Deelwaarneming Verwijsregistratie - Gegevensgericht (N9152): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(14 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 6: Regel 6:


# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
# [[Zorgprestatiemodel|GGZ Horizontaal Toezicht - Aanspraak & Onverzekerde zorg]]
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]].


=====Samenvatting=====
=====Samenvatting=====
Regel 13: Regel 14:
=====Regelgeving / beleid=====
=====Regelgeving / beleid=====


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
!2022
!2023
|-
|-
|'Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan?'  
|'Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan?'  
Regel 25: Regel 26:
'Wanneer is een verwijzing nodig?' <br/>  
'Wanneer is een verwijzing nodig?' <br/>  
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw).<br/>  
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw).<br/>  
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten.<br/>  
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten.<br/>
 


Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:  
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:  
* acute ggz.
* spoedzorg.
* zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ.
* een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject.<br />  Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.<br />
Geldigheidsduur verwijzing:<br/>
9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ-aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ-aanbieder binnenkomt.<br/>
Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft):
*Als de cliënt in zorg komt na de intake.
*Periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname, of wijziging diagnose.
*Bij afsluiten zorgtraject cliënt.
*Wanneer cliënt meer dan een jaar in zorg is.
*Bij doorverwijzing.<br/>
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
*Huisarts.
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
*Straatdokter.
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
* De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.<br/>


Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing
Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing:
# Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg).
# Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie.
# Cliënt komt uit de Jeugdwet.
# Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ.
# Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa).
# Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders.
In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.
[[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ]]
|}
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
!2024
|-
|'Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan?'
* Dat staat in de NHG-richtlijn 'Informatie-uitwisseling huisarts-GGZ'.
* Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ.
<br/>
'Wanneer is een verwijzing nodig?' <br/>
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw).<br/>
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten.<br/> 
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:
* acute ggz.
* acute ggz.
* spoedzorg.
* spoedzorg.
Regel 65: Regel 120:
In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.
In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.


[[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ 2022]]
2024: [[Verwijsafspraken GGZ 2023|Verwijsafspraken GGZ]]
|}
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em"
|-
|-
!2023
!2025
|-
|-
|''4.2 Spelregel''
|'Wat is de informatie die op de verwijzing moet staan?'
Maximaal 4 diagnostiekconsulten<br/>Opent u een nieuw zorgtrajectnummer met diagnostiekconsult(en) en stelt u een niet verzekerde diagnose? Dan worden er niet meer dan 4 diagnostiekconsulten uit de basisverzekering vergoed (ongeacht de duur van de consulten). Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten.


''4.3 Toelichting''
* Dat staat in de NHG-richtlijn 'Informatie-uitwisseling huisarts-GGZ'.
* Daarin staat ook dat de verwijzer moet aangeven of hij verwijst naar de Generalistische Basis-GGZ of de Gespecialiseerde GGZ.


Als er vóór het 4e consult geconstateerd wordt dat er sprake is van een onverzekerde diagnose, mogen de diagnostiekconsulten vanaf dat moment niet in rekening worden gebracht bij de zorgverzekeraar. De spelregel is nadrukkelijk geen vrijbrief om altijd 4 diagnostiekconsulten te registreren voordat geconstateerd kan worden dat er sprake is van een onverzekerde diagnose.
<br/>
'Wanneer is een verwijzing nodig?' <br/>
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14. lid 2 Zvw).<br/>
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten.<br/> 


Behandelconsulten bij een van de diagnoses op de lijst onverzekerde diagnoses worden in het geheel niet vergoed uit de basisverzekering.
Als er géén verwijzing is, maar er is sprake van:
* acute ggz.
* spoedzorg.
* zorg (gedwongen opname/behandeling) geleverd op basis van de Wet Verplichte GGZ.<br />  Dan: zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.<br />


Als een zorgaanbieder stelselmatig 4 of meer diagnostiekconsulten (en geen behandeling) registreert, kan dit aanleiding zijn voor een controle. De zorgaanbieder richt ten behoeve van zijn beheersing een proces in hoe wordt omgegaan met diagnostiek en met diagnostiek bij het vermoeden van een onverzekerde diagnose.


2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ]]
Geldigheidsduur verwijzing:<br/>
9 maanden (275 dagen): ingangsdatum is aanmelddatum bij GGZ-aanbieder. Dit is de datum waarop de aanmelding bij de GGZ-aanbieder binnenkomt.<br/>




[https://assets.zn.nl/p/32768/none/4%20Bijlage%203%20-%202020-2021%20-%20A-3_1%20en%20F-3_1%20Onverzekerde%20diagnoses%20(2).xlsx Bijlage 3 - 2020-2021 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses]
Huisarts informeren (indien cliënt daar toestemming voor geeft):
*Als de cliënt in zorg komt na de intake.
*Periodiek; bij bijzonderheden zoals crisis, klinische opname, of wijziging diagnose.
*Bij afsluiten zorgtraject cliënt.
*Wanneer cliënt meer dan een jaar in zorg is.
*Bij doorverwijzing.
*een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject.<br />
 
 
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
*Huisarts.
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten).
*Straatdokter.
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing).
* De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd.<br/>
 
 
Géén verwijsbrief, géén spoedeisend of wettelijk kader, wel vervolg van zorg in GGZ: Doorverwijzing
Uitsluitend de volgende routes worden erkend als doorverwijzing:
# Cliënt komt uit justitieel traject (Forensische Zorg).
# Cliënt is in behandeling bij de aanbieder en zet behandeling direct voort na het beëindigen van de Wlz-indicatie.
# Cliënt komt uit de Jeugdwet.
# Vervolg na start behandeling binnen acute GGZ.
# Generalistische Basis-GGZ naar Gespecialiseerde GGZ (of vice-versa).
# Doorverwijzing tussen GGZ-aanbieders.
In deze situaties is er dus geen (nieuwe) verwijzing van een eventuele initiële verwijzer nodig. Dan geldt dat de huisarts, bij de patiënten die langer dan een half jaar in zorg zijn in de ggz, minimaal elk jaar een voortgangsverslag ontvang met: beloop, (gewijzigde) medicatie, (gewijzigd) controlebeleid door ggz en/of huisartsenpraktijk, een eventueel crisisplan en een aanspreekpunt bij en contactgegevens van de ggz-aanbieder. De van toepassing zijnde situatie moet blijken uit het dossier.
 
2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ]
|}
{| class="wikitable mw-collapsible" style="width:90em"
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026)
|-
|2026: [https://www.normenkaderzorg.nl/Verwijsafspraken_GGZ Verwijsafspraken GGZ]
|}
|}


Regel 92: Regel 185:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# 100% controle moet wel door de instelling in productie genomen zijn. De 100% controles die meegenomen worden, zijn ('N2970','N2971','N2972','N2974','N2973','N2977','N2978')
# 100% controle moet wel door de instelling in productie genomen zijn. De 100% controles die meegenomen worden, zijn ('N2970','N2971','N2972','N2974','N2973','N2977','N2978').
#Zodra de actie uitstroomt op de vooraf instelde normen (N2970, N2971, N2972, N2974, N2973, N2977, N2978 en N2979), komt een traject in de controlemassa terecht. Het is ook mogelijk om al vanaf het negeren van de actie een traject in de controlemassa terecht laten komen. Dit wordt ingesteld via een parameter.
# De AGB-code kan afwijken als huisarts als vervanger voor een andere huisartsenpraktijk optreedt. Er bestaat geen uitsluitsel of de AGB-code moet worden gebruikt van de (a) feitelijk verwijzende huisarts of (b) huisarts die wordt vervangen. Is de AGB-code aan te sluiten met de huisartsenpraktijk van waaruit is verwezen, dan wordt dit als 'juist' beoordeeld.
# De AGB-code kan afwijken als huisarts als vervanger voor een andere huisartsenpraktijk optreedt. Er bestaat geen uitsluitsel of de AGB-code moet worden gebruikt van de (a) feitelijk verwijzende huisarts of (b) huisarts die wordt vervangen. Is de AGB-code aan te sluiten met de huisartsenpraktijk van waaruit is verwezen, dan wordt dit als 'juist' beoordeeld.
# Als er géén verwijzing aanwezig is, maar er is sprake van
# Als er géén verwijzing aanwezig is, maar er is sprake van
Regel 100: Regel 194:
## Een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject ''(bron: verwijsafspraken Geestelijke gezondheidszorg).''
## Een heraanmelding binnen een jaar na afsluiten van een voorgaand zorgtraject ''(bron: verwijsafspraken Geestelijke gezondheidszorg).''
# Tijdig is zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
# Tijdig is zo snel mogelijk, maar uiterlijk binnen 60 dagen een brief naar de huisarts.
# Er is minstens 1 prestatie gefactureerd op het zorgtraject
# Er is minstens 1 prestatie gefactureerd op het zorgtraject.
 
Instelbaar:
 
* Cliënten die geen eerste consult hebben gehad (maar wel een openstaand zorgtraject hebben), worden uitgesloten van de controle massa. Hiermee kunnen wachtlijstcliënten worden uitgesloten van de controle massa.


=====Deelwaarneming=====
=====Deelwaarneming=====
Regel 117: Regel 207:
Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.
Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.


=====Trekkingsmethodiek=====
De te controleren posten in de deelwaarneming kunnen niet door de GGZ-zorgaanbieder zelf worden geselecteerd. ValueCare heeft hiervoor een volgbaar en reproduceerbaar algoritme toegepast.
Om tot een navolgbare selectie te komen, wordt de (bruto)massa gesorteerd:
1) Waarde (hoog naar laag)
2) Afdeling/OE (ene maand A tot Z, andere maand Z tot A)
3) Onderzoeks-pk**
<nowiki>**</nowiki>Met onderzoekseenheid wordt het niveau bedoeld waarop de controle is gebouwd. Dit kan op zorgtraject(niveau) zijn, maar ook op contact- verblijf- medewerker- niveau bijvoorbeeld. Iedere onderzoekseenheid heeft een unieke primary key (PK) waarop gerangschikt wordt.
Het trekkingsinterval wordt bepaald aan de hand van (bruto massa/te controleren posten). De te controleren posten geeft de zorgaanbieder aan in 'steekproefinstellingen'.
De getallen van de regels/posten van het trekkingsinterval worden afgerond (bij x.5 of hoger wordt naar boven afgerond en bij lager dan x.5 naar beneden).
=====Toetsingskader =====
=====Toetsingskader =====
Voor de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
Voor de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Deelwaarneming_Verwijsregistratie_-_Gegevensgericht_(N9152)"