Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k Bot: Kopje Instelbaar |
|||
| (27 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=====Referentienummer: [[N2979]]===== | =====Referentienummer: [[N2979]]===== | ||
Deze norm vervangt de oude norm [[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)|N2978]]. | |||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#A: | #[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
Deze norm signaleert prestaties buiten looptijd geldigheid verwijsbrief. | Deze norm signaleert prestaties buiten looptijd geldigheid verwijsbrief voor zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW. | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | ||
|- | |||
! 2024 | |||
|- | |||
|Wanneer is een verwijzing nodig? | |||
*Op de startdatum van het zorgtraject (artikel 14, lid 2 Zvw) | |||
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | |||
2024: [https://www.normenkaderzorg.nl/images/6/67/Verwijsafspraken_GGZ_in_2024.pdf Verwijsafspraken GGZ] | |||
|} | |||
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | |||
|- | |- | ||
! | ! 2025 | ||
|- | |- | ||
|Wanneer is een verwijzing nodig? | |Wanneer is een verwijzing nodig? | ||
| Regel 19: | Regel 31: | ||
*Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | *Bij heraanmelding als het zorgtraject meer dan 365 dagen geleden is afgesloten | ||
2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2024/12/202412-Verwijsafspraken-GGZ.pdf Verwijsafspraken GGZ] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2026) | |||
|- | |||
|Wanneer is een verwijzing nodig? | |||
* Bij de eerste zorgprestatie voor een initiële zorgvraag moet er een verwijzing zijn. Behalve als het gaat om acute GGZ, spoedzorg of zorg onder de Wet verplichte ggz: zie daarvoor artikel 5. | |||
* Als iemand uit zorg is en zich binnen 365 dagen na de laatste zorgprestatie opnieuw aanmeldt vanwege een terugval/recidive in verband met de initiële zorgvraag, dan is geen nieuwe verwijzing nodig. | |||
* Als iemand uit zorg is en terugkomt met een nieuwe zorgvraag (ongeacht het aantal dagen vanaf de laatste zorgprestatie), dan is altijd een nieuwe verwijzing nodig. | |||
* Als iemand niet uit zorg is, maar het zorgtraject om administratieve redenen meer dan 365 dagen geleden is afgesloten, moet er altijd een nieuwe verwijzing zijn om de patiënt weer in zorg te nemen. | |||
2026: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ] | |||
|} | |} | ||
| Regel 26: | Regel 50: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
# | # Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum. | ||
# Indien het verblijf betreft, dan moet het een klinische verblijfsdag zijn. | |||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd. | |||
* Periodes zonder tijd uitsluiten: Ja (standaard) | |||
* Voor deze verwijstype(s) geen datumcheck, omdat verwijzing optioneel is: [N2979_TYPE_VERWIJZER_ZONDER_DATUMCHECK] | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 39: | Regel 66: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle zorgtrajecten | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 45: | Regel 72: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Bepaal periode waarbij er géén verwijzing aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar</span> | ||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}}<br /> | |||
|- | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Er is een consult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode</span> | |||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 | Logica: 1 en 2 | ||
=====Berekening financiële impact===== | |||
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen. | |||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
Huidige versie van 6 jan 2026 16:10
Referentienummer: N2979
Deze norm vervangt de oude norm N2978.
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze norm signaleert prestaties buiten looptijd geldigheid verwijsbrief voor zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW.
Regelgeving / beleid
| 2024 |
|---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2024: Verwijsafspraken GGZ |
| 2025 |
|---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2025: Verwijsafspraken GGZ |
| Huidig (geldig vanaf 01-01-2026) |
|---|
Wanneer is een verwijzing nodig?
2026: Verwijsafspraken GGZ |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Als er geen verwijzing einddatum beschikbaar is, dan wordt er uitgegaan van een onbepaalde einddatum.
- Indien het verblijf betreft, dan moet het een klinische verblijfsdag zijn.
Instelbaar
- Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elke periode van het zorgtraject na deze datum wordt gecontroleerd.
- Periodes zonder tijd uitsluiten: Ja (standaard)
- Voor deze verwijstype(s) geen datumcheck, omdat verwijzing optioneel is: [N2979_TYPE_VERWIJZER_ZONDER_DATUMCHECK]
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten |
|---|
 |
|
2) Bepaal periode waarbij er géén verwijzing aanwezig is. Indien dit een aansluitende periode is, knoop periodes aan elkaar |
|
|
3) Er is een consult of klinische verblijfsdag geregistreerd tijdens deze periode |
Logica: 1 en 2
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.