Zorgtraject met enkel behandelconsulten (N2937)

Behoort tot Normenkader ValueCare

Zorgprestatiemodel

1. GGZ Rechtmatigheid - Consulten

Samenvatting

Een nieuw, geopend zorgtraject start doorgaans met diagnostiek. Deze controle signaleert zorgtrajecten met enkel behandelconsulten. Er kan sprake zijn van onrechtmatigheid.

Regelgeving / beleid

2022

Een consult wordt ingedeeld naar: Diagnostiek Behandeling 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b art. 2.1 Toelichting Diagnostiek Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd. 2022: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-22137b Toelichting art. 2.1

2023

Een consult wordt ingedeeld naar: Diagnostiek Behandeling 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 art. 2.1 Toelichting Diagnostiek Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd. 2023: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-23139 Toelichting art. 2.1

Huidig (geldig vanaf 01-01-2024)

Een consult wordt ingedeeld naar: Diagnostiek Behandeling 2024: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 art. 2.1 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a Toelichting Diagnostiek Deze activiteit kan in de vorm zijn van het opstellen van een verpleegkundige diagnose, een psychologische probleemanalyse en/of een psychiatrische structuurdiagnose, en een diagnostische classificatie volgens het vigerende psychiatrische classificatiesysteem. Er kan ook sprake zijn van een of meerdere specifieke aanvullende (neuro)psychologische onderzoeken volgens een gestructureerde en gevalideerde testmethode, zoals een intelligentieonderzoek, een persoonlijkheidsonderzoek, een onderzoek naar specifieke psychiatrische beelden of ontwikkelingsstoornissen als er hieromtrent vermoedens gerezen zijn vanuit diagnostisch onderzoek, een neuropsychologisch onderzoek of in het geval van de forensische zorg van verdiepingsdiagnostiek. De diagnostiek resulteert in een intakeverslag en/of een diagnostisch rapport, dat resulteert in een behandelplan en/of toetsbare, significante en directe aanpassing en/of bijstelling van het behandelplan, alswel een toetsbare en directe evaluatie ervan. Diagnostiekactiviteiten kunnen ook onderdeel zijn van behandelconsulten, maar alleen consulten die enkel als doel hebben het uitvoeren van diagnostiek mogen als een diagnostiekconsult gedeclareerd worden. Een consult is een ononderbroken contact en kan niet deels als diagnostiekconsult en deels als behandelconsult worden gedeclareerd. 2024: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 Toelichting art. 2.1 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-25107a

Controlemassa

De controlemassa is als volgt bepaald:

1. Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten zonder zorglabel N01, N02, N03 en G02 met consulten (incl. overige zorgprestaties) op het zorgtraject.

• Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken.

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

1. Als een zorgtraject tijdens start zorgtraject of op huidige datum label N01/N02/N03/G02 heeft, dan wordt het zorgtraject uitgesloten van signalering.
   1. N01 Uitzondering toegestane regiebehandelaar bij overgang jeugd-ggz.
   2. N02 Overgang oude bekostiging met direct tijd naar Zorgprestatiemodel.
   3. N03 Overgang oude bekostiging zonder direct tijd naar Zorgprestatiemodel.
   4. G02 Uitzondering spelregel minimale betrokkenheid regiebehandelaar: wijziging financiering.
2. Zorgtrajecten met prestaties crisis binnen budget worden uitgesloten.
3. Bij overlappende FZ/ZVW-trajecten wordt het laatst gestarte zorgtraject uitgesloten.
4. ZVW zorgtrajecten overgegaan vanuit FZ, of vice versa, worden uitgesloten. Dit geldt voor zorgtrajecten waar binnen 1 maand (instelbaar) vóór start zorgtraject een vorig zorgtraject van de andere financiering was gesloten
   1. Marge overgang FZ naar ZVW (standaard = 1 maand. Algemene GGZ parameter). Als een FZ traject is beëindigd binnen deze marge vóór start ZVW traject, dan wordt het ZVW traject uitgesloten als overgangstraject.
   2. Marge overgang ZVW naar FZ (standaard = 1 maand. Algemene GGZ parameter). Als een ZVW traject is beëindigd binnen deze marge vóór start FZ traject, dan wordt het FZ traject uitgesloten als overgangstraject.

Instelbaar

• Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Zorgtrajecten gestart na deze datum gaan mee in de controle.
• Gesloten trajecten uitsluiten: Nee (standaard).
• Zorglabels uitsluiten: N01, N02, N03 en G02 (standaard).

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Zorgtraject met enkel behandelconsulten (N2937)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Alle ZPM-GGZ en ZPM-FZ zorgtrajecten met consulten (incl. overige zorgprestaties) op het zorgtraject
2) Zorgtraject heeft niet zorglabel N01, N02, N03 en G02 (instelbaar) en geen prestaties crisis binnen budget
3) Geregistreerde declarabele consulten betreffen enkel behandelconsulten

Logica: 1 en 2 en 3

Berekening financiële impact

De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.

Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.