Client heeft 1095 dagen verblijf overschreden (N2485): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k Bot: Kopje Instelbaar |
|||
| (20 tussenliggende versies door 4 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 5: | Regel 5: | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
# [[Zorgprestatiemodel#A: | # [[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
| Regel 12: | Regel 12: | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2022 | ! 2022 | ||
| Regel 29: | Regel 29: | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible | {| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2023 | ! 2023 | ||
| Regel 43: | Regel 43: | ||
2023: [https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/geestelijke-gezondheidszorg-in-de-wlz Zorginstituutnederland: Geestelijke gezondheidszorg in de WLZ] | 2023: [https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/geestelijke-gezondheidszorg-in-de-wlz Zorginstituutnederland: Geestelijke gezondheidszorg in de WLZ] | ||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! Huidig (vanaf 01-01-2024) | |||
|- | |||
| Verblijft een cliënt in een psychiatrische instelling en is dat verblijf noodzakelijk voor de behandeling van de psychische stoornis? Dan wordt dit vergoed uit de Zvw. Alleen als de cliënt na 3 jaar (1095 dagen) nog steeds verblijf nodig heeft vanwege de geneeskundige geestelijke gezondheidszorg, dan wordt deze zorg na het derde jaar vergoed uit de Wlz. Dat heet voortgezet verblijf. Bij het berekenen van de 1095 dagen tellen alle vormen van medisch noodzakelijk verblijf mee, ook als iemand voor andere zorg dan GGZ-zorg bijvoorbeeld in een ziekenhuis of een revalidatiecentrum verbleef. | |||
Als de cliënt niet meer in een psychiatrische instelling hoeft te verblijven vanwege zijn behandeling, maar binnen 90 dagen na vertrek uit de instelling toch weer medisch noodzakelijk verblijf nodig heeft, dan wordt dat verblijf weer vergoed vanuit de Wlz. Is de onderbreking langer dan 90 dagen, dan geldt dit niet. Het medisch noodzakelijk verblijf wordt dan weer 1095 dagen vergoed uit de Zvw, voordat sprake kan zijn van voortgezet verblijf. | |||
2024: [https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/ggz-behandeling-vanuit-de-wlz#:~:text=Als%20de%20cli%C3%ABnt%20niet%20meer,dagen%2C%20dan%20geldt%20dit%20niet. Zorginstituutnederland: Geestelijke gezondheidszorg in de WLZ] | |||
t/m 2026: [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018492/2026-01-01/0 Besluit Zorgverzekering] art. 2.12 | |||
In de volgende gevallen mogen de dagen dat de patiënt niet aanwezig is, gedeclareerd worden als verblijfsdag: | |||
* ziekenhuisopname; | |||
* onbegeleid, transmuraal of begeleid verlof; | |||
* time-out tbs-gestelde; | |||
* kortdurende terugplaatsing gedetineerden vanuit ggz naar penitentiaire inrichting (pi); | |||
* no-show klinisch; | |||
* onttrekking; | |||
* In verband met het beschikbaar houden van de verblijfsplaats, gedurende de tijdelijke afwezigheid van de patiënt, indien er schriftelijke overeenstemming is tussen zorgaanbieder en zorgverzekeraar. | |||
* Als er sprake is van 'fpt-proefverlof' en 'fpt-voorwaardelijke beëindiging' geldt het volgende. Als de patiënt buiten het fpc verblijft en er geen sprake is van een time-out, kunnen er geen verblijfsdagen geregistreerd worden door de fpc. Wanneer de patiënt wordt teruggeplaatst binnen het fpc vanwege een time-out, mogen er wel verblijfsdagen geregistreerd worden. | |||
* Kortdurende externe opname vanwege detox, crisis, stabilisatie of observatie. | |||
t/m 2026: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_803359_22/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg] | |||
|} | |} | ||
| Regel 50: | Regel 79: | ||
De volgende interpretaties zijn gemaakt: | De volgende interpretaties zijn gemaakt: | ||
# Dagen voorverpleging in andere instellingen tellen wel mee. | # Dagen voorverpleging in andere instellingen tellen wel mee. Als er geen voorverpleging is ingevuld wordt dit gesignaleerd op de [[Geen voorverpleegdagen ingevuld bij cliënt met meer dan X dagen verblijf (N2845)|N2845]]. | ||
# Weekend en vakantieverlof tellen wel mee in de 1095 dagen. | # Weekend en vakantieverlof tellen wel mee in de 1095 dagen. | ||
# Opname voor somatische behandeling tellen | # Opname voor somatische behandeling tellen mee in de 1095 dagen. | ||
# | # Verblijfsdagen met type ziekenhuisopname worden meegenomen in de telling, ongeacht of ze declarabel zijn. | ||
# Bij afwezigheid '''anders dan''' weekend/vakantie/ziekenhuis tellen de dagen niet mee, maar als de onderbreking max 30 dagen duurt dan gaat de telling bij terugkeer verder, echter na een onderbreking van 31 dagen of meer begint de telling opnieuw. | |||
# VMR of verblijf onder andere bekostiging (bijv. WMO/JW) telt niet mee in de telling. | # VMR of verblijf onder andere bekostiging (bijv. WMO/JW) telt niet mee in de telling. | ||
# Niet-declarabele dagen worden niet meegeteld in de telling van 1095 dagen. | # Niet-declarabele dagen worden niet meegeteld in de telling van 1095 dagen. | ||
# | # Openstaande opname op dag 1096 worden gesignaleerd. | ||
Instelbaar | |||
=====Instelbaar===== | |||
* | * Niet declarabel verlof meetellen: Ja (standaard). Binnen ZPM wordt verlof (in EPD) als niet-declarabel gezien. Als oplossing is het instelbaar in alle telling controles (N2485 t/m N2488) om verlof mee te nemen, ongeacht of het declarabel is. | ||
* | * Signaleren vanaf 01-01-2022 (standaard). Dag 1095 ligt op of na deze datum. | ||
* Naast volledige dag afwezig, ook deze verblijfdagstype(s) meenemen als afwezigheidsdag: X|X (standaard) | |||
* Uitgeschreven cliënten worden uitgesloten op deze controle: NEE (standaard) | |||
* Afwezigheidsdagen meenemen bij clienten met aaneengesloten verblijf: Nee (standaard). LET OP: deze parameter geldt voor normen N2485-N2489. | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 79: | Regel 113: | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | Logica: 1 en 2 | ||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit (groeps)consulten. | |||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||