Onverzekerde diagnose (N1891): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (2 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">.{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1891|N1891]] ===== | ===== Referentienummer: [[N1891|N1891]] ===== | ||
| Regel 208: | Regel 208: | ||
Stel vast dat er geen DBC’s met een onverzekerde primaire diagnose in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar. | Stel vast dat er geen DBC’s met een onverzekerde primaire diagnose in rekening zijn gebracht bij de zorgverzekeraar. | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
'''Zorginstituut Nederland (ZIN):'''<br/>In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie [[Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | '''Zorginstituut Nederland (ZIN):'''<br/>In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL (samengesteld door GGZ Centraal), zie [[Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx.]] | ||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle DBC’s | *Alle DBC’s. | ||
*Waarvan het zorgtype niet is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ) | *Waarvan het zorgtype niet is 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ). | ||
*Waarvan de productgroep (behandeldeel) niet is 007 t/m 009, 162, 307, (Diagnostiek) | *Waarvan de productgroep (behandeldeel) niet is 007 t/m 009, 162, 307, (Diagnostiek). | ||
*Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met onverzekerde diagnoses, zie [[Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | *Waarbij de primaire diagnose voorkomt op de lijst met onverzekerde diagnoses, zie [[Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx.]] | ||
*Waarvan de DSM5 diagnosecodes niet zijn: | *Waarvan de DSM5 diagnosecodes niet zijn: | ||
**D5_900.1.19.01 100 Traumatische stress-stoornis | **D5_900.1.19.01 100 Traumatische stress-stoornis. | ||
**D5_900.1.19.03 300 Aanpassingsstoornis. | |||
**D5_900.1.19.03 300 Aanpassingsstoornis | **D5_900.1.19.04 400 Regulatiestoornis. | ||
**D5_900.1.19.04 400 Regulatiestoornis | **D5_900.1.19.05 500 Stoornis in slaapgedrag. | ||
**D5_900.1.19.05 500 Stoornis in slaapgedrag | **D5_900.1.19.06 600 Stoornis in eetgedrag. | ||
**D5_900.1.19.06 600 Stoornis in eetgedrag | **D5_900.1.19.07 700 Stoornis in relatie en communicatie. | ||
**D5_900.1.19.07 700 Stoornis in relatie en communicatie | **D5_900.2.19.01 901 Te veel betrokken. | ||
**D5_900.2.19.01 901 Te veel betrokken | **D5_900.2.19.02 902 Te weinig betrokken. | ||
**D5_900.2.19.02 902 Te weinig betrokken | **D5_900.2.19.03 903 Verontrustend/ gespannen. | ||
**D5_900.2.19.03 903 Verontrustend/ gespannen | **D5_900.2.19.04 904 Dreigend/ vijandig. | ||
**D5_900.2.19.04 904 Dreigend/ vijandig | **D5_900.2.19.05 905 Gemengd (combinatie van overige factoren). | ||
**D5_900.2.19.05 905 Gemengd (combinatie van overige factoren) | **D5_900.2.19.06 906 Misbruik (verbaal, psychisch, seksueel). | ||
**D5_900.2.19.06 906 Misbruik (verbaal, psychisch, seksueel) | **D5_900.1.01.09.05 Stoornis op zuigelingenleeftijd, kinderleeftijd of in de adolescentie NAO. | ||
**D5_900.1.01.09.05 Stoornis op zuigelingenleeftijd, kinderleeftijd of in de adolescentie NAO | |||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Integrale controle | Integrale controle. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 248: | Regel 247: | ||
Indien een DBC als rechtmatig beoordeeld wordt, moet in de toelichting minimaal het volgende aan bod komen: | Indien een DBC als rechtmatig beoordeeld wordt, moet in de toelichting minimaal het volgende aan bod komen: | ||
*Reden van verwijzing patiënt | *Reden van verwijzing patiënt. | ||
*Op welke problematiek de behandeling gericht was | *Op welke problematiek de behandeling gericht was. | ||
*Indicatie, beschrijving en ernst problematiek | *Indicatie, beschrijving en ernst problematiek. | ||
*Beschrijving van een eventueel voortraject bij huisarts, GGZ of MSZ | *Beschrijving van een eventueel voortraject bij huisarts, GGZ of MSZ. | ||
Bij diagnoses die conditioneel zijn toegestaan, moet worden toegelicht hoe er voldaan wordt bij de specifieke DBC aan de voorwaarden. Voorbeeld bij ‘specifieke fobie’: | Bij diagnoses die conditioneel zijn toegestaan, moet worden toegelicht hoe er voldaan wordt bij de specifieke DBC aan de voorwaarden. Voorbeeld bij ‘specifieke fobie’: | ||
| Regel 264: | Regel 263: | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
*Lijst onverzekerde diagnoses (zie [[Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx]]) | *Lijst onverzekerde diagnoses (zie [[Media:Bijlage 3 - 2018 - A-3 1 en F-3 1 Onverzekerde diagnoses.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx]]). | ||
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg]] | *[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde (primaire) diagnose / onverzekerde zorg.]] | ||
'''Interpretaties''' | '''Interpretaties''' | ||
*Onder de productgroep Diagnostiek vallen productcodes: 007, 008, 009, 162, 307 | *Onder de productgroep Diagnostiek vallen productcodes: 007, 008, 009, 162, 307. | ||
|} | |} | ||
| Regel 352: | Regel 351: | ||
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse | | style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3 </div> | Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 </div> | ||
===== Berekening financiële impact ===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||