Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (24 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 4: | Regel 4: | ||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#A: | #[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
Deze controle signaleert zorgtrajecten waarbij de verwijzer wel is toegestaan volgens de beheertabel, maar waarbij de AGB code van de verwijzer ontbreekt of niet geldig is (op het moment van verwijzen). | Deze controle signaleert zorgtrajecten met een verwijzing waarbij de verwijzer wel is toegestaan volgens de beheertabel, maar waarbij de AGB code van de verwijzer ontbreekt of niet geldig is (op het moment van verwijzen). | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! 2023 | ||
|- | |- | ||
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | |Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | ||
| Regel 20: | Regel 20: | ||
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). | *Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). | ||
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | *De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | ||
2023: [[Verwijsafspraken GGZ 2022|Verwijsafspraken GGZ]] | |||
|} | |} | ||
=====Interpretaties===== | {| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | ||
|- | |||
! 2024 | |||
|- | |||
|Wie mag (in ieder geval) verwijzen: | |||
*Medisch specialist (inbegrepen zijn: psychiater, specialist ziekenhuis, specialist ouderengeneeskunde, arts verstandelijk gehandicapten). | |||
*Straatdokter. | |||
*Regiebehandelaar van de cliënt (bij doorverwijzing). | |||
*De bedrijfsarts wordt door alle zorgverzekeraars in hun polisvoorwaarden als een geldige verwijzer beschouwd. | |||
2024: [[Verwijsafspraken GGZ 2023|Verwijsafspraken GGZ]] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! Huidig (vanaf 01-01-2026) | |||
|- | |||
|Wie mag verwijzen? | |||
* Huisarts | |||
* Vanuit de medisch specialistische zorg: medisch specialist1 | |||
* Specialist ouderengeneeskunde | |||
* Arts verstandelijk gehandicapten | |||
* Bedrijfsarts • Straatdokter | |||
* Bij doorverwijzing: de regiebehandelaar volgens het Landelijk Kwaliteitsstatuut 4.0 | |||
2025: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2025/12/20251216-Verwijsafspraken-2026.pdf Verwijsafspraken GGZ] | |||
|} | |||
De prestatiecode ZPM is onrechtmatig als de verwijzende zorgverlener niet als 'Verwijzer' op de factuur staat én geen waarnemend huisarts is. | |||
2025: [https://bft.vektis.nl/ LCB GGZ-0677] | |||
===== Interpretaties ===== | |||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
# Enkel verwijzers die zijn toegestaan volgens de beheertabel 'ZPM: toegestane verwijzers' worden gecontroleerd in deze controle | # Deze controle (N2974) signaleert alleen wanneer er een verwijzing is gevonden voor het zorgtraject. Zorgtrajecten zonder verwijzing worden gesignaleerd op de [[Zorgtraject zonder verwijzer (N2978)|N2978]]/[[Prestatie zonder geldige verwijsregistratie (N2979)|N2979]]. | ||
# Enkel verwijzers die zijn toegestaan volgens de beheertabel 'ZPM: toegestane verwijzers' worden gecontroleerd in deze controle. Niet toegestane verwijzers worden gesignaleerd in [[N2972]]. | |||
# Per zorgtraject worden alle verwijzingen meegenomen. Als één van die verwijzingen een geldige AGB-code heeft, wordt het zorgtraject niet gesignaleerd. | |||
# Uitgezonderd van controle: Verwijstype 03, 04, 05: | # Uitgezonderd van controle: Verwijstype 03, 04, 05: | ||
## 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering verlate correspondentie: Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts.: Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject) | ## 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering verlate correspondentie: Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts.: Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject). | ||
## 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan: Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie: Deze code wordt gebruikt als huisarts niet geïnformeerd mag worden | ## 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan: Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie: Deze code wordt gebruikt als huisarts niet geïnformeerd mag worden. | ||
## 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar | ## 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar. | ||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard) | * Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject gestart na deze datum wordt gecontroleerd. | ||
* | * Einddatum zorgtraject vanaf: 01-01-2022 (standaard). Gesloten zorgtrajecten voor deze datum worden uitgesloten. | ||
* | * Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard). | ||
* | * Verwijstype uitsluiten: 03, 04 en 05 (standaard). | ||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 53: | Regel 88: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Type | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) Type verwijstype 03, 04, 05 uitgesloten</span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 65: | Regel 100: | ||
=====Berekening financiële impact===== | =====Berekening financiële impact===== | ||
De financiële impact is de | De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen. | ||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
Huidige versie van 5 jan 2026 08:24
Referentienummer: N2974
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert zorgtrajecten met een verwijzing waarbij de verwijzer wel is toegestaan volgens de beheertabel, maar waarbij de AGB code van de verwijzer ontbreekt of niet geldig is (op het moment van verwijzen).
Regelgeving / beleid
| 2023 |
|---|
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
2023: Verwijsafspraken GGZ |
| 2024 |
|---|
Wie mag (in ieder geval) verwijzen:
2024: Verwijsafspraken GGZ |
| Huidig (vanaf 01-01-2026) |
|---|
Wie mag verwijzen?
2025: Verwijsafspraken GGZ |
De prestatiecode ZPM is onrechtmatig als de verwijzende zorgverlener niet als 'Verwijzer' op de factuur staat én geen waarnemend huisarts is.
2025: LCB GGZ-0677
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Deze controle (N2974) signaleert alleen wanneer er een verwijzing is gevonden voor het zorgtraject. Zorgtrajecten zonder verwijzing worden gesignaleerd op de N2978/N2979.
- Enkel verwijzers die zijn toegestaan volgens de beheertabel 'ZPM: toegestane verwijzers' worden gecontroleerd in deze controle. Niet toegestane verwijzers worden gesignaleerd in N2972.
- Per zorgtraject worden alle verwijzingen meegenomen. Als één van die verwijzingen een geldige AGB-code heeft, wordt het zorgtraject niet gesignaleerd.
- Uitgezonderd van controle: Verwijstype 03, 04, 05:
- 03: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering verlate correspondentie: Geen AGB tot moment dat huisarts is geïnformeerd. Uiterlijk na 60 dagen: AGB-huisarts.: Huisarts informeren over in behandeling nemen. Vanaf moment melden aan huisarts AGB-code huisarts vermelden op factuur (uiterlijk 60 dagen na start traject).
- 04: Geen verwijzing aanwezig vanwege uitzondering, door patiënt geen correspondentie toegestaan: Geen AGB, omdat patiënt geen toestemming geeft voor correspondentie: Deze code wordt gebruikt als huisarts niet geïnformeerd mag worden.
- 05: Geen verwijzing: Geen AGB: Factuur mag niet naar zorgverzekeraar.
Instelbaar
- Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject gestart na deze datum wordt gecontroleerd.
- Einddatum zorgtraject vanaf: 01-01-2022 (standaard). Gesloten zorgtrajecten voor deze datum worden uitgesloten.
- Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
- Verwijstype uitsluiten: 03, 04 en 05 (standaard).
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Zorgtraject zonder (geldige) AGB-code verwijzer (N2974)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle zorgtrajecten met financieringsstroom ZVW |
|---|
|
|
2) Type verwijstype 03, 04, 05 uitgesloten |
|
|
|
3) AGB code van de verwijzer ontbreekt of is niet geldig (op het moment van verwijzen) |
Logica: 1 en 2 en 3
Berekening financiële impact
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.