Ziekenhuizen Retourposten: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (43 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
Het Normenkader Retourposten | <span style="color:#FF0000;">Het Normenkader Ziekenhuizen Retourposten is in ontwikkeling.</span> | ||
== Zorgverlenerscode == | == Verzekeringsgegevens == | ||
*Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist | |||
*Cliënt is niet verzekerd | |||
*Code geslacht ontbreekt of is onjuist | |||
*Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist | |||
*Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist | |||
*Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist | |||
*Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code) | |||
== <span>Zorgverlenerscode</span> == | |||
*Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie | *<span>Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie</span> | ||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling | *<span>Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling</span> | ||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist | *<span>Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist</span> | ||
*Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist | *<span>Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist</span> | ||
== Combinatie prestatie met eerdere prestatie == | == <span>Combinatie prestatie met eerdere prestatie</span> == | ||
*Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie | *<span>Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie</span> | ||
*Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden | *<span>Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden</span> | ||
== Inrichting systeem == | == <span>Inrichting systeem </span> == | ||
*De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning | *<span>De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning</span> | ||
*De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct | *<span>De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct</span> | ||
*Declaratie is volledig afgewezen | *<span>Declaratie is volledig afgewezen</span> | ||
*Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist | *<span>Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist | *<span>Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout) | *<span>Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout)</span> | ||
== Machtigingen == | == Machtigingen == | ||
| Regel 29: | Regel 39: | ||
*Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist | *Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist | ||
== Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden == | == <span>Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden</span> == | ||
*Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde | *<span>Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde</span> | ||
*Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel | *<span>Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel</span> | ||
*Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden | *<span>Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden</span> | ||
== Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie == | == Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie == | ||
| Regel 46: | Regel 56: | ||
*Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist | *Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist | ||
== Paramedische hulp == | == <span>Paramedische hulp</span> == | ||
*Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist | *<span>Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist</span> | ||
*Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld | *<span>Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld</span> | ||
*Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist | *<span>Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist</span> | ||
== Credit versus debetregel == | == <span>Credit versus debetregel</span> == | ||
*Credit zonder dat er een debet verstuurd is | |||
*Creditering klaar voor facturatie zonder retourbericht op bijbehorende debet | |||
*Declaratie is reeds eerder ingediend | *Declaratie is reeds eerder ingediend | ||
*Debetregel is al eerder gecrediteerd | *Debetregel is al eerder gecrediteerd | ||
*Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander | *Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander | ||
*Declaratie is te laat ingediend | *Declaratie is te laat ingediend | ||
== <span>Tarief onjuist, en/of contractafspraken</span> == | |||
*<span>Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd</span> | |||
*<span>Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist</span> | |||
*<span>Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie</span> | |||
*<span>Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken</span> | |||
*<span>Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist</span> | |||
== <span>Verwijsgegevens </span> == | |||
*<span>Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist</span> | |||
*<span>Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist</span> | |||
* | *<span>Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist</span> | ||
* | |||
* | |||
== Zorgtrajectregistratie == | == <span>Zorgtrajectregistratie</span> == | ||
*Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist | *Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist | ||
| Regel 96: | Regel 96: | ||
*Overschrijding/overlapping DBC-periode | *Overschrijding/overlapping DBC-periode | ||
*Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie | *Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie | ||
* | *Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist | ||
Huidige versie van 28 apr 2020 13:16
Het Normenkader Ziekenhuizen Retourposten is in ontwikkeling.
Verzekeringsgegevens
- Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist
- Cliënt is niet verzekerd
- Code geslacht ontbreekt of is onjuist
- Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist
- Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist
- Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist
- Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code)
Zorgverlenerscode
- Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist
Combinatie prestatie met eerdere prestatie
- Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie
- Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden
Inrichting systeem
- De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning
- De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct
- Declaratie is volledig afgewezen
- Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist
- Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist
- Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout)
Machtigingen
- Er is geen machtiging afgegeven
- Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging
- Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist
- Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist
Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden
- Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde
- Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel
- Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden
Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie
- (Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist
- Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist
- Afwijkend aantal componenten
- Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format
- Er is geen contract met de aangeduide declarant
- Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code)
- Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist
- Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist
Paramedische hulp
- Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
- Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld
- Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
Credit versus debetregel
- Credit zonder dat er een debet verstuurd is
- Creditering klaar voor facturatie zonder retourbericht op bijbehorende debet
- Declaratie is reeds eerder ingediend
- Debetregel is al eerder gecrediteerd
- Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander
- Declaratie is te laat ingediend
Tarief onjuist, en/of contractafspraken
- Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd
- Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist
- Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie
- Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken
- Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist
Verwijsgegevens
- Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
Zorgtrajectregistratie
- Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist
- Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist
- Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd
- Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
- Diagnosecode ontbreekt of is onjuist
- Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist
- Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg
- Overschrijding/overlapping DBC-periode
- Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie
- Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist