Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944): verschil tussen versies
| (30 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 4: | Regel 4: | ||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#RB: | #[[Zorgprestatiemodel#RB: Regiebehandelaar|GGZ Rechtmatigheid - Regiebehandelaar]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
| Regel 13: | Regel 13: | ||
=====Regelgeving / beleid===== | =====Regelgeving / beleid===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
!2022 | !2022 | ||
| Regel 20: | Regel 20: | ||
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. | Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. | ||
2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/ | 2022: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/shared/content/uploads/2022/01/20220111-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ art. 3.1] | ||
|} | |||
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | |||
|- | |||
!2023 | |||
|- | |||
|''Spelregel'' | |||
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet''<br/>Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel. | |||
''Soms mag dit ook ná 42 dagen''<br/>Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel. | |||
2023: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2022/06/20220629-Spelregels-correct-registreren-en-declareren.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
!Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) | |||
|- | |||
|''Spelregel'' | |||
''Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet''<br/>Opent u een nieuw zorgtrajectnummer? Dan moet de regiebehandelaar binnen 42 | |||
dagen een consult registreren. De termijn begint te lopen bij het eerste consult van de patiënt. Wordt dit eerste consult gedaan door de regiebehandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel. | |||
''Soms mag dit ook ná 42 dagen''<br/>Zijn er in de 42 dagen minder dan 5 consulten geregistreerd? Dan mag u over de 42 dagen heen gaan. Het 5e consult moet dan met de regiebehandelaar zijn. | |||
Een consult door twee behandelaren telt als twee consulten. Wordt het 5e consult gedaan door de regiebehandelaar en een andere behandelaar? Dan voldoet u aan de spelregel. | |||
2024: [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Spelregels-correct-registreren-en-declareren_definitief.pdf Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1] | |||
|} | |} | ||
| Regel 29: | Regel 55: | ||
# Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten. | # Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten. | ||
# Deze controle toetst enkel of er een ''consult'' is geweest met de regiebehandelaar (deze norm toetst niet of de regiebehandelaar bijv. bevoegd was). | # Deze controle toetst enkel of er een ''consult'' is geweest met de regiebehandelaar (deze norm toetst niet of de regiebehandelaar bijv. bevoegd was). | ||
# Deze controle toetst enkel op declarabele consulten. No show contacten worden uitgesloten | # Deze controle toetst enkel op declarabele consulten. No show contacten worden uitgesloten. | ||
# Overige zorgprestaties crisis binnen budget en facultatieve prestaties 'ervaringsdeskundige werkers NLQF' worden ook meegenomen in deze controle als consult. | |||
Instelbaar | =====Instelbaar===== | ||
* | * Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd. | ||
* | * Vanaf hoeveel dagen (vanaf eerste consult) er gesignaleerd gaat worden: 10 dagen (standaard). | ||
* | * Gesloten zorgtrajecten meenemen: Nee (standaard). | ||
* Zorgtrajecten gesloten voor deze datum worden niet meegenomen op deze controle: 01-01-2024 (standaard) | |||
* Beroepscodes herkend als toegestane regiebehandelaar: BP08 en BP12 (standaard). | |||
* Afspraak met regiebehandelaar uitsluiten: Ja (standaard). Indien ja, als er een afspraak is binnen 42 dagen na het eerste consult komt er geen actie. | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 44: | Regel 74: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle cliënten met openstaand ZVW of FZ zorgtraject</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle cliënten met een openstaand ZVW of FZ zorgtraject</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
| Regel 53: | Regel 83: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad meer dan | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad meer dan X dagen geleden</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) Er is géén declarabel contact geweest met de regiebehandelaar</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) Er is géén declarabel contact geweest met de regiebehandelaar</span> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 | |||
=====Berekening financiële impact===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
''Niet van toepassing'' | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
Huidige versie van 21 jan 2026 07:57
Referentienummer: N2944
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Samenvatting
Deze controle signaleert of er een consult is geweest van de regiebehandelaar nadat er minimaal 1 contact is geweest. Deze controle fungeert als een ''signaal'' en niet als fout.
Risico
Het risico dat consulten worden gedeclareerd zonder dat de regiebehandelaar (direct) betrokken is in het zorgtraject.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Spelregel
Bij een nieuw zorgtrajectnummer wordt binnen 42 dagen na het uitvoeren van het eerste consult (doorgaans de intake) minimaal 1 consult uitgevoerd door de regiebehandelaar. Deze termijn mag overschreden worden zolang er maximaal 4 consulten voorafgaan aan het consult met de regiebehandelaar. Na deze termijn zijn de declaraties van consulten onrechtmatig tot het consult met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Onder ‘consult’ bedoelen we in deze spelregel ook een groepsconsult (ongeacht duur) en de overige prestatie ‘consult acute ggz binnen budget’. |
| 2023 |
|---|
| Spelregel
Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet Soms mag dit ook ná 42 dagen 2023: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1 |
| Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) |
|---|
| Spelregel
Zorg dat uw patiënt binnen 42 dagen een regiebehandelaar ziet Soms mag dit ook ná 42 dagen 2024: Zorgprestatiemodel GGZ & FZ Spelregels correct registeren en declareren art. 3.1 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Wanneer een consult plaatsvindt met 2 behandelaren, telt dit als 2 consulten.
- Deze controle toetst enkel of er een consult is geweest met de regiebehandelaar (deze norm toetst niet of de regiebehandelaar bijv. bevoegd was).
- Deze controle toetst enkel op declarabele consulten. No show contacten worden uitgesloten.
- Overige zorgprestaties crisis binnen budget en facultatieve prestaties 'ervaringsdeskundige werkers NLQF' worden ook meegenomen in deze controle als consult.
Instelbaar
- Startdatum: 01-01-2022 (standaard). Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd.
- Vanaf hoeveel dagen (vanaf eerste consult) er gesignaleerd gaat worden: 10 dagen (standaard).
- Gesloten zorgtrajecten meenemen: Nee (standaard).
- Zorgtrajecten gesloten voor deze datum worden niet meegenomen op deze controle: 01-01-2024 (standaard)
- Beroepscodes herkend als toegestane regiebehandelaar: BP08 en BP12 (standaard).
- Afspraak met regiebehandelaar uitsluiten: Ja (standaard). Indien ja, als er een afspraak is binnen 42 dagen na het eerste consult komt er geen actie.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Geen betrokkenheid van regiebehandelaar na eerste consult (N2944)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle cliënten met een openstaand ZVW of FZ zorgtraject |
|---|
|
|
2) Cliënt valt niet in een uitzonderingssituatie (label N01, N02, G01, G02) |
|
|
|
3) Cliënt heeft minimaal 1 consult gehad meer dan X dagen geleden |
|
|
|
4) Er is géén declarabel contact geweest met de regiebehandelaar |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
Niet van toepassing