Geen face to face contact poortfunctie (N0167): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Ananta (overleg | bijdragen)
565 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(84 tussenliggende versies door 10 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N0167|N0167]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N0167|N0167]] =====


=== Behoort tot Normenkader ===
===== Link naar Handreiking MSZ =====


#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page29|Controlepunt 1.3]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page19|Controlepunt 1.1]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Polikliniek|Polikliniek]]


=== Samenvatting ===
===== Behoort tot Normenkader =====


Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent), mag er geen polikliniek bezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060 en 190063) of (2015) een screen to screen contact (190019) geregistreerd worden.&nbsp;
Ziekenhuizen Handreiking


=== Regelgeving / beleid ===
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Registreren_van_zorgactiviteiten|Registreren van zorgactiviteiten]]
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Onterecht_vastleggen_van_een_polikliniekbezoek|Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek]]
 
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Polikliniek|Polikliniek]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Polikliniek|Polikliniek]]
 
===== Samenvatting =====
 
Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortfunctie (medisch specialist, arts-assistent), mag er geen polikliniek bezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013 en 190060) of (2015) 190010 en 190022 geregistreerd worden.&nbsp; De aanvullende steekproef wordt beschreven in [[N0168|N0168]].
 
===== Regelgeving / beleid =====


Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:


*face-to-face contact tussen patiënt en poortspecialist (of artsassistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant en;
*face-to-face contact tussen patiënt en poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) en;
*‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).
*‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).


Regel 30: Regel 43:
*telefonisch consult.
*telefonisch consult.


Een polikliniekbezoek is één bezoek, ongeacht de tijdsduur van het bezoek en ongeacht de inhoud van het bezoek. Bij meerdere polikliniekbezoeken op één kalenderdag dient er sprake te zijn van afzonderlijke (niet aansluitende) consulten. Als er meerdere zorgvragen tijdens één consult worden besproken, mag slechts één polikliniekbezoek worden vastgelegd.
2015: [[BR/CU-2136#page11|BR/CU-2136 art 11.1]]
 
<font face="calibri"><font color="#000000"><span style="font-size: 9pt;">10 Een polikliniekbezoek mag niet tijdens een dagverpleging, langdurige observatie zonder overnachting of verpleegdag (klinische opname) worden geregistreerd, tenzij er sprake is van een herhaal-polikliniekbezoek (190013) voor een ander specialisme tijdens een niet geplande klinische opname, die vóór de opname al is ingepland</span><span style="font-size: 5pt;">. </span><font size="3">&nbsp;</font></font></font>


2015: BR/CU-2136 art 11.1
Screen-to-screen beeldcontact ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019). Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer)<br/>voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist (of arts-assistent) of SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent),<br/>verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een face-to-face herhaalpolikliniekbezoek.


Screen-to-screen beeldcontact ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019). Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer)<br/>voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist (of arts-assistent) of SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of artsassistent),<br/>verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een face-to-face herhaalpolikliniekbezoek.
2015: [[BR/CU-2136#page13|BR/CU-2136 art 11.3]]
 
2015: BR/CU-2136 art 11.3


Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:
Regel 55: Regel 64:
Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvindt (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonische consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.
Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvindt (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonische consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.


Intensieve consult (190063) is bedoeld om samen met de patiënt en eventueel de sociale omgeving van de patiënt (op basis van ‘shared decision making’) de overwegingen van de patiënt te bespreken over het al dan niet staken of starten van een curatieve of levensverlengende behandeling.
Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190011) en bij een ‘polikliniekbezoek, niet zijnde een eerste polikliniekbezoek, dat leidt tot opening van een nieuwe DBC’ (190012) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek bij een lopende DBC’ (190008, 190013) moet sprake zijn van:
<div data-canvas-width="150.90516943096617">– face-to-face-contact [In uitzondering hierop mag in geval van screen-to-screen beeldcontact tussen patiënt en poortspecialist bij een lopende DBC een herhaalpolikliniekbezoek (190008, 190013) worden vastgelegd. Dit beeldcontact dient als vervanging voor een fysiek consult] tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), en;<br/></div><div data-canvas-width="78.49124271120003">– ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis [Voor codes 190007 en 190008 geldt dat er sprake moet zijn van hulp door of vanwege een gespecialiseerd brandwondencentrum] (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).<br/></div><div data-canvas-width="78.49124271120003"><br/></div><div data-canvas-width="140.46445071674557">De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aan gemerkt als een polikliniekbezoek:<br/></div><div data-canvas-width="163.50920495296913">– medische keuringen;<br/></div><div data-canvas-width="194.08393512625383">– intercollegiale consulten;<br/></div><div data-canvas-width="324.5366117236102">– medebehandeling van klinische patiënten;<br/></div><div data-canvas-width="266.5450656577286">– overname van klinische patiënten;<br/></div><div data-canvas-width="342.96788443535553">– intake gesprek voor een (klinische) opname.<br/></div><div data-canvas-width="405.79439406574585"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvinden (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonisch e consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.<br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">2014:&nbsp;[[BR/CU-2111#page10|BR/CU-2111 Artikel 11.1]]; &nbsp;[[BR/CU-2121|BR/CU-2121]], [[BR/CU-2130|BR/CU-2130]], [[BR/CU-2134#page10|BR/CU-2134&nbsp;Artikel 12.1]]<br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">2013: <span style="line-height: 20.7999992370605px">[[BR/CU-2102|BR/CU-2102]],&nbsp;[[BR/CU-2081|BR/CU-2081]],&nbsp;</span>[[BR/CU-2104#page10|BR/CU-2104&nbsp;art 11.5.1]] &nbsp;<br/><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div>
===== Interpretaties =====
 
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
 
Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortfunctie indien aan een van de volgende punten is voldaan:
 
*Geen koppeling te maken is met een Agenda van de poortspecialist, of
*Alle afspraken met artsen in ziekenhuis worden weergegeven in een digitale agenda. Indien geen koppeling gemaakt kan worden of de afspraak is niet te koppelen aan een poortspecialist dan wordt ervanuit gegaan dat er geen face-to-face contact is geweest


2014: BR/CU-2134 art 12.1
*Afspraak niet is uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SHE arts) o.b.v. (sub)-agenda&nbsp
<div data-canvas-width="71.4812402565132"><br/></div><div data-canvas-width="71.4812402565132">Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190011) en bij een ‘polikliniekbezoek, niet zijnde een eerste polikliniekbezoek, dat leidt tot opening van een nieuwe DBC’ (190012) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek bij een lopende DBC’ (190008, 190013) moet sprake zijn van:<br/></div><div data-canvas-width="150.90516943096617">– face-to-face-contact [In uitzondering hierop mag in geval van screen-to-screen beeldcontact tussen patiënt en poortspecialist bij een lopende DBC een herhaalpolikliniekbezoek (190008, 190013) worden vastgelegd. Dit beeldcontact dient als vervanging voor een fysiek consult] tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), en;<br/></div><div data-canvas-width="78.49124271120003">– ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis [Voor codes 190007 en 190008 geldt dat er sprake moet zijn van hulp door of vanwege een gespecialiseerd brandwondencentrum] (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).<br/></div><div data-canvas-width="78.49124271120003"><br/></div><div data-canvas-width="140.46445071674557">De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aan gemerkt als een polikliniekbezoek:<br/></div><div data-canvas-width="163.50920495296913">– medische keuringen;<br/></div><div data-canvas-width="194.08393512625383">– intercollegiale consulten;<br/></div><div data-canvas-width="324.5366117236102">– medebehandeling van klinische patiënten;<br/></div><div data-canvas-width="266.5450656577286">– overname van klinische patiënten;<br/></div><div data-canvas-width="342.96788443535553">– intake gesprek voor een (klinische) opname.<br/></div><div data-canvas-width="405.79439406574585"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvinden (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonisch e consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.<br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614"><br/></div><div data-canvas-width="330.11125126778614">2013: BR/CU-2104 art 11.5.1<br/></div>


=== Interpretaties ===


De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


#Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortspecialist indien aan een van de volgende punten is voldaan:
*NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) o.b.v.(sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Dubbele_consulten_(N0161) N0161](2014) of [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Dubbele_Consulten_2015_e.v._(N0162) N0162] (2015)en zal dus daarop gesignaleerd worden.
<ol start="1" style="LIST-STYLE-TYPE: lower-alpha">
 
<li>Geen koppeling te maken is met een Agenda, of</li>
 
<li>Afspraak niet is uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) obv (sub)-agenda&nbsp;</li>
</ol>


NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patient op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) obv (sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm [[Dubbele consulten (N0161)|N0161]] en zal dus daarop gesignaleerd worden.
<br/>NB: vergelijkbare normen voor het intensief consult (190063) worden in controle [https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Geen_face_to_face_contact_poortspecialist/kaakchirurg_(N0169) N0169] gecontroleerd.


=== Programmeerbare norm ===
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div style="line-height: 23.1111106872559px"><div style="line-height: 20.7999992370605px">
<div style="line-height: 23.1111106872559px"><div style="line-height: 20.7999992370605px">
{| style="width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" colspan="3" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
Regel 83: Regel 96:
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013</span></span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013</span></span></span>


<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2014 / 2015: 190007, 190008, 190013, 190060, 190063 en 190019</span></span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060</span></span></span>
 
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 23.1111106872559px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Jaar 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060</span></span></span>


|-
|-
Regel 89: Regel 104:
|-
|-
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" colspan="3" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
{| style="line-height: 23.1111106872559px;  width: 597px" align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10"
{| style="line-height: 23.1111106872559px;  width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">2)&nbsp;</span></span><span style="color:#0000CD">Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar</span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">2)</span> Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar</span>
 
<span style="color:#0000CD">of</span>
 
<span style="color:#0000CD">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar</span>


|}
|}
Regel 104: Regel 123:
! scope="col" style="width: 10px" |  
! scope="col" style="width: 10px" |  
! scope="col" style="width: 316.000061035156px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="width: 316.000061035156px;  text-align: center;  vertical-align: middle;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4)&nbsp;</span><span style="text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt&nbsp;</span><u>niet</u><span style="text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">&nbsp;voor op de [[Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren|Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren]]. Deze lijst is opgesteld door de instelling.</span></span></span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD"><span style="line-height: 20.7999992370605px;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4)&nbsp;</span><span style="text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt&nbsp;</span><u>niet</u><span style="text-align: center;  line-height: 23.1111106872559px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">&nbsp;voor op de Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren binnen de poortfunctie. Deze lijst is opgesteld door de instelling.</span></span></span>


|}
|}
</div></div><div style="line-height: 23.1111106872559px"><div>Logica: 1 en 2 en (3 &nbsp;of 4)</div><div><br/></div></div>
</div></div><div style="line-height: 23.1111106872559px"><div>Logica: 1 en 2 en (3 &nbsp;of 4)</div><div><br/></div></div>
=== Te nemen actie ===
=== Berekening financiële impact ===
 
Het&nbsp;onterechte consult wordt verwijderd.&nbsp;<span style="color: rgb(0, 0, 0);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.6999998092651px;  line-height: 19.0499992370605px">De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte verrichtingen. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.</span>


Verwijder consult
<div><br/></div>
=== Berekening financiële impact ===


De financiële impact wordt bepaald door onterechte consulten te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte consulten.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

Huidige versie van 11 okt 2022 12:53

Referentienummer: N0167
  1. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 1.3
  2. Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 1.1
Behoort tot Normenkader

Ziekenhuizen Handreiking

  1. Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Registreren van zorgactiviteiten
  2. Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Onterecht vastleggen van een polikliniekbezoek

Ziekenhuizen Rechtmatigheid

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Polikliniek
  2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Polikliniek
  3. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Polikliniek
Samenvatting

Indien er geen sprake is van een face to face contact tussen patiënt en poortfunctie (medisch specialist, arts-assistent), mag er geen polikliniek bezoek (jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013; jaar 2014: 190007, 190008, 190013 en 190060) of (2015) 190010 en 190022 geregistreerd worden.  De aanvullende steekproef wordt beschreven in N0168.

Regelgeving / beleid

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:

  • face-to-face contact tussen patiënt en poortfunctie (poortspecialist (of arts-assistent), SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent), verpleegkundig specialist of physician assistant) en;
  • ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, SEH, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

  • medische keuringen;
  • intercollegiale consulten;
  • medebehandeling van klinische patiënten;
  • overname van klinische patiënten;
  • intake gesprek voor een (klinische) opname.
  • enkel uitvoeren van een vooraf ingeplande verrichting zonder een consult.
  • consult of spreekuur met een groep patiënten.
  • diagnostiek (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts).
  • telefonisch consult.

2015: BR/CU-2136 art 11.1

Screen-to-screen beeldcontact ter vervanging van een fysiek herhaalconsult (190019). Een consult waarbij een patiënt in herhaling (niet voor de eerste keer)
voor een bestaande zorgvraag een poortspecialist (of arts-assistent) of SEH-arts KNMG (of arts-assistent), anesthesist als pijnbestrijder (of arts-assistent),
verpleegkundig specialist of physician assistant consulteert middels een video verbinding. Dit consult dient ter vervanging van een face-to-face herhaalpolikliniekbezoek.

2015: BR/CU-2136 art 11.3

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007 en 190060) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek’ (190008 en 190013) moet sprake zijn van:

  • face-to-face-contact tussen patiënt en poortspecialist [Hieronder valt ook de anesthesioloog als deze de poortfunctie uitvoert.] (specialist of arts-assistent), en;
  • ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis’ (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aangemerkt als een polikliniekbezoek:

  • medische keuringen;
  • intercollegiale consulten;
  • medebehandeling van klinische patiënten;
  • overname van klinische patiënten;
  • intake gesprek voor een (klinische) opname.

Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvindt (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonische consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.

Bij een ‘eerste polikliniekbezoek’ (190007, 190011) en bij een ‘polikliniekbezoek, niet zijnde een eerste polikliniekbezoek, dat leidt tot opening van een nieuwe DBC’ (190012) en bij een ‘herhaal-polikliniekbezoek bij een lopende DBC’ (190008, 190013) moet sprake zijn van:

– face-to-face-contact [In uitzondering hierop mag in geval van screen-to-screen beeldcontact tussen patiënt en poortspecialist bij een lopende DBC een herhaalpolikliniekbezoek (190008, 190013) worden vastgelegd. Dit beeldcontact dient als vervanging voor een fysiek consult] tussen patiënt en poortspecialist (specialist of arts-assistent), en;
– ‘hulp door of vanwege het ziekenhuis [Voor codes 190007 en 190008 geldt dat er sprake moet zijn van hulp door of vanwege een gespecialiseerd brandwondencentrum] (waarbij de locatie (polikliniek, buitenpolikliniek, verpleeghuis) in onderhandeling tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder overeengekomen kan worden).

De volgende zorgactiviteiten kunnen niet worden aan gemerkt als een polikliniekbezoek:
– medische keuringen;
– intercollegiale consulten;
– medebehandeling van klinische patiënten;
– overname van klinische patiënten;
– intake gesprek voor een (klinische) opname.

Bezoeken aan het ziekenhuis waarbij op verzoek van derden (bijvoorbeeld huisarts) onderzoek en/of behandeling plaatsvinden (zoals laboratorium- of röntgenonderzoeken) en telefonisch e consulten voldoen niet aan het criterium ‘face-to-face-contact’.

2014: BR/CU-2111 Artikel 11.1;  BR/CU-2121, BR/CU-2130, BR/CU-2134 Artikel 12.1

2013: BR/CU-2102, BR/CU-2081, BR/CU-2104 art 11.5.1  



Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

Er is sprake van geen Face-to-Face met een poortfunctie indien aan een van de volgende punten is voldaan:

  • Geen koppeling te maken is met een Agenda van de poortspecialist, of
  • Alle afspraken met artsen in ziekenhuis worden weergegeven in een digitale agenda. Indien geen koppeling gemaakt kan worden of de afspraak is niet te koppelen aan een poortspecialist dan wordt ervanuit gegaan dat er geen face-to-face contact is geweest
  • Afspraak niet is uitgevoerd door een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SHE arts) o.b.v. (sub)-agenda&nbsp


  • NB: Indien er meerdere consulten voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag voor het zelfde (hoofd)specialisme geregistreerd zijn en er minstens 1 afspraak met een poortspecialist (medisch specialist, arts-assistent of SEH-arts) o.b.v.(sub)-agenda op die dag voor dat (hoofd)specialisme aanwezig is, dan valt deze binnen de scope van norm N0161(2014) of N0162 (2015)en zal dus daarop gesignaleerd worden.



NB: vergelijkbare normen voor het intensief consult (190063) worden in controle N0169 gecontroleerd.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Geen face to face contact poortfunctie (N0167)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorgactiviteiten voor polikliniekbezoek

Jaar 2013: 190007, 190008, 190011, 190012 en 190013

Jaar 2014: 190007, 190008, 190013, 190060

Jaar 2015: 190007, 190008, 190010, 190013, 190022, 190060

2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar

of

zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar

3) Er is geen relatie te leggen tussen een [correct uitgevoerde agenda-afspraak] en een combinatie van patiëntennummer, datum en uitvoerend specialisme. [correct uitgevoerde agenda-afspraak] is een afspraak die niet het kenmerk Geannuleerd, No-show of Verkeerde boekingen heeft.

4) De combinatie van gegevens die betrekking hebben op de afspraak komt niet voor op de Lijst personen/agenda's die polikliniekbezoek mogen uitvoeren binnen de poortfunctie. Deze lijst is opgesteld door de instelling.

Logica: 1 en 2 en (3  of 4)

Berekening financiële impact

Het onterechte consult wordt verwijderd. De financiële impact wordt bepaald door de onterechte verrichting(en) te verwijderen uit de te grouperen zorgactiviteiten behorend bij het subtraject. De financiële impact is het verschil in waarde van het subtraject vóór en ná het verwijderen van onterechte verrichtingen. Indien sprake is van het onterecht registreren van twee dezelfde zorgactiviteiten voor dezelfde patiënt op 1 kalenderdag (bijvoorbeeld twee langdurige observaties voor dezelfde patiënt op dezelfde kalenderdag), dan wordt de laatst geregistreerde zorgactiviteit verwijderd.


Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Geen_face_to_face_contact_poortfunctie_(N0167)&oldid=64512"