Zorgtraject met conditioneel toegestane diagnose (N2923): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (26 tussenliggende versies door 9 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
=====Referentienummer: [[N2923]]===== | =====Referentienummer: [[N2923]]===== | ||
Let op: deze norm is vervangen door norm [[Sprake van een periode met conditioneel toegestane diagnose (N2929)|N2929]]. Gebruik deze in combinatie met de normen [[Periode diagnose dekt niet ieder behandelconsult of verblijfsdag (N2922)|N2922]] en [[Zorgtraject zonder diagnose in de diagnostiekfase (N2924)|N2924]]. | |||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#A: | #[[Zorgprestatiemodel#A: Aanspraak & Onverzekerde zorg|GGZ Rechtmatigheid - Aanspraak & Onverzekerde zorg]] | ||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
| Regel 13: | Regel 14: | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! Algemeen | ||
|- | |- | ||
|[https://www. | |Per 1 januari 2017 worden de verzekerde aanspraken geneeskundige GGZ geduid en uitgelegd | ||
op grond van de DSM 5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders). De DSM-5 | |||
wordt daarmee ook leidend voor de klinische praktijk. Het Zorginstituut heeft de afgelopen | |||
jaren verschillende duidingen uitgebracht, over wat wel of niet verzekerde zorg is in de | |||
geneeskundige GGZ en ten laste van welk financieel kader GGZ interventies gebracht moeten | |||
worden. | |||
Bron: [https://www.zorginstituutnederland.nl/Verzekerde+zorg/geneeskundige-ggz-zvw/documenten/publicatie/2018/07/10/uitleg-aanspraken-geneeskundige-ggz-op-basis-van-dsm-5-classificatie Uitleg aanspraken geneeskundige GGZ op basis van DSM-5 classificatie] | |||
Als verhoogd risico opgenomen in het Verantwoording en Controle lijst 2024: | |||
*Het risico dat een conditioneel verzekerde diagnose wordt geregistreerd/vastgelegd waarbij niet wordt voldaan aan de voorwaarden. | |||
Bronnen: | |||
* [https://www.zorgprestatiemodel.nl/content/uploads/2023/07/20230628-Veldafspraken-2024.pdf Veldafspraken Zorgprestatiemodel GGZ & FZ, p. 208 ID A.4a] | |||
* [https://www.normenkaderzorg.nl/images/0/02/Overzicht_voorwaardelijk_en_%28on%29verzekerde_diagnoses_bewerkbaar_v20240221_%281%29.xlsx Bijlage 3 - 2024 - A-3.1 en F-3.1 onverzekerde diagnoses]. | |||
|} | |} | ||
=====Controlemassa===== | |||
De controlemassa is als volgt bepaald: | |||
# Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een vastgestelde hoofddiagnose | |||
* Let op: Afhankelijk van de gekozen variabelen (instelbaarheden) kan de controlemassa afwijken. | |||
=====Interpretaties===== | =====Interpretaties===== | ||
| Regel 22: | Regel 44: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
# Voor het overzicht van conditioneel toegestane diagnoses wordt uitgegaan van de lijst onverzekerde diagnoses ZinL (Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1). | # Voor het overzicht van conditioneel toegestane diagnoses wordt uitgegaan van de lijst onverzekerde diagnoses ZinL (Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1). In dit document wordt namelijk onderscheid gemaakt tussen toegestane diagnoses en conditioneel toegestane diagnoses. | ||
Instelbaar | # Er wordt uitgegaan van hoofddiagnoses. | ||
=====Instelbaar===== | |||
* | * Mogelijkheid om startdatum aan te passen: Standaard ingesteld op 01-01-2022. Elk zorgtraject dat start na deze datum wordt gesignaleerd. | ||
* Mogelijkheid om gesloten zorgtrajecten uit te sluiten van signalering: Standaard signaleren we alle zorgtrajecten. | |||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 34: | Regel 59: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle ZPM-GGZ zorgtrajecten met een vastgestelde diagnose</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) De laatst geregistreerde hoofddiagnose betreft een diagnose die conditioneel is toegestaan. Beoordeel of het gaat om een verzekerde diagnose.</span> | ||
|} | |||
Logica: 1 en 2 | |||
=====Berekening financiële impact===== | =====Berekening financiële impact===== | ||
De financiële impact is de | De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) van het gehele zorgtraject, bestaande uit (groeps)consulten en verblijfsdagen. | ||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||