Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Mholstein (overleg | bijdragen)
362 bewerkingen
Mverhaeg (overleg | bijdragen)
Beheerders
1.631 bewerkingen
k Bot: Kopje Instelbaar
 
(18 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N2501|N2501]] =====
===== Referentienummer: [[N2501]] =====


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


Zorgprestatiemodel
Zorgprestatiemodel
#[[Zorgprestatiemodel#D:_Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]]
#[[Zorgprestatiemodel#D: Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]]


===== Samenvatting =====
===== Samenvatting =====
Regel 13: Regel 13:
===== Regelgeving / beleid =====
===== Regelgeving / beleid =====


''Niet van toepassing.''
Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars.
 
Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding.


===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====
Regel 19: Regel 21:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


# Enkel cliënten met een openstaand zorgproduct (en waarvan het polisnummer ontbreekt/niet geldig is), worden gesignaleerd op de controle
# Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer.
# Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer
# WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen).
## Definitie van een openstaand zorgproduct*:
##* ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (i.v.m. naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn)
##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing)
# Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is
# Neven cliënten worden uitgesloten van controle


Instelbaar:&nbsp;&nbsp;
=====Instelbaar=====


* Uitsluiten van debiteuren&nbsp;
* Uitgeschreven clienten mee: Nee (standaard).
* Type bekostiging uitsluiten: standaard zijn WMO, Jeugdwet, WFZ uitgesloten (ZVW en WLZ worden meegenomen)
* Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGAAL en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard).
* Bepaalde inkoopcombinatie uitzonderen: standaard zijn asielzoekers, illegalen en onverzekerde vreemdelingen uitgesloten van signalering
* Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard).
*Overleden cliënten uitsluiten: Standaard worden overleden cliënten niet getoond op de controle
* Overleden cliënten uitsluiten: Ja (standaard).
*Onverzekerde cliënten uitsluiten: Standaard worden onverzekerde cliënten wel getoond op de controle
* Soort GGZ zorg uitsluiten: WMO, Jeugdhulp en FZ (standaard).
* UZOVI's uitsluiten: geen (standaard)
* Het is instelbaar om alleen cliënten te signaleren waar een direct contact is geweest NEE (standaard)


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 37: Regel 46:
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle cliënten</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) '''Alle cliënten met een openstaand zorgproduct*'''</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
Regel 47: Regel 56:
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span>


<font color="#0000cd">3) Verzekerinsnummer en/of polisnummer is onjuist</font>
<font color="#0000cd">Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist</font>


|}
|}




Logica: 1 en 2&nbsp;<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Logica: 1 en 2&nbsp;
 
===== Berekening financiële impact =====
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit behandelconsulten en verblijfsdagen.
 
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Verzekeringsnummer_en-of_polisnummer_ontbreekt_(N2501)"