Verblijf ZPM (N9234): verschil tussen versies
k Bot: Kopje instelbaar toegevoegd |
|||
| (19 tussenliggende versies door 8 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 4: | Regel 4: | ||
=====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | =====Behoort tot Normenkader ValueCare===== | ||
Zorgprestatiemodel | Zorgprestatiemodel | ||
#[[Zorgprestatiemodel#V: | #[[Zorgprestatiemodel#V: Verblijf|GGZ Horizontaal Toezicht - Verblijf]] | ||
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: [[GGZ Horizontaal Toezicht Module]]. | |||
=====Samenvatting===== | =====Samenvatting===== | ||
Potentieel risico: Het risico dat een verblijfsprestatie wordt gedeclareerd die niet feitelijk is geleverd (V-1) | Potentieel risico: Het risico dat een verblijfsprestatie wordt gedeclareerd die niet feitelijk is geleverd (V-1). | ||
Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is. | Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is. | ||
=====Regelgeving / beleid===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2022 | |||
|- | |||
|''Verblijfsdag'' | |||
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. | |||
2022: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_658427_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg BR/REG-22137b art. 1.1] | |||
|} | |||
{| class="wikitable mw-collapsible mw-collapsed" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2023 | |||
|- | |||
|''Verblijfsdag'' | |||
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. | |||
2023: [https://puc.overheid.nl/doc/PUC_716148_22/1/#6a6546a1-c33c-4754-a52c-22cad52525e1 Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg BR/REG-23139 art. 1.1] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) | |||
|- | |||
|''Verblijfsdag'' | |||
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. | |||
2025: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_744373_22/1/ Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145] | |||
|} | |||
===== Interpretaties ===== | |||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | |||
# Alleen declarabele verblijfsdagen worden meegenomen. | |||
# Enkel financiering ZPM-GGZ wordt meegenomen (dus geen FZ). | |||
# Als meerdere verblijfsdagen vallen op de eerste of laatste dag van een opnameperiode, dan worden ze allemaal meegenomen in de desbetreffende controle massa. | |||
# Op het moment dat crisis wordt uitgesloten van signalering, worden de reguliere verblijfsdagen aansluitend na crisisverblijf als eerste dag gekenmerkt. | |||
=====Instelbaar===== | |||
* Startdatum: 01-01-2022 (standaard). | |||
* De mogelijkheid om crisisverblijfsdagen uit te sluiten van de controlemassa. Standaard worden deze verblijfsdagen meegenomen. | |||
===== Controlemassa ===== | ===== Controlemassa ===== | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
Alle verblijfsdagen met overnachtingen geregistreerd in het kalenderjaar in de voorgaande controlemaand | Alle verblijfsdagen (incl. crisis - instelbaar) met overnachtingen geregistreerd in het kalenderjaar in de voorgaande controlemaand. | ||
<nowiki>**</nowiki>Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand. | <nowiki>**</nowiki>Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand. | ||
| Regel 39: | Regel 78: | ||
Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt. | Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt. | ||
===== Toetsingskader ===== | ===== Toetsingskader ===== | ||
| Regel 47: | Regel 84: | ||
# Blijkt uit dossier dat cliënt aanwezig was? | # Blijkt uit dossier dat cliënt aanwezig was? | ||
# Wat is de eindconclusie? | # Wat is de eindconclusie? | ||
=====Programmeerbare norm===== | =====Programmeerbare norm===== | ||
| Regel 58: | Regel 91: | ||
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | {| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" colspan="3" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle '''declarabele''' verblijfsdagen met overnachting vanaf 1-1-2022</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" |{{BlauwePijl}} | |||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">2a) Alle verblijfsdagen die horen tot de eerste dag '''van elke reeks opvolgende verblijfsdagen'''</span> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2b) Alle verblijfsdagen die horen tot de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode</span> | |||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2c) Alle verblijfsdagen die niet horen tot de andere twee massa's </span> | |||
|} | |} | ||
Logica: 1 en (2a of 2b of 2c) | |||
=====Berekening financiële impact===== | |||
De financiële impact is de totale waarde van een verblijfsdag. | |||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
Huidige versie van 16 mei 2025 15:22
Referentienummer: N9234
Behoort tot Normenkader ValueCare
Zorgprestatiemodel
Voor een toelichting op de GGZ Horizontaal Toezicht Module zie: GGZ Horizontaal Toezicht Module.
Samenvatting
Potentieel risico: Het risico dat een verblijfsprestatie wordt gedeclareerd die niet feitelijk is geleverd (V-1).
Het risicogebied Verblijf met overnachting (aanwezigheid) wordt gecontroleerd door middel van een maandelijkse deelwaarneming. Met de deelwaarneming moet vastgesteld worden of een cliënt aanwezig was op de dagen waarop een verblijfsdag geregistreerd is.
Regelgeving / beleid
| 2022 |
|---|
| Verblijfsdag
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. |
| 2023 |
|---|
| Verblijfsdag
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. |
| Huidig (geldig vanaf 01-01-2024) |
|---|
| Verblijfsdag
Dag inclusief de daaropvolgende nacht dat een patiënt gedurende een periode van klinische opname in een instelling verblijft. De eerste verblijfsdag is de dag dat de patiënt voor 20:00u is opgenomen. Een dag waarop de patiënt de daaropvolgende nacht niet in een instelling verblijft is geen verblijfsdag. 2025: Beleidsregel Prestaties en tarieven geestelijke gezondheidszorg en forensische zorg - BR/REG-24145 |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- Alleen declarabele verblijfsdagen worden meegenomen.
- Enkel financiering ZPM-GGZ wordt meegenomen (dus geen FZ).
- Als meerdere verblijfsdagen vallen op de eerste of laatste dag van een opnameperiode, dan worden ze allemaal meegenomen in de desbetreffende controle massa.
- Op het moment dat crisis wordt uitgesloten van signalering, worden de reguliere verblijfsdagen aansluitend na crisisverblijf als eerste dag gekenmerkt.
Instelbaar
- Startdatum: 01-01-2022 (standaard).
- De mogelijkheid om crisisverblijfsdagen uit te sluiten van de controlemassa. Standaard worden deze verblijfsdagen meegenomen.
Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Alle verblijfsdagen (incl. crisis - instelbaar) met overnachtingen geregistreerd in het kalenderjaar in de voorgaande controlemaand.
**Verblijfsdag komt in de controlemassa wanneer er tenminste 1 verblijfsdag van de opname heeft plaatsgevonden in voorgaande maand.
De controlemassa wordt vervolgens uitgesplitst in drie submassa’s:
- De eerste controlemassa bevat óf de 1ste dag van de opname óf de 1ste dag na verlof.
- De tweede controlemassa bevat de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode.
- De derde controlemassa bevat alle verblijfsdagen die niet behoren tot massa 1) of 2).
Deelwaarneming
Omvang deelwaarneming:
Het aantal dossiers en frequentie kan per instelling afwijken o.b.v. risico-classificatie en afspraken met de representerende zorgverzekeraar en assurance provider.
De steekproefaantallen worden vastgelegd in ValueCare. De deelwaarneming representeert het aantal dossiers dat is aangegeven bij de steekproefinstellingen.
Het staat een GGZ-aanbieder vrij om te kiezen voor een geautomatiseerde uitbereiding van de steekproef wanneer er een geconstateerde fout in de deelwaarneming voorkomt.
Toetsingskader
Voor de verblijfsdagen in de deelwaarneming worden de volgende vragen beantwoord:
- Blijkt uit dossier dat cliënt aanwezig was?
- Wat is de eindconclusie?
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Verblijf ZPM (N9234)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle declarabele verblijfsdagen met overnachting vanaf 1-1-2022 | ||
|---|---|---|
|
|
|
|
2a) Alle verblijfsdagen die horen tot de eerste dag van elke reeks opvolgende verblijfsdagen |
2b) Alle verblijfsdagen die horen tot de laatste dag (ontslagdag) van elke opnameperiode |
2c) Alle verblijfsdagen die niet horen tot de andere twee massa's |
Logica: 1 en (2a of 2b of 2c)
Berekening financiële impact
De financiële impact is de totale waarde van een verblijfsdag.
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.