Onderlinge dienstverlening gekoppeld aan subtraject (N0496): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(76 tussenliggende versies door 10 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N0496|N0496]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
=== Behoort tot Normenkader ===
===== Referentienummer: [[N0496]] =====
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]]&nbsp;-&nbsp;[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]


=== Samenvatting ===
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Ziekenhuizen Rechtmatigheid


Onderlinge dienstverlening mag niet gekoppeld worden aan een subtraject of als OZP aan een zorgverzekeraar gefactureerd worden.
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid#Koppelen zorgactiviteiten|Koppelen zorgactiviteiten]]


=== Regelgeving / beleid ===
Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2025#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2024#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2023#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2022#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2021#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]
#[[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020]] - [[Ziekenhuizen overige Rechtmatigheid 2020#Onderlinge dienstverlening|Onderlinge dienstverlening]]


Onderlinge dienstverlening is het onderling afspraken maken en verrekenen van diensten tussen zorgaanbieders. Er is sprake van onderlinge dienstverlening indien geen sprake is van een eigen patiënt volgens de definitie, maar de prestatie (op verzoek van de hoofdbehandelaar) door een andere instelling of een andere medisch specialist (niet zijnde de hoofdbehandelaar) wordt geleverd. Er is dus sprake van onderlinge dienstverlening als zorg geleverd wordt tussen:
===== Samenvatting =====


*instelling x en instelling y (één van beiden is hoofdbehandelaar), of;
Onderlinge dienstverlening mag niet gekoppeld worden aan een subtraject.
*een medisch specialist en een andere instelling (één van beiden is hoofdbehandelaar).


Indien deze prestatie is uitgedrukt in zorgactiviteiten behoren deze tot het zorgprofiel van de hoofdbehandelaar.
===== Regelgeving / beleid =====
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Onderlinge dienstverlening''<br/>Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.
2020: [[NR/REG-2001a#page8|NR/REG-2001a art. 1 lid z]]


<br/>Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht.


Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.


Indien sprake is van onderlinge dienstverlening, kan de uitvoerder de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening brengen aan de (medisch specialist binnen de) instelling die de patiënt in behandeling heeft en de prestatie bij de uitvoerder heeft aangevraagd.
Alleen de zorgaanbieder die optreedt als ‘eigen zorgverlener’ voor de patiënt is gerechtigd om de geleverde zorg als prestatie bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen.


Deze bepaling is niet van toepassing op WBMV-zorg. In dat geval mag de uitvoerende instelling wel een DBC-zorgproduct in rekening brengen en een zorgtraject openen volgens de algemeen geldende regels.
2020: [[NR/REG-2001a#page76|NR/REG-2001a art. 32 lid 1 t/m 3]]


2015: NR/CU-260 art 15.5
|}


2014: NR/CU-257 art 14.4 en 16.3
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| ''Onderlinge dienstverlening''
Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.


2013: NR/CU-228 art 15.3
2021: [[NR/REG-2103a#page10|NR/REG-2103a art. 1 lid z]]


Lijst Verboden/toegelaten (juni 2013); onderlinge dienstverlening
<br/>Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbczorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht.


=== Interpretaties ===
Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.


Er zijn geen&nbsp;interpretatiekeuzes gemaakt.
Alleen de zorgaanbieder die optreedt als ‘eigen zorgverlener’ voor de patiënt is gerechtigd om de geleverde zorg als prestatie bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen.


=== Programmeerbare norm ===
2021: [[NR/REG-2103a#page79|NR/REG-2103a art. 32 lid 1 t/m 3]]


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
|}


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|Onderlinge dienstverlening
Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet
zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.


2022: [[NR/REG-2207a#page8|NR/REG-2207a art. 1 lid z]]


{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
 
Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht.
 
Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.
 
Alleen de zorgaanbieder die optreedt als ‘eigen zorgverlener’ voor de patiënt is gerechtigd om de geleverde zorg als prestatie bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen.
 
2022: [[NR/REG-2207a#page80|NR/REG-2207a art.32 lid 1 t/m 3]]
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |  
! 2023
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Zorgactiviteiten (geen WBMV zorgactiviteit)&nbsp;met als aanvraager een externe arts</span></span></span>
|-
|Onderlinge dienstverlening
Het leveren van zorg als (onderdeel van een) dbc-zorgproduct door één of meerdere zorgaanbieders (niet
zijnde de hoofdbehandelaar) op verzoek van de hoofdbehandelaar.
 
2023: [[NR/REG-2306a#page8|NR/REG-2306a art. 1 lid z]]
 


Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening wordt door de uitvoerende zorgverlener geen dbc-zorgproduct of overig zorgproduct gedeclareerd. Alleen door de instelling waar de patiënt als eigen patiënt onder behandeling is, wordt een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht.
Indien er sprake is van onderlinge dienstverlening brengt de uitvoerende zorgverlener de vergoeding daarvoor uitsluitend in rekening aan de zorgverlener die de patiënt in behandeling heeft.
Alleen de zorgaanbieder die optreedt als 'eigen zorgverlener' voor de patiënt is gerechtigd om de geleverde zorg als prestatie bij de zorgverzekeraar of de patiënt in rekening te brengen.
2023: [[NR/REG-2306a#page58|NR/REG-2306a art.32 lid 1 t/m 3]]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
! 2024
|-
|Onderlinge dienstverlening
Het leveren van een prestatie door twee of meer zorgaanbieders, waarbij de ene zorgaanbieder, zijnde de opdrachtgever, een deel van de prestatie laat uitvoeren door één of meer andere zorgaanbieder(s), zijnde de opdrachtnemer(s).
 
2024: [[NR/REG-2403a#page8|NR/REG-2403a art. 1 lid z]]<br/><br/>
#Bij onderlinge dienstverlening wordt alleen door de opdrachtgever een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht bij de zorgverzekeraar of de patiënt.
#Bij onderlinge dienstverlening brengt de opdrachtnemende zorgaanbieder het door hem uitgevoerde deel van het dbc-zorgproduct of overig zorgproduct uitsluitend in rekening bij de opdrachtgevende zorgaanbieder
 
2024: [[NR/REG-2403a#page57|NR/REG-2403a art.32 lid 1 en 2]]
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! style="background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" colspan="3" |
! 2025
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 23.11px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! scope="col" |  
|Onderlinge dienstverlening
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar&nbsp;of gekoppeld aan een subtraject dat openstond bij start controlejaar</span></span>
Het leveren van een prestatie door twee of meer zorgaanbieders, waarbij de ene zorgaanbieder, zijnde de opdrachtgever, een deel van de prestatie laat uitvoeren door één of meer andere zorgaanbieder(s), zijnde de opdrachtnemer(s).


2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page10|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 1 lid z]]<br>
#Bij onderlinge dienstverlening wordt alleen door de opdrachtgever een dbc-zorgproduct of overig zorgproduct in rekening gebracht bij de zorgverzekeraar of de patiënt.
#Bij onderlinge dienstverlening brengt de opdrachtnemende zorgaanbieder het door hem uitgevoerde deel van het dbc-zorgproduct of overig zorgproduct uitsluitend in rekening bij de opdrachtgevende zorgaanbieder
2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page59|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 32 lid 1 en 2]]
|}
|}


===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#Fysiotherapie wordt los gefactureerd tenzij de verrichting tijdens een klinische opname is uitgevoerd. Voor deze reden sluiten we verrichtingen van fysiotherapie uit tenzij deze tijdens een klinische opname geregistreerd zijn.
#Zorgproducten (ZP) als declarabele eenheid worden niet gesignaleerd. Reden: je wilt ze alleen signaleren wanneer het een OZP betreft en in een DBC valt.
#Add-on geneesmiddelen moeten gekoppeld zijn aan een DBC, maar worden uiteindelijk los gefactureerd. Deze worden niet als actie gesignaleerd.
#Verrichtingen uit tarieftype 13 mogen geen onderdeel uit maken van het profiel van een subtraject, anders leidt het tot een uitvalproduct. Deze worden dus altijd buiten een subtraject om gefactureerd, en worden daarom niet als actie gesignaleerd.
===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
|
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle zorgactiviteiten betreffende een verrichting (geen WBMV zorgactiviteit) die als onderlinge dienstverlening is gefactureerd</span></span></span>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span>
 
|-
|-
! style="width: 286px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Zorgactiviteit gekoppeld aan een declarabel subtraject</span></span></span><br/>
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" |  
! style="width: 10px;" scope="col" |  
{{BlauwePijl}}
! style="width: 316px; text-align: center; line-height: 23.11px; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">4) Zorgactiviteit als OZP aan zorgverzekeraar gefactureerd</span></span></span>


|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small;">2) Los te factureren zorgactiviteit uitgevoerd in controlejaar of Handreikingsjaar</span></span>
<p style="font-size: 12.72px; font-weight: bold; text-align: center; margin: 0.4em 0px 0.5em; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 23.11px; font-family: sans-serif;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">of</span></span></p><p style="font-size: 12.72px; font-weight: bold; text-align: center; margin: 0.4em 0px 0.5em; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 23.11px; font-family: sans-serif;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">zorgactiviteit gekoppeld aan een subtraject dat gesloten wordt in controlejaar of Handreikingsjaar</span></span></p>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/><br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; text-align: center; color: rgb(0, 0, 0); line-height: 23.11px; font-family: sans-serif; font-size: 12.72px; font-weight: bold"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">3)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: 12.72px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Zorgactiviteit is gekoppeld aan een subtraject met ZT 11, 13 en 21</span></p>
|}
|}
<div><br/></div><div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;of 4<br/></div>


=== Berekening financiële impact ===
Logica: 1 en 2 en 3
 
===== Berekening financiële impact =====
 
De verrichting wordt verwijderd. Zie [[Berekening financiële impact#Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting|Berekening financiële impact - Verschil in waarde subtrajecten na verwijderen onterechte verrichting]]


De financiële impact wordt als volgt bepaald:


*In geval van het declareren van een zorgactiviteit met een externe aanvrager&nbsp;gekoppeld aan een declarabel subtraject wordt deze zorgactiviteit&nbsp;uit het subtraject verwijderd. De financiële impact is het verschil van de waarde van het nieuwe subtraject minus het oude subtraject.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
*In geval van het declareren van een zorgactiviteit met een externe aanvrager&nbsp;als OZP aan een zorgverzekeraar&nbsp;wordt deze zorgactiviteit&nbsp;gecrediteerd een aan de aanvrager gefactureerd. De financiële impact is de fakturatiewaarde van de zorgactiviteit.
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Onderlinge_dienstverlening_gekoppeld_aan_subtraject_(N0496)"