Effectiviteit van langdurige behandeling in de gGGZ (N6231): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(Een tussenliggende versie door dezelfde gebruiker niet weergegeven)
Regel 19: Regel 19:
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 25 DBC's.
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 25 DBC's.


'''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast op welke wijze periodieke evaluatie van het behandeleffect heeft plaatsgevonden inclusief passende afschaling of uitstroom voor cliënten die 3 of meer jaar ambulante gGGZ zorg ontvangen hebben.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid
'''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast op welke wijze periodieke evaluatie van het behandeleffect heeft plaatsgevonden inclusief passende afschaling of uitstroom voor cliënten die 3 of meer jaar ambulante gGGZ zorg ontvangen hebben.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid.


'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/><span style="font-size:small;">'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ'''</span><br/>Begrippenlijst<br/>Gepast gebruik: de juiste inzet van hulp, niet meer dan nodig en niet minder dan noodzakelijk, op alle momenten tijdens een behandeling.
'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/><span style="font-size:small;">'''Model Kwaliteitsstatuut GGZ'''</span><br/>Begrippenlijst.<br/>Gepast gebruik: de juiste inzet van hulp, niet meer dan nodig en niet minder dan noodzakelijk, op alle momenten tijdens een behandeling.


4. Aanbod van zorg aan de patiënt/cliënt – onderdeel 4 behandeling<br/>De regiebehandelaar evalueert periodiek en tijdig met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten op basis van gelijkwaardigheid de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling. In het behandelplan is opgenomen welke periode hiervoor wordt gehanteerd. Hierbij zijn de uitgangspunten van gepast gebruik en termijnen zoals genoemd in de zorgstandaard van toepassing.<br/>De keuze om op- of af te schalen in de zorg is een vast onderdeel van de periodieke behandelevaluatie. Wanneer blijkt dat er onvoldoende toegevoegde waarde is van de behandeling kan de behandeling worden bijgesteld, overgedragen of beëindigd.
4. Aanbod van zorg aan de patiënt/cliënt – onderdeel 4 behandeling<br/>De regiebehandelaar evalueert periodiek en tijdig met de patiënt/cliënt en eventueel zijn naasten op basis van gelijkwaardigheid de voortgang, doelmatigheid en effectiviteit van de behandeling. In het behandelplan is opgenomen welke periode hiervoor wordt gehanteerd. Hierbij zijn de uitgangspunten van gepast gebruik en termijnen zoals genoemd in de zorgstandaard van toepassing.<br/>De keuze om op- of af te schalen in de zorg is een vast onderdeel van de periodieke behandelevaluatie. Wanneer blijkt dat er onvoldoende toegevoegde waarde is van de behandeling kan de behandeling worden bijgesteld, overgedragen of beëindigd.
Regel 31: Regel 31:
*de effectiviteit van de behandeling wordt regelmatig gemeten. De frequentie hiervan is stoornis- en patiëntafhankelijk en wordt beschreven in de zorgstandaarden;
*de effectiviteit van de behandeling wordt regelmatig gemeten. De frequentie hiervan is stoornis- en patiëntafhankelijk en wordt beschreven in de zorgstandaarden;
*behandelingen worden afgesloten wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door:
*behandelingen worden afgesloten wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door:
**a) Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn opgenomen in zorgstandaarden
**a) Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn opgenomen in zorgstandaarden.
**b) Intervisie en peer reviews.
**b) Intervisie en peer reviews.


Regel 38: Regel 38:
*Alle ambulante DBC’s geopend in 2017 (met bijbehorende voorafgaande DBC’s in 2014, 2015, 2016).
*Alle ambulante DBC’s geopend in 2017 (met bijbehorende voorafgaande DBC’s in 2014, 2015, 2016).
*Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2017) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2017 of 2018 liggen.
*Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2017) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2017 of 2018 liggen.
*Waarvan het zorgtype in 2017 niét is: 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)
*Waarvan het zorgtype in 2017 niét is: 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ).
*Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2014, 2015, 2016
*Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2014, 2015, 2016.
*Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging is afgegeven in 2017 en/of voorafgaande DBC’s
*Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging is afgegeven in 2017 en/of voorafgaande DBC’s.


LET OP: hierbij moeten gegevens over voorgaande jaren (2014 t/m 2016) worden gebruikt.
LET OP: hierbij moeten gegevens over voorgaande jaren (2014 t/m 2016) worden gebruikt.


'''Controlemethodiek'''<br/>Deelwaarneming
'''Controlemethodiek'''<br/>Deelwaarneming.


'''Toetsingskader'''<br/>Licht op verzekerdenniveau toe waarom het terecht was de betreffende DBC (2017) te openen en de cliënt door te behandelen binnen de gGGZ én niet af te schalen naar bijvoorbeeld bGGZ of WMO. Neem daarbij in de toelichting mee op welke wijze deze evaluatie/beoordeling steeds plaatsvindt.<br/>De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de toelichting navolgbaar is. Indien de toelichting niet navolgbaar is dan wordt hierover in gesprek gegaan.
'''Toetsingskader'''<br/>Licht op verzekerdenniveau toe waarom het terecht was de betreffende DBC (2017) te openen en de cliënt door te behandelen binnen de gGGZ én niet af te schalen naar bijvoorbeeld bGGZ of WMO. Neem daarbij in de toelichting mee op welke wijze deze evaluatie/beoordeling steeds plaatsvindt.<br/>De medisch/zorginhoudelijk adviseur van de reviewende verzekeraar zal beoordelen of de toelichting navolgbaar is. Indien de toelichting niet navolgbaar is dan wordt hierover in gesprek gegaan.
Regel 80: Regel 80:
'''Berekening financiële impact'''<br/>Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:
'''Berekening financiële impact'''<br/>Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:


*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC.
*Eventuele bevindingen worden in beginsel op macroniveau gecorrigeerd
*Eventuele bevindingen worden in beginsel op macroniveau gecorrigeerd.


|}
|}
Regel 99: Regel 99:
Stel vast op welke wijze periodieke evaluatie van het behandeleffect heeft plaatsgevonden inclusief passende afschaling of uitstroom voor cliënten die 3 of meer jaar ambulante gGGZ zorg ontvangen hebben.
Stel vast op welke wijze periodieke evaluatie van het behandeleffect heeft plaatsgevonden inclusief passende afschaling of uitstroom voor cliënten die 3 of meer jaar ambulante gGGZ zorg ontvangen hebben.


''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid&nbsp;
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid.


'''Relevante wet- en regelgeving'''
'''Relevante wet- en regelgeving'''
Regel 113: Regel 113:
*de effectiviteit van de behandeling wordt regelmatig gemeten. De frequentie hiervan is stoornis- en patiëntafhankelijk en wordt beschreven in de zorgstandaarden;
*de effectiviteit van de behandeling wordt regelmatig gemeten. De frequentie hiervan is stoornis- en patiëntafhankelijk en wordt beschreven in de zorgstandaarden;
*behandelingen worden afgesloten wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door:
*behandelingen worden afgesloten wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door:
**a) Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn opgenomen in zorgstandaarden
**a) Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn opgenomen in zorgstandaarden.
**b) Intervisie en peer reviews.
**b) Intervisie en peer reviews.


Regel 122: Regel 122:
*Alle ambulante DBC’s geopend in 2018 (met bijbehorende voorafgaande DBC’s in 2015, 2016, 2017).
*Alle ambulante DBC’s geopend in 2018 (met bijbehorende voorafgaande DBC’s in 2015, 2016, 2017).
*Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2018) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2018 of 2019 liggen.
*Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2018) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2018 of 2019 liggen.
*Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging ( zorgtype 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)) is afgegeven in 2018 en/of voorliggende DBC’s (2015, 2016 en 2017);
*Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging ( zorgtype 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)) is afgegeven in 2018 en/of voorliggende DBC’s (2015, 2016 en 2017).
*Waarvan het zorgtype in 2018 niét is: 301, 302 (Crisis);
*Waarvan het zorgtype in 2018 niét is: 301, 302 (Crisis).
*Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2015, 2016, 2017.
*Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2015, 2016, 2017.


Regel 130: Regel 130:
'''Controlemethodiek'''
'''Controlemethodiek'''


Deelwaarneming
Deelwaarneming.


'''Toetsingskader'''
'''Toetsingskader'''
Regel 185: Regel 185:
Stel vast op welke wijze periodieke evaluatie van het behandeleffect heeft plaatsgevonden inclusief passende afschaling of uitstroom voor cliënten die 3 of meer jaar ambulante gGGZ zorg ontvangen hebben.
Stel vast op welke wijze periodieke evaluatie van het behandeleffect heeft plaatsgevonden inclusief passende afschaling of uitstroom voor cliënten die 3 of meer jaar ambulante gGGZ zorg ontvangen hebben.


''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid&nbsp;
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid.


'''Relevante wet- en regelgeving'''
'''Relevante wet- en regelgeving'''
Regel 199: Regel 199:
*de effectiviteit van de behandeling wordt regelmatig gemeten. De frequentie hiervan is stoornis- en patiëntafhankelijk en wordt beschreven in de zorgstandaarden;
*de effectiviteit van de behandeling wordt regelmatig gemeten. De frequentie hiervan is stoornis- en patiëntafhankelijk en wordt beschreven in de zorgstandaarden;
*behandelingen worden afgesloten wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door:
*behandelingen worden afgesloten wanneer er onvoldoende gezondheidswinst wordt behaald. Dat kan worden geconstateerd door:
**a) Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn opgenomen in zorgstandaarden
**a) Het hanteren van criteria voor beëindiging van de behandeling, indien deze zijn opgenomen in zorgstandaarden.
**b) Intervisie en peer reviews.
**b) Intervisie en peer reviews.


Regel 208: Regel 208:
*Alle ambulante DBC’s geopend in 2019 (met bijbehorende voorafgaande DBC’s in 2016, 2017, 2018).
*Alle ambulante DBC’s geopend in 2019 (met bijbehorende voorafgaande DBC’s in 2016, 2017, 2018).
*Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2019) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2019 of 2020 liggen.
*Waarvan de cliënten onafgebroken (maximaal 30 dagen tussen de DBC’s) 3 jaar of langer in zorg zijn geweest binnen de gespecialiseerde GGZ. Kijk vanaf de sluitdatum van de DBC (geopend in 2019) 3 jaren terug. De sluitdatum kan in 2019 of 2020 liggen.
*Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging ( zorgtype 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)) is afgegeven in 2018 en/of voorliggende DBC’s (2016, 2017 en 2018);
*Sluit trajecten uit waarbij een Rechterlijke Machtiging ( zorgtype 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)) is afgegeven in 2018 en/of voorliggende DBC’s (2016, 2017 en 2018).
*Waarvan het zorgtype in 2018 niét is: 301, 302 (Crisis);
*Waarvan het zorgtype in 2018 niét is: 301, 302 (Crisis).
*Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2016, 2017, 2018.
*Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2016, 2017, 2018.


Regel 216: Regel 216:
'''Controlemethodiek'''
'''Controlemethodiek'''


Deelwaarneming
Deelwaarneming.


'''Toetsingskader'''
'''Toetsingskader'''
Regel 254: Regel 254:


De reguliere DBC’s dienen wél te worden meegenomen in de controlemassa van het controlepunt.&nbsp; Indien de patiënt voor dezelfde zorgvraag in crisis is gekomen, kan bij de toelichting worden aangegeven dat medische noodzakelijkheid hieruit blijkt. Indien de crisis-DBC voor een andere zorgvraag is geopend, dient nader te worden toegelicht waarom de patiënt langdurig in zorg is.
De reguliere DBC’s dienen wél te worden meegenomen in de controlemassa van het controlepunt.&nbsp; Indien de patiënt voor dezelfde zorgvraag in crisis is gekomen, kan bij de toelichting worden aangegeven dat medische noodzakelijkheid hieruit blijkt. Indien de crisis-DBC voor een andere zorgvraag is geopend, dient nader te worden toegelicht waarom de patiënt langdurig in zorg is.


'''<u>Addendum 2020</u>'''
'''<u>Addendum 2020</u>'''


Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd.
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd.


'''Controlemassa 2020'''
'''Controlemassa 2020'''
Regel 272: Regel 269:
* <s>Waarvan het zorgtype in 2019 niét is: 301, 302 (Crisis);</s>
* <s>Waarvan het zorgtype in 2019 niét is: 301, 302 (Crisis);</s>
* Waarvan het zorgtype in 2020 niét is: 303 t/m 306 (Crisis);
* Waarvan het zorgtype in 2020 niét is: 303 t/m 306 (Crisis);
* Waarvan het zorgtype in 2020 niét is: 254 (Geen behandeling vanwege VMR)
* Waarvan het zorgtype in 2020 niét is: 254 (Geen behandeling vanwege VMR);
* Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2016, 2017 of 2018.
* Sluit trajecten uit waarbij klinisch verblijf is gedeclareerd in 2016, 2017 of 2018.


Regel 300: Regel 297:
<span style="color:#0000CD;">3) Het zorgtype is niet gelijk is aan 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)</span>
<span style="color:#0000CD;">3) Het zorgtype is niet gelijk is aan 301, 302 (Crisis), of 110, 111, 116, 206, 211 (BOPZ)</span>


 
<span style="color:#0000CD;">(Addendum 2020: Het zorgtype is niet gelijk aan 303 t/m 306 (Crisis), of 254 (VMR) of 155, 156, 255, 256 (WVGGZ))</span>
(Addendum 2020: Het zorgtype is niet gelijk aan 303 t/m 306 (Crisis), of 254 (VMR) of 155, 156, 255, 256 (WvGGZ))  


|-
|-
Regel 336: Regel 332:
Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:
Controlepunt is in eerste instantie inzicht gevend, er zal enkel bij excessen worden overgegaan tot een financiële afwikkeling:


*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC
*De berekening van de financiële impact kan niet op voorhand worden bepaald en zal op basis van de casuïstiek worden vastgesteld, rekening houdend met de toelichting per DBC.
*Eventuele bevindingen worden in beginsel op macroniveau gecorrigeerd
*Eventuele bevindingen worden in beginsel op macroniveau gecorrigeerd.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Effectiviteit_van_langdurige_behandeling_in_de_gGGZ_(N6231)"