Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6322)

Referentienummer: N6322

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2019: A - 2.1

Behoort tot Normenkader ValueCare

1. GGZ Zelfonderzoek 2019

Functioneel ontwerp

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019

Doelstelling van het controlepunt Stel vast dat de initiële DBC direct patiëntgebonden tijd bevat van een bevoegd regiebehandelaar. Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid Relevante wet-en regelgeving NR/REG-1927 1. Begripsbepalingen Regiebehandelaar: de regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. 2. Instellingen De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar: Psychiater. Klinisch Psycholoog. Klinisch Neuropsycholoog. Psychotherapeut. Specialist Ouderengeneeskunde. Verslavingsarts in profielregister KNMG. GZ-psycholoog. Klinisch Geriater. Verpleegkundig Specialist GGZ. Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. Het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017; 5.1.4 Registreren 3. Een initiële DBC moet directe tijd van een regiebehandelaar bevatten. Daarop zijn enkele uitzonderingen. 5.3 Declaratiebepalingen DBC’s De regiebehandelaar heeft direct patiëntgebonden tijd die afleidt naar een prestatie besteed aan de patiënt voor wie wordt gedeclareerd. Als er sprake is van een vervolg-DBC, een initiële DBC door de overgang naar DSM-5 (zorgtype 150), of van een patiënt afkomstig is uit de Jeugdwet (zorgtype 147), dan geldt de eis van verplichte directe tijd die afleidt naar een prestatie van de regiebehandelaar niet. Voor crisis-DBC’s zonder verblijf geldt een uitzondering op deze bepaling: de directe tijd die afleidt naar een prestatie hoeft niet door de regiebehandelaar besteed te zijn. 4.4 Regiebehandelaarschap Zoals vermeld in de begripsbepalingen wordt voor het regiebehandelaarschap (conform de wens van partijen zoals vastgelegd in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ) onderscheid gemaakt tussen ‘instellingen’ en ‘vrijgevestigden’. Mocht u als vrijgevestigde deelnemen aan het Zelfonderzoek cGGZ 2019 neem dan rondom de voorwaarden van het regiebehandelaarschap contact op met uw reviewend zorgverzekeraar. Controlemassa Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle DBC’s. Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 2xx of 301. Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2019. Controlemethodiek Data-analyse. Toetsingskader De DBC is rechtmatig wanneer binnen de DBC directe tijd door een bevoegd regiebehandelaar is geschreven zoals opgenomen in de nadere regel NR/REG-1927. LET OP: Een sociaal geriater kan slechts na een aanvullende opleiding specialist ouderengeneeskunde worden. Een sociaal geriater is niet gelijk aan een specialist ouderengeneeskunde en kan ook niet worden goedgekeurd als regiebehandelaar. Wanneer een initiële DBC een voortraject heeft buiten de Zvw (bijv. jeugd, forensisch, gemeente, etc.), waarin directe tijd is geschreven door een bevoegd regiebehandelaar, kunt u aantonen dat in dit voortraject is voldaan aan de eisen binnen de Zvw. De initiële DBC wordt in zo'n geval behandeld als een vervolg-DBC. Deze situatie dient te worden toegelicht in het rapportageformat op regelniveau. Geef indien mogelijk hierbij de einddatum en ook wanneer contact met de regiebehandelaar heeft plaatsgevonden. Definities relevante terminologie Bevoegd regiebehandelaar Direct patiëntgebonden tijd Initiële DBC Vervolg DBC Interpretaties DBC wordt geclassificeerd als zijnde geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving, indien: Het zorgtraject van de betreffende DBC is gestart op een datum groter dan de startdatum van het voorgaande zorgtraject. De betreffende DBC is een initiële DBC (zorgtype 1xx). De startdatum van de betreffende DBC is groter dan of gelijk aan de einddatum van de voorgaande DBC, én is kleiner dan een einddatum van de voorgaande DBC + 1 jaar. De voorgaande DBC is de laatste DBC binnen dat zorgtraject. De betreffende DBC is de eerstvolgende DBC binnen dezelfde inschrijving. De betreffende DBC heeft een andere primaire diagnose (o.b.v. DSM V) dan de voorgaande DBC. Addendum 2020 Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd. Controlemassa 2020 Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: Alle DBC’s. Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang vanuit Jeugdwet), 2xx of 301 303, 304, 306 waarop geen deelprestaties verblijf zijn geregistreerd (i.v.m. nieuwe werkwijze Crisis-DBC's). Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC’s gestart vóór 2019.

Programmeerbare norm

Er is sprake van “Regiebehandelaarschap gGGZ, directe tijd en bevoegdheid (N6322)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1)  Alle DBC's geopend in het betreffende jaar
2) DBC's met zorgtype ongelijk aan: 147, 2xx of 301 (Addendum 2020: Waarbij het zorgtype niet is 147, 2xx of 301 303, 304, 306 waarop geen deelprestaties verblijf zijn geregistreerd)
3) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving (Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2019 ook meegenomen)
4) DBC bevat geen directe tijd van een bevoegde regiebehandelaar: Psychiater Klinisch Psycholoog Klinisch Neuropsycholoog Psychotherapeut Specialist Ouderengeneeskunde Verslavingsarts in profielregister KNMG GZ-Psycholoog Klinisch Geriater Verpleegkundig Specialist GGZ

	Controlemassa bepaald door data-analyse
	Uitkomst data-analyse

Logica: 1 en 2 en 3 en 4

Berekening financiële impact

• De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de publieke wet- en regelgeving.
• Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.