Conditioneel toegestane diagnose (N2217): verschil tussen versies
| (4 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 10: | Regel 10: | ||
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | ||
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | |||
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | #[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | ||
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | #[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | ||
| Regel 37: | Regel 38: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |} | ||
| Regel 52: | Regel 53: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |} | ||
| Regel 67: | Regel 68: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |} | ||
| Regel 83: | Regel 84: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |} | ||
| Regel 91: | Regel 92: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
#De volgende eis is parametriseerbaar: Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307 | #De volgende eis is parametriseerbaar: Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307. | ||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 111: | Regel 112: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <p style="font-weight: 700; text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: </span></p>< | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |<p style="font-weight: 700; text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: </span></p><p style="font-weight: 700; text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">- 301 - Crisisinterventie zonder opname</span></p><p style="font-weight: 700; text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 302 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">Crisisinterventie met opname</span></p><p style="font-weight: 700; text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 303 -</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening</span><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px"> binnen budget</span></font></p><p style="font-weight: 700; text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 304 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - vervolg binnen budget</span></p><p style="font-weight: 700; text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 305 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel regioplan</span> </p><p style="font-weight: 700; text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">-</span> <font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">306 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - geen regioplan</span></p> | ||
< | |||
< | |||
< | |||
< | |||
< | |||
|- | |- | ||
| Regel 135: | Regel 129: | ||
De financiële impact is de waarde van de DBC. | De financiële impact is de waarde van de DBC. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2019]][[Category:Onverzekerde zorg 2020]] | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2019]][[Category:Onverzekerde zorg 2020]] | ||
Huidige versie van 20 sep 2022 11:19
Referentienummer: N2217
Behoort tot Normenkader ValueCare
GGZ Horizontaal Toezicht
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg
- SGGZ 2021 - Onverzekerde zorg
- SGGZ 2020 - Onverzekerde zorg
- SGGZ 2019 - Onverzekerde zorg
- SGGZ 2018 - Onverzekerde zorg
GGZ Rechtmatigheid - Forensische zorg
Samenvatting
Deze controle signaleert wanneer er voor de diagnose een aanspraakbeperking geldt.
Wet- en regelgeving
| 2018 |
|---|
| Onverzekerde diagnoses
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de 2018: NR/REG-1803a art. 5.1.4 (p.21) Zorginstituut Nederland (ZIN) In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ. |
| 2019 |
|---|
| Onverzekerde diagnoses
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de 2019: NR/REG-1927 art. 5.1.3 (p.59) Zorginstituut Nederland (ZIN) In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ. |
| 2020 |
|---|
| Onverzekerde diagnoses
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de 2020: NR/REG-2021 art. 5.1.3 Zorginstituut Nederland (ZIN) In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ. |
| 2021 |
|---|
| Onverzekerde diagnoses
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de dbc uit bij validatie. In de ozp lijst21 zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn de uitspraken van Zorginstituut Nederland altijd leidend. 2021: NR/REG-2113a art. 5.1.3 Zorginstituut Nederland (ZIN) In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ. |
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De volgende eis is parametriseerbaar: Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Conditioneel toegestane diagnose (N2217)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Alle DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar |
|---|
 |
|
2) DBC valt niet in productgroep diagnostiek |
|
3) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: - 301 - Crisisinterventie zonder opname - 302 - Crisisinterventie met opname - 303 -Acute psychiatrische hulpverlening binnen budget - 304 - Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - vervolg binnen budget - 305 - Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel regioplan - 306 - Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - geen regioplan |
|
|
4) De gekoppelde daignose betref een diagnose die conditioneel is toegestaan |
Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Berekening financiële impact
De financiële impact is de waarde van de DBC.