Terechte registratie verblijf zonder overnachting (VZO) (N6250): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (6 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 44: | Regel 44: | ||
'''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | '''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle DBC's | *Alle DBC's. | ||
*Waarbinnen minimaal één VZO geregistreerd is (act_8.9.01) | *Waarbinnen minimaal één VZO geregistreerd is (act_8.9.01). | ||
'''Controlemethodiek'''<br/>Data-analyse | '''Controlemethodiek'''<br/>Data-analyse. | ||
'''Toetsingskader'''<br/>Een geregistreerde VZO is rechtmatig indien: | '''Toetsingskader'''<br/>Een geregistreerde VZO is rechtmatig indien: | ||
*er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd én | *er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd én; | ||
*er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan) én | *er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan) én; | ||
*er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden én | *er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden én; | ||
*de cliënt gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00). zie nadere toelichting voor bepaling groot gedeelte van de dag aanwezig. | *de cliënt gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00). zie nadere toelichting voor bepaling groot gedeelte van de dag aanwezig. | ||
''Nadere toelichting''<br/>Er kan alleen sprake zijn van VZO indien de cliënt gedurende een groot deel van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00 uur). Hierbij worden de volgende uitgangspunten gevolgd: meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden * | ''Nadere toelichting''<br/>Er kan alleen sprake zijn van VZO indien de cliënt gedurende een groot deel van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00 uur). Hierbij worden de volgende uitgangspunten gevolgd: meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden. * | ||
*Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig | *Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig. | ||
*Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur. | *Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur. | ||
*Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewend zorgverzekeraar. | *Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewend zorgverzekeraar. | ||
| Regel 74: | Regel 74: | ||
'''Berekening financiële impact''' | '''Berekening financiële impact''' | ||
*De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC | *De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC. | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | ||
| Regel 86: | Regel 86: | ||
Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd. | Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd. | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
'''NR/REG-1803/1803a'''<br/>''5.1.4. Registreren''<br/>Verblijf zonder overnachting<br/>27.Voorwaarden voor registratie van vzo | '''NR/REG-1803/1803a'''<br/>''5.1.4. Registreren''<br/>Verblijf zonder overnachting.<br/>27.Voorwaarden voor registratie van vzo. | ||
*Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd; | *Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd; | ||
| Regel 112: | Regel 112: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle DBC’s | *Alle DBC’s. | ||
*Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01) | *Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01). | ||
'''Onderzoeksmethodiek''' | '''Onderzoeksmethodiek''' | ||
<span class="mw-headline">Data-analyse | <span class="mw-headline">Data-analyse.</span> | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 139: | Regel 139: | ||
<br/>''Nadere toelichting op aanwezigheid patiënt(4e punt)''<br/>Dit wordt als volgt vertaald: | <br/>''Nadere toelichting op aanwezigheid patiënt(4e punt)''<br/>Dit wordt als volgt vertaald: | ||
*Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden (*) | *Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden (*). | ||
*Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig (*) | *Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig (*). | ||
*Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur. | *Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur. | ||
| Regel 167: | Regel 167: | ||
Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd. | Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd. | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
'''NR/REG-1927'''<br/>''5.1.4. Registreren''<br/>Verblijf zonder overnachting<br/>28.Voorwaarden voor registratie van vzo | '''NR/REG-1927'''<br/>''5.1.4. Registreren''<br/>Verblijf zonder overnachting.<br/>28.Voorwaarden voor registratie van vzo. | ||
*Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd; | *Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd; | ||
| Regel 193: | Regel 193: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle DBC’s | *Alle DBC’s. | ||
*Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01) | *Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01). | ||
'''Onderzoeksmethodiek''' | '''Onderzoeksmethodiek''' | ||
<span class="mw-headline">Data-analyse | <span class="mw-headline">Data-analyse.</span> | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 204: | Regel 204: | ||
Een geregistreerde VZO is rechtmatig, indien: | Een geregistreerde VZO is rechtmatig, indien: | ||
*er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd | *er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd. | ||
én | én | ||
*er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan) | *er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan). | ||
én | én | ||
*er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden | *er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden. | ||
én | én | ||
*de patiënt aanwezig is gedurende de dag. Immers de psychiatrische stoornis heeft de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies. | *de patiënt aanwezig is gedurende de dag. Immers de psychiatrische stoornis heeft de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies.<br />''Nadere toelichting op aanwezigheid patiënt(4e punt)''<br />Dit wordt als volgt vertaald: | ||
*Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden (*). | |||
*Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig (*). | |||
*Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden (*) | |||
*Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig (*) | |||
*Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur. | *Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur. | ||
Let op: Voor het bepalen van de aanwezigheid van de cliënten geldt dat activiteiten die alleen indirecte tijd bevatten (dit geldt in ieder geval voor alle 7.X activiteitencodes, maar ook alle overige met alleen indirecte tijd) hierin niet meetellen als begintijd van de eerst geregistreerde activiteit en eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit. In deze gevallen is het immers waarschijnlijk dat de cliënt respectievelijk nog niet, of niet meer, aanwezig is. Daarnaast betreft de ‘daadwerkelijke totale behandelduur’ enkel de directe tijd, dus tijd dat de patiënt daadwerkelijk is gezien. Met andere woorden, indirecte tijd wordt in bovenstaande formule niet afgetrokken van de totale tijd dat de cliënt aanwezig. | Let op: Voor het bepalen van de aanwezigheid van de cliënten geldt dat activiteiten die alleen indirecte tijd bevatten (dit geldt in ieder geval voor alle 7.X activiteitencodes, maar ook alle overige met alleen indirecte tijd) hierin niet meetellen als begintijd van de eerst geregistreerde activiteit en eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit. In deze gevallen is het immers waarschijnlijk dat de cliënt respectievelijk nog niet, of niet meer, aanwezig is. Daarnaast betreft de ‘daadwerkelijke totale behandelduur’ enkel de directe tijd, dus tijd dat de patiënt daadwerkelijk is gezien. Met andere woorden, indirecte tijd wordt in bovenstaande formule niet afgetrokken van de totale tijd dat de cliënt aanwezig. | ||
| Regel 239: | Regel 237: | ||
*Direct cliëntgebonden activiteiten zijn aaneengeschakeld indien deze minuutaansluitend plaats hebben gevonden. | *Direct cliëntgebonden activiteiten zijn aaneengeschakeld indien deze minuutaansluitend plaats hebben gevonden. | ||
*Aanwezigheid betreft de verstreken tijd tussen de geregistreerde begintijd van het eerste contact op de betreffende dag, en de eindtijd van het laatste contact op de betreffende dag. | *Aanwezigheid betreft de verstreken tijd tussen de geregistreerde begintijd van het eerste contact op de betreffende dag, en de eindtijd van het laatste contact op de betreffende dag. | ||
'''<u>Addendum 2020</u>''' | |||
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd. | |||
'''Controlemassa 2020''' | |||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | |||
*Alle DBC’s. | |||
*<s>Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01).</s> | |||
*Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01 of act_8.9). | |||
'''Additie op wet- en regelgeving 2020 deel 1:''' | |||
NR/REG-2021b - Bijlage 2 en 2a: Een zorgaanbieder heeft de keuze om of de uitgebreide activiteitenlijst te hanteren of de verkorte activiteitenlijst onder bijlage 2a te hanteren. In het laatste geval dient voor 2020 i.p.v. act_8.9.01 act_8.9 aangehouden te worden. | |||
'''Additie op wet- en regelgeving 2020 deel 2:''' | |||
'''NR/REG-1927''' | |||
''5.1.4. Registreren''<br />Verblijf zonder overnachting.<br />27.Voorwaarden voor registratie van vzo | |||
*Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd; | |||
*Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd (''het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Bruto aanwezigheid en dus niet de doorval dbc''); | |||
*Voor de betreffende patiënt is minimaal 1 uur vov personeel op de betreffende dag ingezet; | |||
*Er is geen sprake van uitsluitend aaneengeschakelde behandeling van de patiënt; | |||
*Voor de betreffende patiënt vinden op de betreffende dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandelingen/of een verrichting ect) plaats; | |||
*Het is niet toegestaan Vzo te registreren in onderstaande combinaties: | |||
**<s>Vzo in combinatie met een crisis-dbc (zorgtype 301 en 302);</s> | |||
**Vzo in combinatie met een crisis-dbc buiten budget (zorgtypen 304, 305 en 306); NB: Ook voor 303 geldt nog steeds dat dit niet in combinatie met Vzo mag. Voor 303 geldt dat enkel verblijf crisis binnen budget D t/m H geregistreerd kan worden; | |||
**Vzo in combinatie met dagbesteding; | |||
**Vzo in combinatie met begeleiding; | |||
**Vzo in combinatie met verpleging; | |||
**Vzo in combinatie met verblijf met overnachting (vmo). | |||
|} | |} | ||
| Regel 257: | Regel 288: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="8" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="8" | | ||
<span style="font-size: small; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-family: sans-serif">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.05px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px">DBC bevat verblijfsdagen zonder overnachting (act_8.9.01)</span> | <span style="font-size: small; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-family: sans-serif">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.05px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px">DBC bevat verblijfsdagen zonder overnachting (act_8.9.01)</span> | ||
<span style="font-size: small; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-family: sans-serif">(Addendum 2020: Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01 of act_8.9))</span> | |||
|- | |- | ||
| Regel 318: | Regel 351: | ||
===== Berekening financiële impact ===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
*De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC | *De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC. | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||