Juiste ZZP-GGZ inschalen (N6304): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(10 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 17: Regel 17:
|-
|-
| '''Aandachtspunt'''
| '''Aandachtspunt'''
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage_4_-_2017_D-2_en_D-3_Machtigingenbeleid_lGGZ.xlsx|Bijlage 4 – D-2 en D-3. Onverzekerde diagnose.xlsx]]).
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage 4 - 2017 D-2 en D-3 Machtigingenbeleid lGGZ.xlsx|Bijlage 4 – D-2 en D-3. Onverzekerde diagnose.xlsx]]).


'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd.
'''Doelstelling van het controlepunt''' Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd.
Regel 88: Regel 88:
|-
|-
| '''Aandachtspunt'''
| '''Aandachtspunt'''
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage_4_Machtigingenbeleid_lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]).
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]).


'''Doelstelling van het controlepunt'''
'''Doelstelling van het controlepunt'''
Regel 162: Regel 162:
|-
|-
| '''Aandachtspunt'''
| '''Aandachtspunt'''
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Media:Bijlage_4_Machtigingenbeleid_lGGZ.pdf|bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ]]).
Indien een verzekeraar een machtiging heeft afgegeven voor het betreffende ZZP-GGZ, hoeft hierop niet gecontroleerd te worden (zie hiervoor [[Bestand:Bijlage 4 - 2019 -D-2 en D-3 Machtigingenbeleid.xlsx|miniatuur]]).


'''Doelstelling van het controlepunt'''
'''Doelstelling van het controlepunt'''
Regel 168: Regel 168:
Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd.
Stel vast dat bij de overgang van de DBC naar de lGGZ de juiste ZZP-GGZ is gedeclareerd.


''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid.


'''Relevante wet- en regelgeving'''
'''Relevante wet- en regelgeving'''


'''NR/REG-1803/1803a'''<br/>Artikel 1 begripsbepalingen - Zzp-ggz<br/>Een zzp-ggz is een volledig pakket van intramurale geestelijke gezondheidszorg met behandeling dat aansluit op de kenmerken van de patiënt en de soort zorg die de patiënt nodig heeft. Een zzp-ggz bestaat uit een beschrijving van het type patiënt (een patiëntprofiel), het aantal uren zorg dat bij dit patiëntprofiel beschikbaar wordt gesteld en een beschrijving van die zorg. Het betreft de volgende prestaties: zzp’s ggz b3 t/m b7 inclusief en exclusief dagbesteding en zzp-ggz klinische intensieve behandeling (kib).
'''NR/REG-1927'''<br/>Artikel 1 begripsbepalingen - Zzp-ggz<br/>Een zzp-ggz is een volledig pakket van intramurale geestelijke gezondheidszorg met behandeling dat aansluit op de kenmerken van de patiënt en de soort zorg die de patiënt nodig heeft. Een zzp-ggz bestaat uit een beschrijving van het type patiënt (een patiëntprofiel), het aantal uren zorg dat bij dit patiëntprofiel beschikbaar wordt gesteld en een beschrijving van die zorg. Het betreft de volgende prestaties: zzp’s ggz b3 t/m b7 inclusief en exclusief dagbesteding en zzp-ggz klinische intensieve behandeling (kib).


'''BR/REG-18119'''<br/>Bijlage 2 Prestaties en prestatiebeschrijvingen zzp’s ggz<br/>De NZa heeft de navolgende zorgzwaartepakketten ggz vastgesteld: zzpggz-b 3 t/m 7 exclusief dagbesteding, zzp-ggz-b 3 t/m 7 inclusief dagbesteding en klinische intensieve behandeling (kib). Deze prestaties zijn alleen van toepassing als voldaan is aan de voorwaarden zoals weergegeven in de prestatiebeschrijvingen. In deze bijlage worden ook de toeslagen en de voorwaarden verbonden aan de toeslagen genoemd.<br/>Details op Bijlage 2 pagina 2 t/m 9.
'''BR/REG-19157'''<br/>Bijlage 2 Prestaties en prestatiebeschrijvingen zzp’s ggz<br/>De NZa heeft de navolgende zorgzwaartepakketten ggz vastgesteld: zzpggz-b 3 t/m 7 exclusief dagbesteding, zzp-ggz-b 3 t/m 7 inclusief dagbesteding en klinische intensieve behandeling (kib). Deze prestaties zijn alleen van toepassing als voldaan is aan de voorwaarden zoals weergegeven in de prestatiebeschrijvingen. In deze bijlage worden ook de toeslagen en de voorwaarden verbonden aan de toeslagen genoemd.<br/>Details op Bijlage 2 pagina 2 t/m 9.


'''NR/REG-1803/1803a'''<br/>4.1 Afbakening<br/>Overgang Zvw naar Wlz<br/>Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)[3] als om verblijf in het kader van een somatische behandeling.<br/>Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.<br/>Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze nadere regel.
'''NR/REG-1927'''<br/>4.1 Afbakening<br/>Overgang Zvw naar Wlz<br/>Verblijf gericht op behandeling valt onder de Zvw totdat sprake is van in totaal 1095 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling. Voor de berekening of sprake is van 1095 dagen gaat het zowel om verblijf gericht op ggz (onder de Zvw)[3] als om verblijf in het kader van een somatische behandeling.<br/>Na deze 1095 dagen intramurale behandeling met verblijf wordt de zorg niet verder bekostigd onder het regime van de Zvw.<br/>Bij de telling van aaneengesloten verblijf wordt een onderbreking van ten hoogste 30 dagen niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1095 dagen. In afwijking van het voorgaande geldt dat onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee tellen voor de berekening van de 1095 dagen. Voor enkele specifieke bepalingen over de telling, in het bijzonder ten aanzien van het registreren en in rekening brengen van deze dagen, wordt verwezen naar artikel 6.1 Algemene registratiebepalingen en artikel 6.2 Declaratiebepalingen zzp’s ggz van deze regeling.


'''Signaleringsgrens'''
'''Signaleringsgrens'''
Regel 205: Regel 205:
'''Controlemassa'''
'''Controlemassa'''


Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:<br/>Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ (code Z232 t/m Z272 excl. dagbesteding en code Z233 t/m Z273 incl. dagbesteding) in 2018
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
 
Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ in 2019
 
* Waarbij geen sprake is van een overgang naar KIB


*Die worden voorafgegaan door een DBC met verblijf in de eigen instelling
*Die worden voorafgegaan door een DBC met verblijf in de eigen instelling


Let op: de voorafgaande DBC kan ook zijn geopend in 2017
Let op: de voorafgaande DBC kan ook zijn geopend in 2018


*Waarbij de eerste ZZP-GGZ vergeleken met de laatste deelprestatie in de voorafgaande DBC hoger is dan de maximale ZZP-GGZ in de vertaaltabel
*Waarbij de eerste ZZP-GGZ vergeleken met de laatste deelprestatie in de voorafgaande DBC hoger is dan de maximale ZZP-GGZ in de vertaaltabel
Regel 227: Regel 231:
'''Interpretaties'''
'''Interpretaties'''


Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.
De vernieuwde bijlage met afspraken omtrent het machtigingenbeleid voor D-2 en D-3 is voor instellingen die 2018 meenemen in het zelfonderzoek 2019 doorgetrokken. Hierbij is uitgegaan van de voorwaarde dat de regels van de functioneel ontwerpen van Zelfonderzoek 2019 van toepassing zijn voor alle jaren die worden uitgevoerd.
 
'''Interpretaties'''
 
De vernieuwde bijlage met afspraken omtrent het machtigingenbeleid voor D-2 en D-3 is voor instellingen die 2018 meenemen in het zelfonderzoek 2019 doorgetrokken. Hierbij is uitgegaan van de voorwaarde dat de regels van de functioneel ontwerpen van Zelfonderzoek 2019 van toepassing zijn voor alle jaren die worden uitgevoerd.
 
'''FAQ 01/07/2021:'''
{| class="wikitable"
|Q:Bij Controlepunten D-2 en D-3 wordt in 2019 verwezen naar bijlage 4 bijlage 4 Machtigingenbeleid lGGZ waar De Friesland nog een Zelfstandige koepel Zorgverzekeraar is. In het rapportageformat wordt UZOVI 3358 geschaard onder Zilveren Kruis. Hoe moeten wij bij deze controlepunten omgaan met De Friesland controlemassa?
|}
{| class="wikitable"
|A: De Friesland is inderdaad per 2019 onderdeel van Zilveren Kruis Achmea. Voor 2019 gold echter nog dat het machtigingenbeleid van De Friesland afweek van de overige labels van ZK. Vandaar dat de tabel in bijlage 4 als dusdanig opgesteld en gevuld is. Voor D-2 en D-3 geldt dus dat bijlage 4 leidend is voor het, op cliëntniveau, wel of niet uitvoeren van de controlepunten.
|}
{| class="wikitable"
|Q:: In verband met de regelingen mbt het combineren van Zelfonderzoekjaren, moet Bijlage 4 worden geupdate voor de jaren 2020 en 2021.
|}
{| class="wikitable"
|A: Bijlage 4 is op 1-7-2021 aangepast voor de jaren 2019, 2020, 2021. Ten opzichte van de vorige versie zijn er wijzigingen doorgevoerd voor ASR, CZ en De Friesland.
|}
'''<u>Addendum 2020</u>'''
 
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd.
 
Het machtigingenbeleid in het document ‘Bijlage 4 - 2019 - D-2 en D-3 Machtigingenbeleid’ is met versie 2 van dit addendum ook gecontroleerd op wijzigingen. Ten opzichte van 2019 is er sprake van beperkte wijzigingen in het machtigingenbeleid van 2020. Als gevolg hiervan is een nieuwe versie van Bijlage 4 gepubliceerd in het nieuwsbericht op de website van Zorgverzekeraars Nederland. Zie als hyperlink bijgevoegd onder controlemassa 2019.


|}
|}
Regel 238: Regel 265:
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">1) Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ (code Z232 t/m Z272 excl. dagbesteding en code Z233 t/m Z273 incl. dagbesteding) in 2018</span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">1) Alle cliënten waarbij de DBC is overgegaan naar de lGGZ (code Z232 t/m Z272 excl. dagbesteding en code Z233 t/m Z273 incl. dagbesteding) in 2019</span></span>


|-
|-
Regel 245: Regel 272:


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 1.5em; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="color:#0000CD;">2) LGGZ zorg is voorafgegaan&nbsp;door een DBC met verblijf in de eigen instelling</span></span></p><p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 1.5em; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="color:#0000CD;">Let op: de voorafgaande DBC kan ook zijn geopend in 2017</span></span></p>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 1.5em; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="color:#0000CD;">2) LGGZ zorg is voorafgegaan&nbsp;door een DBC met verblijf in de eigen instelling</span></span></p><p style="margin: 0.4em 0px 0.5em; line-height: 1.5em; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center;"><span style="font-family:arial,helvetica,sans-serif;"><span style="color:#0000CD;">Let op: de voorafgaande DBC kan ook zijn geopend in 2018</span></span></p>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
Regel 273: Regel 300:
===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====


*De financiële impact is het verschil in waarde tussen de ZZP-GGZ waarbij sprake is van onrechtmatigheid vanwege onjuiste inschaling en de ZZP-GGZ waarop ingeschaald had moeten worden, doorgerekend voor alle dagen over schadelastjaar 2018 waarop de onrechtmatigheid betrekking heeft.
*De financiële impact is het verschil in waarde tussen de ZZP-GGZ waarbij sprake is van onrechtmatigheid vanwege onjuiste inschaling en de ZZP-GGZ waarop ingeschaald had moeten worden, doorgerekend voor alle dagen over schadelastjaar 2019 waarop de onrechtmatigheid betrekking heeft.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
*Bij geconstateerde fouten in 2019 wordt er van uit gegaan dat aansluitende ZZP dagen in 2020 handmatig gecorrigeerd worden.


<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Juiste_ZZP-GGZ_inschalen_(N6304)"