Hulp
Deze pagina aan uw boek toevoegen
Boek weergeven (9 pagina's)
Pagina's suggererenRegiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6323): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (3 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 17: | Regel 17: | ||
Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s. | Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s. | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
| Regel 45: | Regel 45: | ||
'''Algemene controlemassa''' | '''Algemene controlemassa''' | ||
*Selecteer alle DBC's geopend in 2019 | *Selecteer alle DBC's geopend in 2019. | ||
*Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301 | *Waarbij het zorgtype niet is 147 (overgang Jeugd) of 301. | ||
*Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit | *Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit. | ||
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater directe tijd heeft geschreven uit. | *Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater directe tijd heeft geschreven uit. | ||
| Regel 54: | Regel 54: | ||
<br/>'''Submassa A: ambulante DBC's''' | <br/>'''Submassa A: ambulante DBC's''' | ||
*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s | *Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s. | ||
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2019 | *Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2019. | ||
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch (neuro)Psycholoog of Psychiater. | *Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch (neuro)Psycholoog of Psychiater. | ||
<br/>'''Submassa B: klinische DBC’s''' | <br/>'''Submassa B: klinische DBC’s''' | ||
*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s | *Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s. | ||
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch (neuro)Psycholoog of Psychiater | *Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch (neuro)Psycholoog of Psychiater.<br />* Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door: | ||
*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds. | |||
*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds | |||
''of'' | ''of'' | ||
| Regel 73: | Regel 71: | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
'''<span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span>''' | '''<span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span>''' | ||
| Regel 79: | Regel 77: | ||
'''Toetsingskader ambulante DBC’s'''<br/>De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan: | '''Toetsingskader ambulante DBC’s'''<br/>De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan: | ||
*hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting | *hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting. | ||
*wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog | *wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog. | ||
Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig. | Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig. | ||
| Regel 108: | Regel 106: | ||
DBC wordt geclassificeerd als zijnde geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving, indien: | DBC wordt geclassificeerd als zijnde geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving, indien: | ||
*Het zorgtraject van de betreffende DBC is gestart op een datum groter dan de startdatum van het voorgaande zorgtraject | *Het zorgtraject van de betreffende DBC is gestart op een datum groter dan de startdatum van het voorgaande zorgtraject. | ||
*De betreffende DBC is een initiële DBC (zorgtype 1xx) | *De betreffende DBC is een initiële DBC (zorgtype 1xx). | ||
*De startdatum van de betreffende DBC is groter dan of gelijk aan de einddatum van de voorgaande DBC, én is kleiner dan een einddatum van de voorgaande DBC + 1 jaar | *De startdatum van de betreffende DBC is groter dan of gelijk aan de einddatum van de voorgaande DBC, én is kleiner dan een einddatum van de voorgaande DBC + 1 jaar. | ||
*De voorgaande DBC is de laatste DBC binnen dat zorgtraject | *De voorgaande DBC is de laatste DBC binnen dat zorgtraject. | ||
*De betreffende DBC is de eerstvolgende DBC binnen dezelfde inschrijving | *De betreffende DBC is de eerstvolgende DBC binnen dezelfde inschrijving. | ||
*De betreffende DBC heeft een andere primaire diagnose (o.b.v. DSM V) dan de voorgaande DBC | *De betreffende DBC heeft een andere primaire diagnose (o.b.v. DSM V) dan de voorgaande DBC. | ||
'''<u>Addendum 2020</u>''' | |||
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd. | |||
'''Controlemassa 2020''' | |||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | |||
* '''Algemene controlemassa''' | |||
**Selecteer alle DBC's geopend in 2019. | |||
**Waarbij het zorgtype niet is 147 of 303, 304, 306 waarop geen deelprestaties verblijf zijn geregistreerd (i.v.m. nieuwe werkwijze Crisis-DBC's). | |||
**Sluit alle DBC’s Diagnostiek en/of Behandeling Kort uit. | |||
**Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater directe tijd heeft geschreven uit. Submassa A en B opgeteld vormen de controlemassa van dit controlepunt. Deze graag invullen in het rapportageformat. | |||
* De bepaling van Submassa A en Submassa B is voor 2020 ongewijzigd, de werkwijze van 2019 wordt aangehouden. | |||
|} | |} | ||
| Regel 130: | Regel 146: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2) </span>DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301 | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 18.9px; font-size: small">2) </span>DBC heeft een zorgtype ongelijk aan 147 of 301</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">(Addendum 2020: Waarbij het zorgtype niet is 147 of 303, 304, 306 waarop geen deelprestaties verblijf zijn geregistreerd).</span> | |||
|- | |- | ||
| Regel 142: | Regel 161: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color:#0000CD">4) DBC bevat geen directe tijd van een klinisch psycholoog of psychiater</span> | <span style="color:#0000CD">4) DBC bevat geen directe tijd van een klinisch (neuro)psycholoog of psychiater</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 156: | Regel 175: | ||
<span style="color:#0000CD; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">5) DBC bevat geen verblijfsdagen met overnachting</span> | <span style="color:#0000CD; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">5) DBC bevat geen verblijfsdagen met overnachting</span> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)"> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 303px" | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">9) DBC bevat één of meer verblijfsdagen met overnachting</span><br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
| Regel 165: | Regel 184: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 303px" | | ||
<span style="color:#FFFFFF"> | <span style="color:#FFFFFF">10) DBC is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische (neuro)psycholoog of psychiater </span> | ||
|- | |- | ||
| Regel 171: | Regel 190: | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | <br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | <br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 258px" |<span style="color:#0000CD">7) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving. (Hier worden DBC’s gestart vóór 2019 ook meegenomen)</span><br /> | ||
<span style="color:#0000CD">7 | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" |<br /> | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 303px" | <br/> | |||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 258px" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
| Regel 185: | Regel 197: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | | ! scope="col" style="width: 258px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | | ||
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="line-height: 20.8px; font-size: small"> | <span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="line-height: 20.8px; font-size: small">8) </span>Initiële DBC (zorgtype 1xx) is onrechtmatig wanneer er geen sprake is van MDO met een klinische psycholoog of psychiater''' '''</span> | ||
! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | | ! scope="col" style="width: 303px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(255, 255, 255)" | | ||
| Regel 201: | Regel 213: | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en ((5 en 6 en 7 en 8) of (9 en 10)) | |||
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en ((5 en 6 en 7 en 8 | |||
===== Berekening financiële impact ===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ | *De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||