Prestatie zonder verwijsbrief (N2120): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
| (2 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 10: | Regel 10: | ||
===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. | ||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2020 | |||
|- | |||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'' | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! | ! 2021 | ||
|- | |- | ||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
2021: [https://wetten.overheid.nl/jci1.3:c:BWBR0018450&hoofdstuk=3¶graaf=3.2&artikel=14&z=2021-01-01&g=2021-01-01 Zorgverzekeringswet art. 14 lid 2] | |||
|} | |} | ||
===== Onderzoeksmassa ===== | ===== Onderzoeksmassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ. | ||
*Dossier bevat een (elektronische) verwijzing van de huisarts | *Dossier bevat een (elektronische) verwijzing van de huisarts. | ||
===== Onderzoeksmethodiek ===== | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
===== Toetsingskader ===== | ===== Toetsingskader ===== | ||
| Regel 43: | Regel 50: | ||
e. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn | e. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn | ||
*Verwijsbrief óf | *Verwijsbrief óf; | ||
*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen | *In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen; | ||
*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide) | *Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide). | ||
f. Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn | f. Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn. | ||
Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig. | Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig. | ||
| Regel 55: | Regel 62: | ||
2. Controle op tijdigheid verwijzing: | 2. Controle op tijdigheid verwijzing: | ||
DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie) | DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie). | ||
Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ | Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ. | ||
3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen. | 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen. | ||
Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker . | Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker. | ||
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65 | Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65. | ||
===== Uitzonderingen ===== | ===== Uitzonderingen ===== | ||
| Regel 72: | Regel 79: | ||
===== Definities relevante terminologie ===== | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
Elektronische verwijzing: zie definitielijst | Elektronische verwijzing: zie definitielijst. | ||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 87: | Regel 94: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)"> 2) Er is GEEN sprake een chronische prestatie (180004) die volgt op een chronische prestatie (180004) </span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)"> 2) Er is GEEN sprake van een chronische prestatie (180004) die volgt op een chronische prestatie (180004) </span> | ||
|- | |- | ||