Onverzekerde diagnose (N2255): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
|||
| (6 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 10: | Regel 10: | ||
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | ||
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | |||
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | #[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | ||
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | #[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | ||
| Regel 20: | Regel 21: | ||
===== Samenvatting ===== | ===== Samenvatting ===== | ||
Deze controle signaleert als er een onverzekerde diagnose is gekoppeld aan de DBC | Deze controle signaleert als er een onverzekerde diagnose is gekoppeld aan de DBC. | ||
===== Wet- en regelgeving ===== | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
| Regel 35: | Regel 36: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2019 | ! 2019 | ||
| Regel 50: | Regel 51: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |} | ||
| Regel 65: | Regel 66: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2021 | |||
|- | |||
| ''Onverzekerde diagnoses'' | |||
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. | |||
Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de dbc uit bij validatie. In de ozp lijst21 zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn de uitspraken van Zorginstituut Nederland altijd leidend. | |||
2021: [[NR/REG-2113a#page58|NR/REG-2113a art. 5.1.3]] | |||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | |||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | |||
|} | |} | ||
| Regel 73: | Regel 90: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
#De volgende eis is parametriseerbaar: Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307 | #De volgende eis is parametriseerbaar: Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307. | ||
#Ongespecificeerde diagnoses worden tevens geclassificeerd als onverzekerde diagnoses mits de parameter die deze diagnosecodes includeert als onverzekerde diagnoses voor de betreffende norm actief is. | #Ongespecificeerde diagnoses worden tevens geclassificeerd als onverzekerde diagnoses mits de parameter die deze diagnosecodes includeert als onverzekerde diagnoses voor de betreffende norm actief is. | ||
| Regel 102: | Regel 119: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: </span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: </span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">- 301 - Crisisinterventie zonder opname</span> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 302 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Crisisinterventie met opname</span> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 303 -</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening</span><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px"> binnen budget</span></font> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 304 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - vervolg binnen budget</span> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 305 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel regioplan</span> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 306 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - geen regioplan</span> | |||
|- | |- | ||
| Regel 135: | Regel 157: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 | Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2019]][[Category:Onverzekerde zorg 2020]] | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2019]][[Category:Onverzekerde zorg 2020]] | |||