Verzekeringsnummer en-of polisnummer ontbreekt (N2501): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
k Bot: Kopje Instelbaar |
||
| (31 tussenliggende versies door 8 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[ | ===== Referentienummer: [[N2501]] ===== | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
Zorgprestatiemodel | |||
#[[Zorgprestatiemodel#D: Declaratie|GGZ Rechtmatigheid - Declaratie]] | |||
===== Samenvatting ===== | ===== Samenvatting ===== | ||
De norm controleert of er een polisnummer is ingevuld. | |||
===== Regelgeving / beleid ===== | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
Het controleren van het polisnummer is gebruikelijk in situaties waar zorgkosten gedeclareerd worden bij zorgverzekeraars. | |||
Het polisnummer wordt gebruikt om de patiënt te identificeren en om de declaratie bij de juiste zorgverzekeraar in te dienen voor vergoeding. | |||
===== Interpretaties ===== | ===== Interpretaties ===== | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | |||
# Bij onjuist polisnummer wordt gekeken naar de opbouw van het polisnummer. | |||
# WMO, Jeugdwet, WFZ worden uitgesloten van controle (ZVW en WLZ worden meegenomen). | |||
## Definitie van een openstaand zorgproduct*: | |||
##* ZVW: Alle open en gesloten zorgtrajecten (i.v.m. naregistratie kan actie ook bij een gesloten zorgtraject relevant zijn) | |||
##* WLZ: Cliënt is vandaag in zorg (met een geldige zorgtoewijzing) | |||
# Client (ZVW/WLZ) wordt ook gesignaleerd als er geen betalende instantie bekend is | |||
# Neven cliënten worden uitgesloten van controle | |||
=====Instelbaar===== | |||
* Uitgeschreven clienten mee: Nee (standaard). | |||
* Inkoopcombinatie clienten uitsluiten: ASIELZOEKERS, ILLEGAAL en ONVERZEKERDE VREEMDELINGEN (standaard). | |||
* Organisatie eenheid uitsluiten: Geen (standaard). | |||
* Overleden cliënten uitsluiten: Ja (standaard). | |||
* Soort GGZ zorg uitsluiten: WMO, Jeugdhulp en FZ (standaard). | |||
* UZOVI's uitsluiten: geen (standaard) | |||
* Het is instelbaar om alleen cliënten te signaleren waar een direct contact is geweest NEE (standaard) | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 25: | Regel 46: | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle cliënten</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) '''Alle cliënten met een openstaand zorgproduct*'''</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
| Regel 35: | Regel 56: | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">OF</span> | ||
<font color="#0000cd"> | <font color="#0000cd">Verzekeringsnummer en/of polisnummer is onjuist</font> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 | |||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De financiële impact is de som van de onrechtmatige prestaties (exclusief overige verrichtingen en toeslagen) binnen een bepaalde periode, bestaande uit behandelconsulten en verblijfsdagen. | |||
Als er geen inkoopafspraken zijn gemaakt met de zorgverzekeraar, wordt er altijd uitgegaan van de NZA tarieven.<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||