Prestatie zonder verwijsbrief (N1426): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
k Categorie toegevoegd |
|||
| (4 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 23: | Regel 23: | ||
===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing. | ||
''Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid'' | ''Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid'' | ||
| Regel 34: | Regel 34: | ||
|- | |- | ||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | | De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 | ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2] | ||
|} | |} | ||
| Regel 43: | Regel 43: | ||
|- | |- | ||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | | De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 | ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2] | ||
|} | |} | ||
| Regel 52: | Regel 52: | ||
|- | |- | ||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | | De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 | ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2] | ||
|} | |} | ||
| Regel 61: | Regel 61: | ||
|- | |- | ||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | | De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | ||
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 | ''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2] | ||
|} | |} | ||
| Regel 67: | Regel 67: | ||
===== Onderzoeksmassa ===== | ===== Onderzoeksmassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ. | ||
*Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts | *Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts. | ||
===== Onderzoeksmethodiek ===== | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
===== Toetsingskader ===== | ===== Toetsingskader ===== | ||
1. Controle op afgifte verwijzing | 1. Controle op afgifte verwijzing. | ||
e. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn | ''e.'' Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn. | ||
*Verwijsbrief óf | *Verwijsbrief óf. | ||
*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen | *In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen. | ||
*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide) | *Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide). | ||
f. Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn | ''f.'' Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn. | ||
Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig. | Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig. | ||
| Regel 93: | Regel 93: | ||
2. Controle op tijdigheid verwijzing: | 2. Controle op tijdigheid verwijzing: | ||
DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie) | * DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie). | ||
* Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ. | |||
Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ | |||
3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen. | 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen. | ||
Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker . | * Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker. | ||
* Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65. | |||
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65 | |||
===== Interpretaties ===== | |||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | |||
#Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017. | #Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017. | ||
| Regel 132: | Regel 130: | ||
===== Berekening financiële impact ===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
*Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ | *Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ. | ||
*Financiële impact op microniveau | *Financiële impact op microniveau. | ||
*Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren | *Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]] | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]] | ||