Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Cwillemsen (overleg | bijdragen)
3.704 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Geen bewerkingssamenvatting
 
(15 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 2: Regel 2:
=== Behoort tot Normenkader ===
=== Behoort tot Normenkader ===


#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]
=== Samenvatting ===
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Zorgverzekeringswet|Zorgverzekeringswet]]


Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.
''De norm is vervallen per 1-1-2016.''


=== Regelgeving / beleid ===
=== Samenvatting ===


Voorbeeld:
Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.


''CVZ 29-10-2013 – Stand van de wetenschap en praktijk van de endoscopische technieken bij een lumbale hernia nuclei pulposi''
Deze controle is nu gebaseerd op uitkomsten van het self assessment en bevat momenteel alleen het onderwerp lumbago. Afhankelijk van de handreiking komen hier nog onderwerpen bij.


*Endoscopische operatie met <u>PTED-techniek</u> bij behandeling van <u>lumbale HNP</u> (hernia in onderrug) is <u>geen</u> verzekerde zorg
=== Regelgeving / beleid ===
*PTED staat voor Percutane Transforaminale Endoscopische Discectomie


&nbsp;
De onderstaande tabel is afgeleid&nbsp;van het volgende document:


&nbsp;''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014&nbsp;''
''Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014&nbsp;''


*Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:
*Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:
Regel 43: Regel 42:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose gelijk aan 071
signaleren als diagnose <u>'''gelijk'''</u> aan 071


|-
|-
Regel 53: Regel 52:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (bij&nbsp;</span>de MinT-studie)
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
Regel 63: Regel 62:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
<span style="line-height: 20.79px;"></span>signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (bij&nbsp;de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
Regel 82: Regel 81:
038431
038431


| style="width: 356px;" |  
| style="width: 395.2px;" |  
<span style="line-height: 20.79px;"></span>signaleren voor alle diagnoses<span style="line-height: 20.79px;"></span>
signaleren voor alle diagnoses


|  
| style="width: 1px;" |  
&nbsp;
&nbsp;


Regel 96: Regel 95:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
<span style="line-height: 20.79px;"></span>signaleren als diagnose ongelijk aan<span style="line-height: 20.79px;">071 (bij&nbsp;de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
Regel 106: Regel 105:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
<span style="line-height: 20.79px;"></span>signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (bij&nbsp;de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose '''<u>ongelijk</u>''' aan&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>


|-
|-
Regel 116: Regel 115:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;075,&nbsp;076&nbsp;of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (binnen de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075,&nbsp;076&nbsp;of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>
 
(in 2013 en 2014 waren dit 072/ 074 ipv 075/ 076)


|-
|-
Regel 128: Regel 125:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan 075,&nbsp;076 of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071 (binnen de MinT-studie)</span>
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075,&nbsp;076&nbsp;of&nbsp;<span style="line-height: 20.79px;">071</span>
 
(in 2013 en 2014 waren dit 072/ 074 ipv 075/ 076)


|-
|-
Regel 140: Regel 135:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of:
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 076, of:


als diagnose 076 voor de 4e keer in één jaar geregistreerd wordt
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 076


|-
|-
Regel 152: Regel 147:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan 110&nbsp;of 150, of:
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan 110, 150, of 076&nbsp;en:


als d<span style="line-height: 20.79px;">iagnose 076 bij 3 of meer</span><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;zorgproducten in één&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;">jaar geregistreerd is</span>
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 076


|-
|-
Regel 164: Regel 159:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
<span style="line-height: 20.79px;"></span>signaleren als diagnose ongelijk aan<span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;071 (bij&nbsp;de MinT-studie), of:</span>
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u>aan<span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;071, 075 of 076, of:</span>
 
als d<span style="line-height: 20.79px;">iagnose 075 bij 3 of meer</span><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;zorgproducten in één&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;">jaar geregistreerd is</span>


(In geval van recidiverende rugpijn bij subactute neurogene rugpijn is het verzekerde zorg bij diagnose 075, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 075


|-
|-
Regel 178: Regel 171:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;076, of:
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075 of 076, of:
 
als d<span style="line-height: 20.79px;">iagnose 076 bij 3 of meer</span><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;zorgproducten in één&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;">jaar geregistreerd is</span>


(Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 075 of 076


|-
|-
Regel 192: Regel 183:


| style="width: 404px;" colspan="2" |  
| style="width: 404px;" colspan="2" |  
signaleren als diagnose ongelijk aan&nbsp;076, of:
signaleren als diagnose <u>'''ongelijk'''</u> aan&nbsp;075 of 076, of:


als d<span style="line-height: 20.79px;">iagnose 076 bij 3 of meer</span><span style="line-height: 20.79px;">&nbsp;zorgproducten in één&nbsp;</span><span style="line-height: 20.79px;">jaar geregistreerd is</span>
signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is&nbsp;voor diagnosecode 075 of 076


(Alleen verzekerde zorg bij behandeling van beenpijn bij chronische neurogene rugpijn bij diagnose 076, maximaal 2 zorgproducten per jaar.)
|}


|}
&nbsp;Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie.&nbsp;Niet alle instellingen nemen deel aan de MINT studie. Voor instellingen die conform tabel [http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/ <font color="#0066cc">http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/</font>]&nbsp; niet aan de MinT-studie deelnemen worden DBC's met&nbsp;diagnosecode 071 en genoemde zorgactiviteitcode per definitie als foutief gesignaleerd.


&nbsp;
Vervolg DBC's geopend in&nbsp;2013&nbsp;zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol.


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===
Regel 210: Regel 201:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>


{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| align="center" style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px;" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;"><span style="font-weight: bold; line-height: 18.9090900421143px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd conform de Zorgverzekeringswet</span></span></span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd aan de verzekeraar conform de Zorgverzekeringswet</span></span></span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;"><span style="font-weight: bold; line-height: 18.9090900421143px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Alleen declarabele subtraject geopend of gesloten in controlejaar</span></span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Alleen declarabele subtraject (behalve&nbsp;zt 21 voor 2014) geopend of gesloten in controlejaar</span></span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="color:#0000CD;"><span style="font-size:small;"><span style="font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet</span></span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);"><span style="font-size: small;"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet</span></span></span><br/>
|}
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;</div>
<div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;</div>
=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===


De financiële impact is de waarde van het zorgproduct.
Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_subtraject|Berekening financiële impact - Waarde subtraject]]
 
 
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|200px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>

Huidige versie van 6 jul 2020 13:40

Referentienummer: N0134

Behoort tot Normenkader

  1. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Zorgverzekeringswet
  2. Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Zorgverzekeringswet

De norm is vervallen per 1-1-2016.

Samenvatting

Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder  ZVW maar is wel gedeclareerd conform zorgverzekeringswet.

Deze controle is nu gebaseerd op uitkomsten van het self assessment en bevat momenteel alleen het onderwerp lumbago. Afhankelijk van de handreiking komen hier nog onderwerpen bij.

Regelgeving / beleid

De onderstaande tabel is afgeleid van het volgende document:

Instructie door Zorgverzekeraars Nederland en Nederlandse vereniging voor Anesthesie – 12 maart 2014 

  • Combinaties van diagnoses en zorgactiviteiten:

 

Zorgproduct

Zorgactiviteit

GEEN verzekerde zorg (diagnose)

990089002

030584

signaleren als diagnose gelijk aan 071

990089002

030590

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089002

030594

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089002

038430

signaleren voor alle diagnoses

990089002

038431

signaleren voor alle diagnoses

 

990089002

030595

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089004

030552

signaleren als diagnose ongelijk aan 071

990089004

030555

signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071

990089004

030556

signaleren als diagnose ongelijk aan 075, 076 of 071

990089004

030564

signaleren als diagnose ongelijk aan 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

990089004

030583

signaleren als diagnose ongelijk aan 110, 150, of 076 en:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 076

990089010

030540

signaleren als diagnose ongelijkaan 071, 075 of 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075

990089010

030547

signaleren als diagnose ongelijk aan 075 of 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076

990089010

030560

signaleren als diagnose ongelijk aan 075 of 076, of:

signaleren indien zorgactiviteit meer dan 2 keer/jaar geregistreerd is voor diagnosecode 075 of 076

 Diagnosecode 071 geldt als indicator voor de MinT-studie. Niet alle instellingen nemen deel aan de MINT studie. Voor instellingen die conform tabel http://mintstudie.nl/deelnemende-ziekenhuizen/  niet aan de MinT-studie deelnemen worden DBC's met diagnosecode 071 en genoemde zorgactiviteitcode per definitie als foutief gesignaleerd.

Vervolg DBC's geopend in 2013 zijn van de signalering uitgesloten. Deze denervatiebehandelingen worden in 2014 nog steeds vergoed conform de overgangsregeling en het MinT-onderzoeksprotocol.

Interpretaties

Er zijn geen interpretaties keuzes gemaakt.

Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Uitgevoerde combinatie zorgactiviteit – diagnose valt niet onder ZVW maar is wel gedeclareerd conform ZVW (N0134)” als aan de volgende selectie is voldaan: 

1) Alle zorg geleverd en gedeclareerd aan de verzekeraar conform de Zorgverzekeringswet


2) Alleen declarabele subtraject (behalve zt 21 voor 2014) geopend of gesloten in controlejaar

3) Combinatie zorgactiviteit, diagnose en afgeleid zorgproduct mogen niet gedeclareerd worden conform zorgverzekeringswet
Logica: 1 en 2 en 3 

Berekening financiële impact

Zie Berekening financiële impact - Waarde subtraject


Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Uitgevoerde_combinatie_zorgactiviteit_–_diagnose_valt_niet_onder_ZVW_maar_is_wel_gedeclareerd_conform_ZVW_(N0134)&oldid=48930"