Onverzekerde diagnose (N2255): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
kGeen bewerkingssamenvatting |
|||
| (12 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 3: | Regel 3: | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
GGZ Horizontaal Toezicht | |||
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]] | |||
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | ||
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | |||
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | #[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | ||
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | #[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]] | ||
| Regel 16: | Regel 21: | ||
===== Samenvatting ===== | ===== Samenvatting ===== | ||
Deze controle signaleert als er een onverzekerde diagnose is gekoppeld aan de DBC | Deze controle signaleert als er een onverzekerde diagnose is gekoppeld aan de DBC. | ||
===== Wet- en regelgeving ===== | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
| Regel 31: | Regel 36: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2019 | ! 2019 | ||
| Regel 46: | Regel 51: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |} | ||
| Regel 61: | Regel 66: | ||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | ||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media: | In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | ||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2021 | |||
|- | |||
| ''Onverzekerde diagnoses'' | |||
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt. | |||
Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de dbc uit bij validatie. In de ozp lijst21 zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn de uitspraken van Zorginstituut Nederland altijd leidend. | |||
2021: [[NR/REG-2113a#page58|NR/REG-2113a art. 5.1.3]] | |||
''Zorginstituut Nederland (ZIN)'' | |||
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]] | |||
|} | |} | ||
| Regel 69: | Regel 90: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
#Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307 | #De volgende eis is parametriseerbaar: Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307. | ||
#Ongespecificeerde diagnoses worden tevens geclassificeerd als onverzekerde diagnoses mits de parameter die deze diagnosecodes includeert als onverzekerde diagnoses voor de betreffende norm actief is. | |||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 75: | Regel 97: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
{| style="line-height: 21px; width: 758px | {| style="line-height: 21px; width: 758px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 732px | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 732px" | | ||
{| | {| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar</span> | ||
|} | |} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 732px; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 732px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230) | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC valt niet in productgroep diagnostiek</span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 732px | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 732px" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230) | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten: </span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">- 301 - Crisisinterventie zonder opname</span> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 302 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Crisisinterventie met opname</span> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 303 -</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening</span><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px"> binnen budget</span></font> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 304 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - vervolg binnen budget</span> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 305 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel regioplan</span> | |||
<font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 306 - </span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - geen regioplan</span> | |||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 732px | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 732px" | | ||
{| | {| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">4) DBC heeft een diagnose die gekoppeld is</span> | ||
|} | |} | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 732px | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 732px" | | ||
{| | {| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">5) De gekoppelde diagnose betreft een onverzekerde diagnose</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 130: | Regel 157: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 | Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5 <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2019]][[Category:Onverzekerde zorg 2020]] | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||