Parallelliteit BGGZ-traject en DBC (N2118): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
kGeen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(8 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 3: Regel 3:


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Horizontaal Toezicht
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg
Regel 15: Regel 19:
Controle signaleert wanneer een DBC en en bGGZ prestatie parallel lopen ongeacht primaire diagnose.
Controle signaleert wanneer een DBC en en bGGZ prestatie parallel lopen ongeacht primaire diagnose.


===== Achtergrond =====
===== Regelgeving / beleid =====


Vanuit wet en regelgeving wordt de [[N1437#Wet-_en_regelgeving|N1437]] gebruikt, in deze norm wordt&nbsp;paralleliteit enkel gesignaleerd wanneer de primaire diagnose binnen de DBC en de bGGZ prestatie gelijk is. Sommige instellingen hebben het beleid dat er helemaal <u>geen </u>overlappende DBC's en bGGZ prestaties mogen zijn, ongeacht de diagnose. Dat is waarop deze controle signaleert.
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
!
|-
|Vanuit wet en regelgeving wordt de [[N1437#Wet-_en_regelgeving|N1437]] gebruikt, in deze norm wordt&nbsp;paralleliteit enkel gesignaleerd wanneer de primaire diagnose binnen de DBC en de bGGZ prestatie gelijk is. Sommige instellingen hebben het beleid dat er helemaal <u>geen </u>overlappende DBC's en bGGZ prestaties mogen zijn, ongeacht de diagnose. Dat is waarop deze controle signaleert.


[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=NR/CU-543#page10 NR/CU-543]<br/>8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend.
[https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=NR/CU-543#page10 NR/CU-543]<br/>8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend.


Aanvulling uit Controleplan zorgverzekeraars 2018: Controle op parallelliteit en serialiteit van DBC’s en prestaties basis GGZ, zowel binnen als buiten dezelfde zorgsoort;&nbsp;
Aanvulling uit Controleplan zorgverzekeraars 2018: Controle op parallelliteit en serialiteit van DBC’s en prestaties basis GGZ, zowel binnen als buiten dezelfde zorgsoort.&nbsp;
 
|}


===== Interpretaties =====
===== Interpretaties =====
Regel 28: Regel 38:


#Deze controle signaleert&nbsp;''alle&nbsp;''DBC's en prestaties die parallel lopen. Er wordt dus&nbsp;<u>geen</u>&nbsp;rekening gehouden met de geregistreerde (hoofd)diagnose.&nbsp;
#Deze controle signaleert&nbsp;''alle&nbsp;''DBC's en prestaties die parallel lopen. Er wordt dus&nbsp;<u>geen</u>&nbsp;rekening gehouden met de geregistreerde (hoofd)diagnose.&nbsp;
#Het is mogelijk om crisis-DBC wel/niet uit te sluiten
#Het is mogelijk om crisis-DBC's wel/niet uit te sluiten.


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 34: Regel 44:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Prestaties geopend in het betreffende jaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Prestaties geopend in het betreffende jaar</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC van dezelfde patiënt</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC van dezelfde patiënt</span>


|}
|}


Logica: 1 en 2&nbsp;
Logica: 1 en 2&nbsp;
Regel 54: Regel 62:


Afhankelijk van de zorgcasus kan een gedeelte of geheel parallel lopende prestatie onterecht zijn.&nbsp;
Afhankelijk van de zorgcasus kan een gedeelte of geheel parallel lopende prestatie onterecht zijn.&nbsp;
<p style="text-align: center;">[[Bestand:ValueCareLogo2.png|250px|link=http://www.valuecare.nl]]</p>
 
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2019]][[Category:Onverzekerde zorg 2020]]

Huidige versie van 22 sep 2022 09:15

Referentienummer: N2118
Behoort tot Normenkader ValueCare

GGZ Horizontaal Toezicht

  1. GGZ Horizontaal Toezicht

GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg

  1. BGGZ 2020 - Serialiteit en parallelliteit
  2. BGGZ 2019 - Serialiteit en parallelliteit
  3. BGGZ 2018 - Serialiteit en parallelliteit
  4. BGGZ 2017 - Serialiteit en parallelliteit
Samenvatting

Controle signaleert wanneer een DBC en en bGGZ prestatie parallel lopen ongeacht primaire diagnose.

Regelgeving / beleid
Vanuit wet en regelgeving wordt de N1437 gebruikt, in deze norm wordt paralleliteit enkel gesignaleerd wanneer de primaire diagnose binnen de DBC en de bGGZ prestatie gelijk is. Sommige instellingen hebben het beleid dat er helemaal geen overlappende DBC's en bGGZ prestaties mogen zijn, ongeacht de diagnose. Dat is waarop deze controle signaleert.

NR/CU-543
8.8.2 Indien voor 1 januari 2014 een behandeltraject in de curatieve (gespecialiseerde) GGZ is gestart dan geldt dat dit behandeltraject wordt afgerond en gedeclareerd op grond van de bekostigingssystematiek zoals die van toepassing was voor deze patiënt voor 1 januari 2014. Indien bovenbedoelde patiënt voor dezelfde zorgvraag voor een vervolgbehandeling in aanmerking komt en voldoet aan een van de patiëntprofielen in de Basis GGZ, dan wordt deze patiënt verwezen naar de Basis GGZ. In deze situatie wordt geen vervolg-DBC geopend.

Aanvulling uit Controleplan zorgverzekeraars 2018: Controle op parallelliteit en serialiteit van DBC’s en prestaties basis GGZ, zowel binnen als buiten dezelfde zorgsoort. 

Interpretaties

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

  1. Deze controle signaleert alle DBC's en prestaties die parallel lopen. Er wordt dus geen rekening gehouden met de geregistreerde (hoofd)diagnose. 
  2. Het is mogelijk om crisis-DBC's wel/niet uit te sluiten.
Programmeerbare norm

Er is sprake van “Parallelliteit BGGZ-traject en DBC (N2118)” als aan de volgende selectie is voldaan:

1) Prestaties geopend in het betreffende jaar


2) Prestatie overlapt geheel of gedeeltelijk met een DBC van dezelfde patiënt

Logica: 1 en 2 

Berekening financiële impact

Afhankelijk van de zorgcasus kan een gedeelte of geheel parallel lopende prestatie onterecht zijn. 

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Parallelliteit_BGGZ-traject_en_DBC_(N2118)&oldid=63724"