DBC zonder melding huisarts (N1956): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (5 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 3: | Regel 3: | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
GGZ Horizontaal Toezicht | |||
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]] | |||
GGZ Zelfonderzoek | GGZ Zelfonderzoek | ||
| Regel 30: | Regel 34: | ||
===== <span class="mw-headline" id="landelijke_wet-_en_regelgeving">Wet- en regelgeving</span> ===== | ===== <span class="mw-headline" id="landelijke_wet-_en_regelgeving">Wet- en regelgeving</span> ===== | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |- | ||
! Algemeen | |||
|- | |||
|De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
'''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. | '''Afspraak uniforme invulling publieke norm over de tijdigheid en de vorm van de verwijzing (2014 en verder)'''<br/>De hoofdnorm is dat er voorafgaand aan de behandeling aantoonbaar is (digitaal of schriftelijk) dat de verwijzing heeft plaatsgevonden.<br/>Binnen de marges van de publieke regelgeving zijn er (gelet op de circulaire van de NZa) uitzonderingen op de hoofdregel mogelijk. Een patiënt kan redelijkerwijs niet altijd vooraf door de eigen huisarts worden verwezen. Patiënt heeft niet altijd een eigen huisarts, of zit in een behandeltraject, waarvoor al eerder in de tijd een rechtsgeldige verwijzing heeft plaatsgevonden, en dit behandeltraject wordt aansluitend gecontinueerd.<br/>Partijen zijn het met elkaar eens dat in de volgende uitzonderingssituaties van de hoofdregel mag worden afgeweken. Als er sprake is van zo’n situatie moet in het patiëntendossier toetsbaar worden vastgelegd dat er sprake is van de betreffende situatie. | ||
| Regel 52: | Regel 59: | ||
(''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'') | (''Bron: Plan van aanpak jaarrekeningen GGZ art. 4.2.2'') | ||
|} | |||
===== Interpretaties ===== | ===== Interpretaties ===== | ||
Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden (bijv. <span style="line-height: 20.79px">geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer). Bij de volgende situaties wordt een terugkoppeling naar de huisarts verwacht: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
# | # Vanaf 2013 wordt er voor alle DBC's, waarbij het zorgtraject aan onderstaande specificaties voldoet, in het patientendossier gecontroleerd of er een melding aan de huisarts heeft plaatsgevonden (bijv. <span style="line-height: 20.79px">geadministreerde terugkoppeling van de behandelaar aan de huisarts over intake en diagnostiek, of een schriftelijke vastlegging door de behandelaar van de verwijzing in het patiëntendossier op grond van telefonisch / e-mail contact met de verwijzer). Bij de volgende situaties wordt een terugkoppeling naar de huisarts verwacht:</span> | ||
# | ## Spoedzorg | ||
# | ### Als de inschrijving is gestart met spoedzorg (in de meeste ZIS-en is er een kenmerk ‘spoedzorg’) zonderen wij alle DBC’s, die starten met spoedzorg en die een vervolg zijn op spoedzorg, uit. | ||
# | ## Crisis DBC’s | ||
# | ### Alle crisis DBC’s met zorgtype 301 (Crisis zonder opname) en 302 (Crisis met opname); vanaf 2020: zorgtypes 303 t/m 306. | ||
# | ### 2.2: Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een crisis zorgtraject. | ||
# | ### (Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden. | ||
# | ## Gedwongen opname/behandeling | ||
# | ### DBC ’s gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117. | ||
# | ### 3.2: Zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject gestart met gedwongen opname/behandeling. Deze herkennen wij aan zorgtypen: 110, 111, 115, 117. | ||
# | ### (Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden. | ||
# | ## Patiënt komt uit justitieel traject | ||
# | ### Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een DBBC zorgtraject. | ||
# | ## Wijziging van de primaire diagnose als de patiënt al in een behandeltraject zit | ||
# | ### Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose. | ||
# | ### (Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden. | ||
# | ## Wijziging van de primaire hoofdgroep als de patiënt al in een behandeltraject zit | ||
# | ### Reguliere zorgtrajecten geopend tijdens de looptijd van of (dag)aansluitend op een zorgtraject met een andere primaire hoofdgroep. | ||
# | ### (Dag)aansluitend: kan nu per instelling ingesteld worden. | ||
# | ## Overgang van 18- naar 18+ (vanaf 1 april 2017, bron: Afspraken verwijzing Geestelijke gezondheidzorg) | ||
# | ### De verwijzer van de jeugd-DBC wordt erkend door de verzekeraars. | ||
# | ### Indien de behandeling is gestart vóór de 18e verjaardag en de behandeling na de 18e verjaardag (dag) aansluitend doorloopt, is er geen nieuwe verwijzing nodig. *Mits de regiebehandelaar een K&J-psycholoog of orthopedagoog generalist was. | ||
# | ## ''Extra uitzonderingen op de controle:'' | ||
# | ### DBC's met zorgtype 150 worden uitgesloten (worden gedekt in de N2215). | ||
### Vervolg DBC’s worden uitgesloten (worden gedekt in de N2215). | |||
===== Controle vorm ===== | ===== Controle vorm ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small | <span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle DBC's waarbij sprake is van<br/>1.1 Spoedzorg<br/><u>OF</u><br/>2.1 Start met crisis DBC<br/><u>OF</u><br/>2.2 DBC's in reguliere zorgtrajecten die tijdens of dagaansluitend op een crisistraject zijn geopend<br/><u>OF</u><br/>3.1 Start met gedwongen opname<br/><u>OF</u><br/>3.2 DBC's in reguliere zorgtrajecten die tijdens of dagaansluitend op een gedwongen opname zijn geopend<br/><u>OF</u><br/>4.1 Komt uit een justitieel traject<br/><u>OF</u><br/>5.1 Wijziging van de primaire diagnose<br/><u>OF</u><br/>6.1 Wijziging van primaire diagnose hoofdgroep<br/><u>OF</u><br/>Overgang jeugd-DBC naar sGGZ</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small | <span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Een DBC geopend in het betreffende jaar, waarvan het zorgtraject gestart is vanaf 2014</span></span></span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="font-size: small | <span style="font-size: small"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Er is geen verwijsbrief of huisartsenbrief aanwezig in de periode X dagen voor de startdatum van het zorgtraject tot X dagen na de einddatum van de DBC</span></span></span></span></span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 112: | Regel 120: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2016]] [[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2017]] [[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2018]] [[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2019]] | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||