Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (2 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===== | ===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===== | ||
| Regel 19: | Regel 19: | ||
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is. | Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid. | ||
===== Wet- en regelgeving ===== | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
| Regel 30: | Regel 29: | ||
| Inkoopvoorwaarden & addenda | | Inkoopvoorwaarden & addenda | ||
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar: | In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar: | ||
{| style="width: 747px; line-height: 20.79px" | |||
{| style="width: 747px; line-height: 20.79px" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left" | |||
|- | |- | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" scope="col" | | ||
Beroep | Beroep | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" scope="col" | CONO-code<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/> | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | CZ<br/> | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | CZ<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" scope="col" | DSW<br/> | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" scope="col" | DSW<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/> | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/> | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | VGZ<br/> | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | VGZ<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Psychiater | *Psychiater | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | MB.SP.psych<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Klinisch psycholoog | *Klinisch psycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.SP.klinps<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Klinisch neuropsycholoog | *Klinisch neuropsycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.SP.klinneurops<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Psychotherapeut | *Psychotherapeut | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PT.BG.psth<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Specialist ouderengeneeskunde | *Specialist ouderengeneeskunde | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | MB.SP.oud. | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X3<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X3<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Verslavingsarts in profielregister KNMG | *Verslavingsarts in profielregister KNMG | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | MB.SF.vslarts<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Klinisch geriater | *Klinisch geriater | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | OV.SP.kger<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Verpleegkundig specialist GGZ | *Verpleegkundig specialist GGZ | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | VB.SP.vrplsp<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X1 | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X1 | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X1 | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X1 | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X1 | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X3 | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X3 | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*GZ-psycholoog | *GZ-psycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.BG.gzpsy<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X2 | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X2 | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X2 | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X2 | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>K&J psycholoog NIP</li> | <li>K&J psycholoog NIP</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.SF.kjth | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Orthopedagoog Generalist</li> | <li>Orthopedagoog Generalist</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | <span style="line-height: 20.79px">OV.OR.gen</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
|} | |} | ||
| Regel 203: | Regel 203: | ||
! 2016 | ! 2016 | ||
|- | |- | ||
| | | <br/> | ||
|} | |} | ||
| Regel 226: | Regel 226: | ||
===== Controlemassa ===== | ===== Controlemassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ. | ||
===== Onderzoeksmethodiek ===== | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
===== Toetsingskader ===== | ===== Toetsingskader ===== | ||
| Regel 244: | Regel 244: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
{| | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color:#0000CD | <span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1) Prestaties geopend in betreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | | ||
<span style="color:#ffffff | <span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2) </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/> | ||
|} | |} | ||
{| | {| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230) | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137) | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse | ||
|} | |} | ||
| Regel 273: | Regel 273: | ||
*De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd. | *De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd. | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> [[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2017]] | ||