Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| (55 tussenliggende versies door 11 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
=== Referentienummer: [[N0420|N0420]] == | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N0420|N0420]] ===== | |||
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid | ===== Link naar Handreiking MSZ ===== | ||
#[[ | |||
=== Samenvatting === | #[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2015_-_2015-12-18#page71|Controlepunt 6.11]] | ||
#[[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking_rechtmatigheidscontroles_MSZ_2014_-_2014-03-31#page60|Controlepunt 6.12]] | |||
===== Behoort tot Normenkader ===== | |||
Ziekenhuizen Handreiking | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2015|Ziekenhuizen Handreiking 2015]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2015#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Handreiking_2014|Ziekenhuizen Handreiking 2014]] - [[Ziekenhuizen_Handreiking_2014#Het_onterecht_vastleggen_van_een_complexe_zorgactiviteit|Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit]] | |||
Ziekenhuizen Rechtmatigheid | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2015#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2014#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]] | |||
#[[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013|Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013]] - [[Ziekenhuizen_Rechtmatigheid_2012_&_2013#Complexe_Zorgactiviteiten|Complexe Zorgactiviteiten]] | |||
===== Samenvatting ===== | |||
Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie. | Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie. | ||
=== Regelgeving / beleid === | ===== Regelgeving / beleid ===== | ||
Er is alleen sprake van een consult als er een uitgebreid onderzoek wordt verricht. Indien een consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit Tariefgroep II van de tarievenlijst, wordt het consult niet in rekening gebracht. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. | Er is alleen sprake van een consult als er een uitgebreid onderzoek wordt verricht. Indien een consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit Tariefgroep II van de tarievenlijst, wordt het consult niet in rekening gebracht. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. | ||
Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt: | Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt: | ||
| Regel 18: | Regel 32: | ||
*Er is uitgebreid onderzoek verricht. | *Er is uitgebreid onderzoek verricht. | ||
*Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit tariefgroep II. | *Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit tariefgroep II. | ||
*Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult | *Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd. | ||
2014: BR-CU-7083-kaakchirurgie artikel 4.1.a | |||
=== Interpretaties === | 2015: [[BR/CU-2136|BR/CU-2136]] bijlage 6 kaakchirurgie | ||
===== Interpretaties ===== | |||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
*De consulten die niet worden gesignaleerd op N0420, worden in een deelwaarneming onderzocht (N0421). In de AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse te doen op de beoordeling of sprake is van een uitgebreid onderzoek. | |||
*De consulten die wel worden gesignaleerd op N0420, worden ook op microniveau onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld. | |||
*De consulten die worden gesignaleerd bij voorwaarde 4, worden op microniveau onderzocht. In de gevallen waarbij het ziekenhuis constateert dat er sprake is van een nieuw ziektegeval, wordt de actie genegeerd. | |||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6 | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
{| align="center" | {| style="width: 564px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 304px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
<span style="color: | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Consult kaakchirurgie met code 234003</span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 304px; text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" colspan="3" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 304px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="3" | | ||
{| align="center" | {| style="width: 401px; line-height: 23.11px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" | | ! style="width: 375px" scope="col" | | ||
<span style="color: | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 23.11px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd als OZP</span></span></span> | ||
|} | |} | ||
|- | |- | ||
! | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span> | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}} | |||
|- | |- | ||
! | ! style="width: 190.9px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3)</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"> 2014: er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt een zorgactiviteit van tariefgroep II (=verrichting) uitgevoerd</span></span></span> | |||
<span style="color: | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2015: e</span></span></span><span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">r is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een consult of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd</span> | ||
< | |||
| |||
! style="width: 190.9px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">4) </span><font color="#0000cd" size="2">2014: e</font><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">r is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit van </span></span></span><font color="#0000cd" size="2">tariefgroep I (consult) uitgevoerd</font> | |||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-size: small">2015: e</span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">r is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit 234003 (consult) of </span></span></span><font color="#0000cd" size="2">een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd</font><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">.</span></span></span> | |||
| |||
|} | |} | ||
<div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4 | <div>Logica: 1 en 2 en (3 of 4)<br/></div> | ||
=== Berekening financiële impact === | |||
===== Berekening financiële impact ===== | |||
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening_financiële_impact#Waarde_zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]] | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||
Huidige versie van 6 dec 2016 12:12
Referentienummer: N0420
Link naar Handreiking MSZ
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - Controlepunt 6.11
- Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - Controlepunt 6.12
Behoort tot Normenkader
Ziekenhuizen Handreiking
- Ziekenhuizen Handreiking 2015 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
- Ziekenhuizen Handreiking 2014 - Het onterecht vastleggen van een complexe zorgactiviteit
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2015 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2014 - Complexe Zorgactiviteiten
- Ziekenhuizen Rechtmatigheid 2012 & 2013 - Complexe Zorgactiviteiten
Samenvatting
Onterecht vastleggen van een consult bij Kaakchirurgie.
Regelgeving / beleid
Er is alleen sprake van een consult als er een uitgebreid onderzoek wordt verricht. Indien een consult direct wordt gevolgd door een verrichting uit Tariefgroep II van de tarievenlijst, wordt het consult niet in rekening gebracht. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd. Het opnemen van een eenvoudige anamnese over aard en duur van de klachten, behalve informatie naar de algemene gezondheid, dienen als een geheel met de daaropvolgende behandeling en behorende bij de behandeling te worden beschouwd.
Concluderend zijn de voorwaarden, als volgt:
- Er is uitgebreid onderzoek verricht.
- Het consult wordt niet direct gevolgd door een verrichting uit tariefgroep II.
- Binnen 30 dagen na het vorige consult wordt niet nog een consult geregistreerd.
2014: BR-CU-7083-kaakchirurgie artikel 4.1.a
2015: BR/CU-2136 bijlage 6 kaakchirurgie
Interpretaties
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
- De consulten die niet worden gesignaleerd op N0420, worden in een deelwaarneming onderzocht (N0421). In de AO/ IC zijn geen concrete aanknopingspunten om een data-analyse te doen op de beoordeling of sprake is van een uitgebreid onderzoek.
- De consulten die wel worden gesignaleerd op N0420, worden ook op microniveau onderzocht of sprake is van een uitgebreid onderzoek. Deze voorwaarde dient namelijk bij alle gevallen te worden vastgesteld.
- De consulten die worden gesignaleerd bij voorwaarde 4, worden op microniveau onderzocht. In de gevallen waarbij het ziekenhuis constateert dat er sprake is van een nieuw ziektegeval, wordt de actie genegeerd.
Programmeerbare norm
Er is sprake van “Onterecht vastleggen van een consult Kaakchirurgie (N0420)” als aan de volgende selectie is voldaan:
|
1) Consult kaakchirurgie met code 234003 | |||
|---|---|---|---|
| |||
| |||
|
|
| ||
|
3) 2014: er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt een zorgactiviteit van tariefgroep II (=verrichting) uitgevoerd 2015: er is op dezelfde kalenderdag voor dezelfde patiënt ook al een consult of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd
|
4) 2014: er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit van tariefgroep I (consult) uitgevoerd 2015: er is minder dan 30 dagen eerder voor dezelfde patiënt ook al een zorgactiviteit 234003 (consult) of een zorgactiviteit uit productgroep 3 t/m 8 uitgevoerd.
| ||
Logica: 1 en 2 en (3 of 4)
Berekening financiële impact
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit