Ziekenhuizen Retourposten: verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
Geen bewerkingssamenvatting |
||
| Regel 87: | Regel 87: | ||
== <span>Zorgtrajectregistratie</span> == | == <span>Zorgtrajectregistratie</span> == | ||
* | *Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist | ||
* | *Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist | ||
* | *Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd | ||
* | *Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist | ||
* | *Diagnosecode ontbreekt of is onjuist | ||
* | *Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist | ||
* | *Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg | ||
* | *Overschrijding/overlapping DBC-periode | ||
* | *Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie | ||
* | *Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist | ||
Huidige versie van 28 apr 2020 13:16
Het Normenkader Ziekenhuizen Retourposten is in ontwikkeling.
Verzekeringsgegevens
- Burgerservicenummer (BSN) verzekerde ontbreekt of is onjuist
- Cliënt is niet verzekerd
- Code geslacht ontbreekt of is onjuist
- Combinatie BSN en geboortedatum verzekerde is onjuist
- Combinatie verzekerdennummer en achternaam verzekerde is onjuist
- Combinatie verzekerdennummer en geboortedatum verzekerde is onjuist
- Verzekerdennummer (inschrijvingsnummer, relatienummer) is onbekend (bij deze UZOVI-code)
Zorgverlenerscode
- Zorgverlener is niet erkend of bevoegd tot uitvoering van opgegeven prestatie
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder heeft geen overeenkomst met declarerende praktijk of instelling
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder is onbekend of onjuist
- Zorgverlenerscode behandelaar/uitvoerder of specialisme behandelaar/uitvoerder ontbreekt of is onjuist
Combinatie prestatie met eerdere prestatie
- Prestatie voldoet niet in combinatie met eerdere prestatie
- Maximum aantal prestaties / maximum tijd is overschreden
Inrichting systeem
- De instelling beschikt niet over de vereiste WBMV-erkenning
- De vulling van afgesproken velden bij het declareren van een DBC-zorgproduct is niet correct
- Declaratie is volledig afgewezen
- Indicatie aanspraak zorgverzekeringswet ontbreekt of is onjuist
- Referentienummer voorgaande gerelateerde prestatie verblijf ontbreekt of is onjuist
- Zorgverlenersspecificatie behandelaar/uitvoerder moet gevuld zijn als zorgproductcode gevuld is en s (technische fout)
Machtigingen
- Er is geen machtiging afgegeven
- Gedeclareerde prestatie is anders dan afgegeven machtiging
- Indicatie machtiging ontbreekt of is onjuist
- Machtigingsnummer / meldingsnummer zorgverzekeraar ontbreekt of is onjuist
Niet declarabel volgens verzekeringsvoorwaarden
- Opgegeven prestatie mag niet uitgevoerd worden bij verzekerde
- Opgegeven prestatie op verzoek van deze voorschrijver/verwijzer is niet declarabel
- Prestatie is niet (volledig) declarabel volgens de verzekeringsvoorwaarden
Onvoldoende informatie bij ingediende prestatie
- (Begin-/eind)datum prestatie ontbreekt of is onjuist
- Aanduiding diagnosecodelijst ontbreekt of is onjuist
- Afwijkend aantal componenten
- Berekend bedrag ontbreekt of voldoet niet aan format
- Er is geen contract met de aangeduide declarant
- Prestatiecode (of artikel [AP] GPH-/DBC-declaratiecode) ontbreekt of is onjuist (niet bestaande code)
- Soort prestatie/tarief ontbreekt of is onjuist
- Aanduiding prestatiecodelijst ontbreekt of is onjuist
Paramedische hulp
- Code soort indicatie paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
- Niet alle velden voor poliklinische paramedische hulp zijn gevuld
- Verwijsdiagnose paramedische hulp ontbreekt of is onjuist
Credit versus debetregel
- Credit zonder dat er een debet verstuurd is
- Creditering klaar voor facturatie zonder retourbericht op bijbehorende debet
- Declaratie is reeds eerder ingediend
- Debetregel is al eerder gecrediteerd
- Prestatie / declaratie is reeds gedeclareerd en/of vergoed of is al eerder vergoed aan een ander
- Declaratie is te laat ingediend
Tarief onjuist, en/of contractafspraken
- Afwijkend berekend bedrag wordt toegezegd
- Bedrag toeslag ontbreekt of is onjuist
- Er is geen contract met de aangeduide declarant voor de opgegeven prestatie
- Tarief prestatie ontbreekt of is niet in overeenstemming met landelijke of contractafspraken
- Verrekenpercentage/factor ontbreekt of is onjuist
Verwijsgegevens
- Zorgverlenerscode voorschrijver/verwijzer of specialisme voorschrijver/verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Code (zelf)verwijzer ontbreekt of is onjuist
- Verwijzend zorgtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
Zorgtrajectregistratie
- Afsluitreden zorgtraject/subtraject ontbreekt of is onjuist
- Begindatum en/of einddatum zorgtraject ontbreekt of is onjuist
- Toeslag mag niet in combinatie met andere toeslag worden gedeclareerd
- Zorgtrajectnummer en/of Subtrajectnummer ontbreekt of is onjuist
- Diagnosecode ontbreekt of is onjuist
- Zorgactiviteitcode ontbreekt of is onjuist
- Het aantal gedeclareerde prestaties overschrijdt de omvang van de toegewezen zorg
- Overschrijding/overlapping DBC-periode
- Prestatie valt binnen de looptijd van een andere gerelateerde prestatie
- Zorgtypecode ontbreekt of is onjuist