DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar (N1889): verschil tussen versies

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]

#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]]

|-

| De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:

|-

! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 336px" scope="col" |  

<sup style="line-height: 1">2&nbsp;</sup>Alleen bij dyslexie

<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.</span>

|}

|-

! 2016

|-

| De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde:

|-

! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 336px" scope="col" |  

<sup style="line-height: 1"><font size="2">2&nbsp;</font></sup>Alleen bij dyslexie

<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.</span>

! 2017

|-

|}

! 2018

|-

|}

! 2019

|-

|}

|-

! 2020

|-

|}

Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden.

De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:

===== Controle vorm =====

Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:

<div><br/></div><div>

|-

<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom</span>

|-

|-

|-

|-

<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.8px">3) </span>Regie-/hoofdbehandelaarhistorie van de DBC bevat één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars die niet tijdens hun gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap beschikten over een bevoegd beroep</span>

De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald.