Onvolledig behandeltraject (N6105): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
 
(3 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven)
Regel 2: Regel 2:
===== Referentienummer: [[N6105|N6105]] =====
===== Referentienummer: [[N6105|N6105]] =====


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: F - 5
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2019: F - 5


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Regel 10: Regel 10:
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2019|GGZ Zelfonderzoek 2019]]


===== Functioneel ontwerp =====
===== Functioneel ontwerp =====
Regel 20: Regel 21:
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) vergoed worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) vergoed worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.


''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid
''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid.


'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>'''NR/CU-726: Artikel 5:'''<br/>Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden: a. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd b. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ c. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt
'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>'''NR/CU-726: Artikel 5:'''<br/>Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden: a. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd. b. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ c. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt.


''Artikel 8: Declaratiebepalingen ''<br/>8.5 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.<br/>8.6 Indien tijdens de behandeling in de Basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de cliënt niet meer binnen de cliëntprofielen van de Basis GGZ past, vindt overdracht plaats aan de verwijzer. In dat geval wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) en blijkt dat het cliëntprofiel van de cliënt te zwaar is voor de Basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. 8.7 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de cliënt wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.
''Artikel 8: Declaratiebepalingen ''<br/>8.5 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.<br/>8.6 Indien tijdens de behandeling in de Basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de cliënt niet meer binnen de cliëntprofielen van de Basis GGZ past, vindt overdracht plaats aan de verwijzer. In dat geval wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) en blijkt dat het cliëntprofiel van de cliënt te zwaar is voor de Basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. 8.7 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de cliënt wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.
Regel 34: Regel 35:
'''Controlemethodiek'''
'''Controlemethodiek'''


Data-analyse
Data-analyse.


'''Toetsingskader'''
'''Toetsingskader'''
Regel 58: Regel 59:
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.


'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>'''NR/CU-732, pagina 7, 9, 10:'''<br/>''Artikel 5:''<br/>Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden:&nbsp;<br/>- Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd&nbsp;<br/>- Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ&nbsp;<br/>- Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar&nbsp; &nbsp;<br/><br/>''Artikel 8: Declaratiebepalingen''<br/>8.5 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject&nbsp; in rekening gebracht.<br/>8.6 Indien tijdens de behandeling in de Generalistische basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de Generalistische basis GGZ past, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de Generalistische basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.&nbsp;<br/>8.7 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of behandelaar wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.
'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>'''NR/CU-732, pagina 7, 9, 10:'''<br/>''Artikel 5:''<br/>Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden:&nbsp;<br/>- Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd&nbsp;<br/>- Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ&nbsp;<br/>- Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar&nbsp; &nbsp;<br/><br/>''Artikel 8: Declaratiebepalingen''<br/>8.5 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject&nbsp; in rekening gebracht.<br/>8.6 Indien tijdens de behandeling in de Generalistische basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de Generalistische basis GGZ past, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de Generalistische basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.&nbsp;<br/>8.7 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of behandelaar wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.
Regel 66: Regel 67:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:


*Alle prestaties gbGGZ
*Alle prestaties gbGGZ.
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject).
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject).
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen:
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen:
Regel 77: Regel 78:
'''Controlemethodiek'''
'''Controlemethodiek'''


Data-analyse
Data-analyse.


'''Toetsingskader'''
'''Toetsingskader'''
Regel 100: Regel 101:
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.


'''Relevante wet- en regelgeving'''
'''Relevante wet- en regelgeving'''
Regel 106: Regel 107:
''NR/REG-1735''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden:
''NR/REG-1735''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden:


#Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
#Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd.
#Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ
#Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ.
#Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar
#Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar.


9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.
9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.
Regel 120: Regel 121:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:


*Alle prestaties gbGGZ
*Alle prestaties gbGGZ.
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject).
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject).
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen:
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen:
Regel 131: Regel 132:
'''Controlemethodiek'''
'''Controlemethodiek'''


Data-analyse
Data-analyse.


'''Toetsingskader'''
'''Toetsingskader'''


<span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten</span>
<span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten.</span>


'''Definities relevante terminologie'''
'''Definities relevante terminologie'''
Regel 147: Regel 148:
|}
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
Regel 154: Regel 155:
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.


'''Relevante wet- en regelgeving'''
'''Relevante wet- en regelgeving'''
Regel 160: Regel 161:
'''NR/REG-1804'''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden:
'''NR/REG-1804'''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden:


#Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd
#Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd.
#Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ
#Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ.
#Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar
#Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar.


9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.
9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.
Regel 174: Regel 175:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:


*Alle prestaties gbGGZ
*Alle prestaties gbGGZ.
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject).
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject).
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen:
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen:
Regel 185: Regel 186:
'''Controlemethodiek'''
'''Controlemethodiek'''


Data-analyse
Data-analyse.


'''Toetsingskader'''
'''Toetsingskader'''


<span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten</span>
<span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten.</span>


'''Definities relevante terminologie'''
'''Definities relevante terminologie'''
Regel 202: Regel 203:
|}
|}


=== Programmeerbare norm ===
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject.
 
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.
 
'''Relevante wet- en regelgeving'''
 
'''NR/REG-1804'''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden:
 
#Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd.
#Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ.
#Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar.
 
9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.
 
9.5 Indien tijdens de behandeling in de Generalistische basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de Generalistische basis GGZ past, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de Generalistische basis GGZ, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.
 
9.6 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of behandelaar wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.
 
'''Controlemassa'''
 
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
 
*Alle prestaties gbGGZ.
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject).
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen:
<ol style="margin-left: 40px;">
<li>Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd (12);</li>
<li>Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor gbGGZ en er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd (13);</li>
<li>Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar (21) én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd.&nbsp;</li>
</ol>
 
'''Controlemethodiek'''
 
Data-analyse.
 
'''Toetsingskader'''
 
<span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten.</span>
 
'''Definities relevante terminologie'''
 
*[[Definitielijst_GGZ#Prestatie_gbGGZ|Prestatie gbGGZ]]
*[[Definitielijst_GGZ#Onvolledig_behandeltraject|Onvolledig behandeltraject]]
 
'''Interpretaties'''
 
Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.
 
|}
 
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Regel 224: Regel 280:
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">5)&nbsp;</span>Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is:</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)">21. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd</span></p>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">5)&nbsp;</span>Prestatie is onrechtmatig als de afsluitreden is:</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color: rgb(255, 255, 255)">21. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd</span></p>
|}
|}


{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
Regel 240: Regel 292:
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5)


=== Berekening financiële impact ===
===== Berekening financiële impact =====


*De financiële impact is het waardeverschil tussen de onrechtmatig in rekening gebrachte prestatie gbGGZ en de waarde van een prestatie Onvolledig behandeltraject.
*De financiële impact is het waardeverschil tussen de onrechtmatig in rekening gebrachte prestatie gbGGZ en de waarde van een prestatie Onvolledig behandeltraject.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>