Hulp
Deze pagina aan uw boek toevoegen
Boek weergeven (9 pagina's)
Pagina's suggererenRegiebehandelaarschap gGGZ, inzet en betrokkenheid (N6223): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (2 tussenliggende versies door een andere gebruiker niet weergegeven) | |||
| Regel 107: | Regel 107: | ||
Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s. | Stel vast dat de inzet en betrokkenheid van een bevoegd regiebehandelaar conform het Model Kwaliteitsstatuut GGZ is geweest. Hierbij wordt enerzijds gekeken naar MDO-inzet bij regiebehandelaar anders dan Psychiater/Klinisch Psycholoog en anderzijds naar de bevoegdheid van de regiebehandelaar bij klinische DBC’s. | ||
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
| Regel 129: | Regel 129: | ||
''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20''<br/>De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd. | ''Model Kwaliteitsstatuut GGZ, p20''<br/>De regiebehandelaar draagt er zorg voor dat besluitvorming op cruciale momenten in de behandeling plaatsvindt en in het multidisciplinair team wordt afgestemd en getoetst. Dit is altijd, maar niet limitatief: wijziging behandelplan, ontslag, (dreigende) crisis. De regiebehandelaar ziet er tevens op toe dat de patiënt/cliënt hierbij betrokken is, hij, zij of de wettelijk vertegenwoordiger expliciete toestemming geeft en dat de beslissing met betrekking tot het beleid in het dossier wordt vastgelegd. | ||
''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s''<br/>''Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19''<br/>Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben we er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken. | ''Regiebehandelaar bij klinische DBC’s.''<br/>''Model Kwaliteitsstatuut GGZ p19''<br/>Bij een klinische opname is de regiebehandelaar in beginsel een psychiater of klinisch psycholoog. In overleg met de klinisch werkzame psychiater of klinisch psycholoog kan worden besloten dat de ambulante regiebehandelaar ook gedurende de opname de regiebehandelaar blijft. Als uitgangspunt gelden de voorwaarden conform Model Kwaliteitsstatuut GGZ voor bepaling van het toetsingskader. De voorwaarden in het kwaliteitsstatuut zijn ruimer dan in de polisvoorwaarden en de private voorwaarden. Deze laatste vallen buiten scope van het zelfonderzoek. In het kader van risicogerichte controles hebben we er bewust voor gekozen om enkel op deze voorwaarden het controlepunt in te steken. | ||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
| Regel 140: | Regel 140: | ||
*Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater directe tijd heeft geschreven uit. | *Sluit alle DBC's waarbij een klinisch psycholoog of psychiater directe tijd heeft geschreven uit. | ||
Submassa A en B opgeteld vormen de controlemassa van dit controlepunt. Deze graag invullen in het rapportageformat. | Submassa A en B opgeteld vormen de controlemassa van dit controlepunt. Deze graag invullen in het rapportageformat.<br />'''Submassa A: ambulante DBC's''' | ||
<br/>'''Submassa A: ambulante DBC's''' | |||
*Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s | *Selecteer uit de algemene controlemassa alle initiële ambulante DBC’s | ||
| Regel 148: | Regel 146: | ||
*Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018 | *Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018 | ||
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater. | *Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater. | ||
'''Submassa B: klinische DBC’s''' | |||
*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s. | |||
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater. | |||
*Selecteer uit de algemene controlemassa alle klinische DBC’s | |||
*Toon aan dat er sprake is geweest van een MDO* met daarin aanwezigheid van een Klinisch Psycholoog of Psychiater | |||
<br/>* Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door: | <br/>* Aantonen van het voldoen aan de MDO-voorwaarde in de DBC van de verzekerde door: | ||
*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds. | |||
*Gelijktijdige tijdregistratie op activiteitcode act_7.3 (Interne patiëntbespreking [MDO]) door regiebehandelaar (Verpleegkundig specialist GGZ, Psychotherapeut, GZ-Psycholoog, Verslavingsarts KNMG, Klinisch neuropsycholoog, Klinisch Geriater en Specialist ouderengeneeskunde) enerzijds en psychiater of klinisch psycholoog anderzijds | |||
''of'' | ''of'' | ||
| Regel 164: | Regel 158: | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
'''<span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span>''' | '''<span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span>''' | ||
| Regel 170: | Regel 164: | ||
'''Toetsingskader ambulante DBC’s'''<br/>De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan: | '''Toetsingskader ambulante DBC’s'''<br/>De ambulante DBC’s die uitvallen (uitval van Algemene controlemassa en Submassa A) kunnen worden toegelicht om de rechtmatigheid aan te tonen. Denk hierbij aan: | ||
*hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting | *hoe er sprake was van een behandeling in een multidisciplinaire setting. | ||
*wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog | *wat de betrokkenheid is geweest van een psychiater/klinisch psycholoog. | ||
Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig. | Als uit het dossier blijkt dat er onvoldoende sprake is geweest van een behandeling in een multidisciplinaire setting en/of er is sprake van geen of onvoldoende betrokkenheid van een psychiater/klinisch psycholoog, dan is de DBC onrechtmatig. | ||
| Regel 189: | Regel 183: | ||
=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> === | === <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> === | ||
*[[Definitielijst_GGZ# | *[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd regiebehandelaar]] | ||
*[[Definitielijst_GGZ# | *[[Definitielijst_GGZ#Direct_patiëntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]] | ||
*[[Definitielijst_GGZ# | *[[Definitielijst_GGZ#Initiële_DBC|Initiële DBC]] | ||
*[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]] | *[[Definitielijst_GGZ#Vervolg-DBC|Vervolg DBC]] | ||
*MDO voorwaarden | *MDO voorwaarden | ||
| Regel 200: | Regel 194: | ||
DBC wordt geclassificeerd als zijnde geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving, indien: | DBC wordt geclassificeerd als zijnde geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving, indien: | ||
*Het zorgtraject van de betreffende DBC is gestart op een datum groter dan de startdatum van het voorgaande zorgtraject | *Het zorgtraject van de betreffende DBC is gestart op een datum groter dan de startdatum van het voorgaande zorgtraject. | ||
*De betreffende DBC is een initiële DBC (zorgtype 1xx) | *De betreffende DBC is een initiële DBC (zorgtype 1xx). | ||
*De startdatum van de betreffende DBC is groter dan of gelijk aan de einddatum van de voorgaande DBC, én is kleiner dan een einddatum van de voorgaande DBC + 1 jaar | *De startdatum van de betreffende DBC is groter dan of gelijk aan de einddatum van de voorgaande DBC, én is kleiner dan een einddatum van de voorgaande DBC + 1 jaar. | ||
*De voorgaande DBC is de laatste DBC binnen dat zorgtraject | *De voorgaande DBC is de laatste DBC binnen dat zorgtraject. | ||
*De betreffende DBC is de eerstvolgende DBC binnen dezelfde inschrijving | *De betreffende DBC is de eerstvolgende DBC binnen dezelfde inschrijving. | ||
*De betreffende DBC heeft een andere primaire diagnose (o.b.v. DSM V) dan de voorgaande DBC | *De betreffende DBC heeft een andere primaire diagnose (o.b.v. DSM V) dan de voorgaande DBC. | ||
=== Programmeerbare norm === | === Programmeerbare norm === | ||
| Regel 301: | Regel 293: | ||
=== Berekening financiële impact === | === Berekening financiële impact === | ||
*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ | *De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de twee gespecificeerde voorwaarden uit het Model Kwaliteitsstatuut GGZ. | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||