Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221): verschil tussen versies

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]

===== Functioneel ontwerp =====

''Toelichting op de data-analyse''

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.

'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]

*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]

! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018

|-

'''Relevante wet- en regelgeving<br/><span style="font-size:smaller">Zorgverzekeringswet</span>'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.&nbsp;

'''Controlemassa'''

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018.

''Toelichting op de data-analyse''

LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.

Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm.<br/>De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:

*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden.

*In de hiervoor genoemde situaties kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. De zorgverzekeraar kan hierin –na melding van- bemiddelen. Conform afsprakendocument Verwijzing (maart 2019) zorgt de ggz-aanbieder dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zie hiervoor) en zorgt deze ervoor dat deze melding in het patiëntendossier wordt opgenomen (waar in het dossier maakt niet uit). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met het patiëntendossier door alle betrokken partijen (VWS, NZa, verzekeraars, accountants en instellingen) als een rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd (zie plan van aanpak jaarrekeningen, paragraaf 4.2.2; ook dit punt geldt zowel voor ggz-instellingen als vrijgevestigde ggz-aanbieders).

'''Definities relevante terminologie'''

*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]

*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]

*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]

DBC wordt geclassificeerd als zijnde geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving, indien:

|}

=== Programmeerbare norm ===

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>

|-

<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">1)&nbsp;DBC's gestart in betreffende jaar</span></span>

|-

|-

<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">2)&nbsp;DBC's met zorgtype 1xx</span></span>

|-

|-

<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">110,111,116 (BOPZ) en 150&nbsp;</span></span>

|-

|-

<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017&nbsp;ook meegenomen)</span></span>

|-

|-

|}

<div>

|-

| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse

|-

| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse<br/>

|}

=== Berekening financiële impact ===

*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.

<p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>