Crisis-DBC zonder crisissituatie (N1627): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (14 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 2: | Regel 2: | ||
===== Referentienummer: [[N1627|N1627]] ===== | ===== Referentienummer: [[N1627|N1627]] ===== | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 43<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2015: C - 2<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2016: C - 2<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2017: C - 2<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2018: C - 2<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2019: C - 2<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2020-2021: C - 2 (enkel 2019) | ||
===== Behoort tot Normenkader ===== | ===== Behoort tot Normenkader ===== | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]] | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]] | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]] | ||
#[[ | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2019|GGZ Zelfonderzoek 2019]] | ||
#[[ | #[[GGZ Zelfonderzoek 2020-2021]] | ||
===== Functioneel ontwerp ===== | ===== Functioneel ontwerp ===== | ||
| Regel 45: | Regel 47: | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
*Crisissituatie | *[[Definitielijst_GGZ#Crisissituatie|Crisissituatie]] | ||
*Productgroep categorie crisis | *Productgroep categorie crisis | ||
| Regel 95: | Regel 97: | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
*Crisissituatie | *[[Definitielijst_GGZ#Crisissituatie|Crisissituatie]] | ||
'''Berekening financiële impact''' | '''Berekening financiële impact''' | ||
| Regel 139: | Regel 141: | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
*Crisissituatie | *[[Definitielijst_GGZ#Crisissituatie|Crisissituatie]] | ||
*Productgroep categorie crisis | *Productgroep categorie crisis | ||
| Regel 184: | Regel 186: | ||
Als uit het dossier blijkt dat de crisisdienst niet is ingezet, dan is de crisis-DBC onrechtmatig. Als uit het dossier blijkt dat de crisisdienst is opgeroepen, maar op locatie blijkt dat er geen sprake is van een crisissituatie, dan geldt het volgende: Kon de crisisdienst weten dat er geen sprake is van een crisissituatie? Als er zorg geleverd is conform de eisen uit de nadere regel is er sprake van een crisis-DBC. Als de crisisdienst wel uitgerukt is, maar uiteindelijk geen zorg heeft geleverd (geen direct patiëntgebonden contact), is er geen sprake van een crisis-DBC. Voorbeeld: De situatie waarbij de huisartsenpost belt met de crisisdienst voor advies en de crisisdienst aangeeft dat er geen sprake is van een crisissituatie, is een situatie waarin men vooraf weet dat er geen sprake is van crisiszorg conform de nadere regel. In dergelijke gevallen kan uiteraard geen crisis-DBC gedeclareerd worden. In situaties waarbij een crisis-DBC wordt geopend terwijl op die dag de cliënt klinisch verblijft, moet op casusniveau worden toegelicht waarom er is gekozen voor het openen van een crisis-DBC i.p.v. opschaling binnen een klinische setting. | Als uit het dossier blijkt dat de crisisdienst niet is ingezet, dan is de crisis-DBC onrechtmatig. Als uit het dossier blijkt dat de crisisdienst is opgeroepen, maar op locatie blijkt dat er geen sprake is van een crisissituatie, dan geldt het volgende: Kon de crisisdienst weten dat er geen sprake is van een crisissituatie? Als er zorg geleverd is conform de eisen uit de nadere regel is er sprake van een crisis-DBC. Als de crisisdienst wel uitgerukt is, maar uiteindelijk geen zorg heeft geleverd (geen direct patiëntgebonden contact), is er geen sprake van een crisis-DBC. Voorbeeld: De situatie waarbij de huisartsenpost belt met de crisisdienst voor advies en de crisisdienst aangeeft dat er geen sprake is van een crisissituatie, is een situatie waarin men vooraf weet dat er geen sprake is van crisiszorg conform de nadere regel. In dergelijke gevallen kan uiteraard geen crisis-DBC gedeclareerd worden. In situaties waarbij een crisis-DBC wordt geopend terwijl op die dag de cliënt klinisch verblijft, moet op casusniveau worden toegelicht waarom er is gekozen voor het openen van een crisis-DBC i.p.v. opschaling binnen een klinische setting. | ||
LET OP: voor het declareren van een reguliere DBC ter vervanging van de crisis-DBC moet voldaan worden aan de gestelde voorwaarden ten aanzien van verwijzing (inclusief mogelijke uitzonderingssituaties. Zie controlepunt A-1.1). De beschikbaarheidscomponent crisis vervalt bij omzetting naar een reguliere DBC. Als een crisis-DBC is gedeclareerd voor de inzet van een Intensive Home Treatment (IHT) team, moet dit te allen tijde op casusniveau te worden toegelicht. | |||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
*Crisissituatie | *[[Definitielijst_GGZ#Crisissituatie|Crisissituatie]] | ||
'''Financiële afwikkeling resultaten''' | '''Financiële afwikkeling resultaten''' | ||
| Regel 199: | Regel 201: | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 | ! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 | ||
|- | |- | ||
| '''Doelstelling van het controlepunt''' | | '''Doelstelling van het controlepunt''' | ||
Stel vast dat er bij crisis-DBC’s daadwerkelijk sprake is van een crisissituatie. | Stel vast dat er bij crisis-DBC’s daadwerkelijk sprake is van een crisissituatie. | ||
| Regel 245: | Regel 246: | ||
*Voorgeschiedenis: Eerdere behandelingen/trajecten, (on)bekende patiënt, et cetera. | *Voorgeschiedenis: Eerdere behandelingen/trajecten, (on)bekende patiënt, et cetera. | ||
LET OP: voor het declareren van een reguliere DBC ter vervanging van de crisis-DBC moet voldaan worden aan de gestelde voorwaarden ten aanzien van verwijzing (inclusief mogelijke uitzonderingssituaties. Zie controlepunt A-1.1). De beschikbaarheidscomponent crisis vervalt bij omzetting naar een reguliere DBC.<br/>Als een crisis-DBC is gedeclareerd voor de inzet van een Intensive Home Treatment (IHT) team, moet dit te allen tijde op casusniveau te worden toegelicht. | |||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
| Regel 252: | Regel 253: | ||
'''Interpretaties'''<br/><span>Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt. </span> | '''Interpretaties'''<br/><span>Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt. </span> | ||
|} | |||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width: 90em;" | |||
|- | |||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019 | |||
|- | |||
| '''Aandachtspunt''' | |||
De deelwaarneming mat i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 100 DBC's. | |||
'''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat er bij crisis-DBC’s daadwerkelijk sprake is van een crisissituatie. | |||
''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid | |||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | |||
'''NR/REG-1927''' | |||
''1. Begripsbepalingen''<br/>Crisis-dbc: Een crisis-dbc wordt geopend in een crisissituatie. Een crisissituatie is een acute situatie die direct ingrijpen nodig maakt om direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. De crisissituatie kan het gevolg zijn van een geestesstoornis d.w.z. een ernstige stoornis van het oordeelsvermogen, in het bijzonder een psychotische toestand waarbij het handelen voortkomt uit hallucinaties of waanvoorstellingen, acute dreiging van suïcide of ernstige verwardheid als gevolg van een organische hersenaandoening | |||
''5.1.6 Crisis-dbc''<br/>1. Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een dbc openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden. De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. | |||
'''Controlemassa''' | |||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | |||
*Alle DBC’s | |||
*Waarvan het zorgtype 301 of 302 is | |||
'''Controlemethodiek'''<br/>Deelwaarneming | |||
'''Toetsingskader''' | |||
Als uit het dossier blijkt dat de crisisdienst niet is ingezet, dan is de crisis-DBC onrechtmatig. | |||
Als uit het dossier blijkt dat de crisisdienst is opgeroepen, maar op locatie blijkt dat er geen sprake is van een crisissituatie, dan geldt het volgende:<br/>Kon de crisisdienst weten dat er geen sprake is van een crisissituatie? Als er zorg geleverd is conform de eisen uit de nadere regel is er sprake van een crisis-DBC. Als de crisisdienst wel uitgerukt is, maar uiteindelijk geen zorg heeft geleverd (geen direct patiëntgebonden contact), is er geen sprake van een crisis-DBC.<br/>Voorbeeld: De situatie waarbij de huisartsenpost belt met de crisisdienst voor advies en de crisisdienst aangeeft dat er geen sprake is van een crisissituatie, is een situatie waarin men vooraf weet dat er geen sprake is van crisiszorg conform de nadere regel. In dergelijke gevallen kan uiteraard geen crisis-DBC gedeclareerd worden. | |||
In situaties waarbij een crisis-DBC wordt geopend terwijl op die dag de cliënt klinisch verblijft, moet op casusniveau worden toegelicht waarom er is gekozen voor het openen van een crisis-DBC i.p.v. opschaling binnen een klinische setting. | |||
Benoem in de toelichting op casusniveau per DBC minimaal altijd het volgende element: | |||
*Acute situatie: Beschrijving van de acute crisissituatie waarvoor de crisis-DBC is geopend. | |||
Andere elementen die u in toelichting zou kunnen benoemen om het reviewproces te versnellen, zijn: | |||
*Betrokken instanties: Huisarts, politie betrokken in aanloop et cetera? | |||
*Voorgeschiedenis: Eerdere behandelingen/trajecten, (on)bekende patiënt, et cetera. | |||
LET OP: voor het declareren van een reguliere DBC ter vervanging van de crisis-DBC moet voldaan worden aan de gestelde voorwaarden ten aanzien van verwijzing (inclusief mogelijke uitzonderingssituaties. Zie controlepunt A-1.1). De beschikbaarheidscomponent crisis vervalt bij omzetting naar een reguliere DBC.<br/>Als een crisis-DBC is gedeclareerd voor de inzet van een Intensive Home Treatment (IHT) team, moet dit te allen tijde op casusniveau te worden toegelicht. | |||
'''Definities relevante terminologie''' | |||
*[[Definitielijst_GGZ#Crisissituatie|Crisissituatie]] | |||
'''Interpretaties'''<br/>Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt. | |||
'''<u>Addendum 2020</u>''' | |||
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd. | |||
'''Controlepunt C-2 is voor 2020 niet van toepassing:''' | |||
Toelichting: | |||
Voor de deelnemers aan de Regeling GGZ 2019 varianten 1 en 2 geldt het volgende: voor schadelastjaar 2020 hoeft geen controlemassa bepaald te worden binnen C-2. Daarmee maken de crisis-DBC’s binnen en buiten budget (met zorgtypes 303, 304, 305, 306) geen onderdeel uit van de te onderzoeken zorgproducten en dus van het toetsingskader C-2. Voor de verdeling van de maximaal 100 te onderzoeken posten binnen de deelwaarneming van C-2, geldt daarmee dat schadelastjaar 2020 buiten beschouwing gehouden dient te worden: • Voor variant 1 (p. 45 van het Controleplan Zelfonderzoek cGGZ 2019) geldt dat de maximaal 100 posten over 2018 en 2019 verdeeld dienen te worden, conform de beschreven stappen. • Voor variant 2 (p. 47 van het Controleplan Zelfonderzoek cGGZ 2019) geldt dat de maximaal 100 posten volledig onder 2019 komen te vallen. Mocht u per moment van verspreiden en ontvangen van dit Addendum overgangsjaar 2020 v2 al werkzaamheden hebben verricht voor C-2, en mocht dit daardoor afwijken van bovenstaand beleid, neem dan contact op met uw eerste reviewende zorgverzekeraar om een gezamenlijk oplossing te bespreken. | |||
|} | |} | ||
=== Programmeerbare norm === | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2020 - 2021 (Enkel voor 2019) | |||
|- | |||
| '''Aandachtspunt''' | |||
Let op: controlepunt C-2 hoeft enkel nog uitgevoerd te worden door de zorgaanbieders die schadejaar 2019 verantwoorden binnen het Zelfonderzoek cGGZ 2020-2021 en enkel voor het schadejaar 2019. Onderstaande functioneel ontwerp 2019 is daarop van toepassing en er hoeven geen aanvullende posten getrokken te worden op het maximum van 100 DBC’s. | |||
'''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat er bij crisis-DBC’s daadwerkelijk sprake is van een crisissituatie. | |||
''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid | |||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | |||
'''NR/REG-1927''' | |||
''1. Begripsbepalingen''<br/>Crisis-dbc: Een crisis-dbc wordt geopend in een crisissituatie. Een crisissituatie is een acute situatie die direct ingrijpen nodig maakt om direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. De crisissituatie kan het gevolg zijn van een geestesstoornis d.w.z. een ernstige stoornis van het oordeelsvermogen, in het bijzonder een psychotische toestand waarbij het handelen voortkomt uit hallucinaties of waanvoorstellingen, acute dreiging van suïcide of ernstige verwardheid als gevolg van een organische hersenaandoening. | |||
''5.1.6 Crisis-dbc''<br/>1. Alleen instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie mogen in het geval van een crisisinterventie een dbc openen waarop crisisactiviteiten geschreven kunnen worden. De geleverde crisiszorg heeft als doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. | |||
'''Controlemassa''' | |||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | |||
*Alle DBC’s | |||
*Waarvan het zorgtype 301 of 302 is | |||
'''Controlemethodiek'''<br/>Deelwaarneming | |||
'''Toetsingskader''' | |||
Als uit het dossier blijkt dat de crisisdienst niet is ingezet, dan is de crisis-DBC onrechtmatig. | |||
Als uit het dossier blijkt dat de crisisdienst is opgeroepen, maar op locatie blijkt dat er geen sprake is van een crisissituatie, dan geldt het volgende:<br/>Kon de crisisdienst weten dat er geen sprake is van een crisissituatie? Als er zorg geleverd is conform de eisen uit de nadere regel is er sprake van een crisis-DBC. Als de crisisdienst wel uitgerukt is, maar uiteindelijk geen zorg heeft geleverd (geen direct patiëntgebonden contact), is er geen sprake van een crisis-DBC.<br/>Voorbeeld: De situatie waarbij de huisartsenpost belt met de crisisdienst voor advies en de crisisdienst aangeeft dat er geen sprake is van een crisissituatie, is een situatie waarin men vooraf weet dat er geen sprake is van crisiszorg conform de nadere regel. In dergelijke gevallen kan uiteraard geen crisis-DBC gedeclareerd worden. | |||
In situaties waarbij een crisis-DBC wordt geopend terwijl op die dag de cliënt klinisch verblijft, moet op casusniveau worden toegelicht waarom er is gekozen voor het openen van een crisis-DBC i.p.v. opschaling binnen een klinische setting. | |||
Benoem in de toelichting op casusniveau per DBC minimaal altijd het volgende element: | |||
*Acute situatie: Beschrijving van de acute crisissituatie waarvoor de crisis-DBC is geopend. | |||
Andere elementen die u in toelichting zou kunnen benoemen om het reviewproces te versnellen, zijn: | |||
*Betrokken instanties: Huisarts, politie betrokken in aanloop et cetera? | |||
*Voorgeschiedenis: Eerdere behandelingen/trajecten, (on)bekende patiënt, et cetera. | |||
LET OP: voor het declareren van een reguliere DBC ter vervanging van de crisis-DBC moet voldaan worden aan de gestelde voorwaarden ten aanzien van verwijzing (inclusief mogelijke uitzonderingssituaties. Zie controlepunt A-1.1). De beschikbaarheidscomponent crisis vervalt bij omzetting naar een reguliere DBC.<br/>Als een crisis-DBC is gedeclareerd voor de inzet van een Intensive Home Treatment (IHT) team, moet dit te allen tijde op casusniveau te worden toegelicht. | |||
'''Definities relevante terminologie''' | |||
*[[Definitielijst_GGZ#Crisissituatie|Crisissituatie]] | |||
'''Interpretaties'''<br/>Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt. | |||
|} | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
| Regel 260: | Regel 382: | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">1) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">1) DBC’s geopend in het betreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">2) Zorgtype DBC gelijk aan zorgtypes:<br/>301: Crisisinterventie zonder opname<br/>302: Crisisinterventie met opname</span></span></span></span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span><br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span></span></span></span><br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small">3) | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small">3) Uit het dossier blijkt niet dat er sprake is van een crisissituatie</span></span></span></span></span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 283: | Regel 401: | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px" | | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/> | | style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/> | ||
| style="width: 412px" | | | style="width: 412px" | Beoordeling op basis van het dossier | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en 3</div> | |||
=== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
*De financiële impact is | *De financiële impact is: | ||
** | **De waarde van de onrechtmatig gedeclareerde crisis-DBC óf, | ||
** | **Het waardeverschil tussen de crisis-DBC en de reguliere DBC die onder bepaalde voorwaarden ter vervanging gedeclareerd kan worden. | ||
*De financiële impact wordt op macroniveau gecorrigeerd. | *De financiële impact wordt op macroniveau gecorrigeerd. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||