Onvolledig behandeltraject (N6105): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (8 tussenliggende versies door 2 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 2: | Regel 2: | ||
===== Referentienummer: [[N6105|N6105]] ===== | ===== Referentienummer: [[N6105|N6105]] ===== | ||
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ | Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2015: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: F - 5<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2019: F - 5 | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]] | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]] | |||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]] | ||
#[[ | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2019|GGZ Zelfonderzoek 2019]] | ||
===== Functioneel ontwerp ===== | ===== Functioneel ontwerp ===== | ||
| Regel 20: | Regel 21: | ||
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) vergoed worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) vergoed worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | ||
Deze doelstelling is gericht op: | ''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid. | ||
NR/CU-726: Artikel 5: Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden: a. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd b. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ c. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt | '''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>'''NR/CU-726: Artikel 5:'''<br/>Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden: a. Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd. b. Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor Basis GGZ c. Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van cliënt. | ||
Artikel 8: Declaratiebepalingen 8.5 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. 8.6 Indien tijdens de behandeling in de Basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de cliënt niet meer binnen de cliëntprofielen van de Basis GGZ past, vindt overdracht plaats aan de verwijzer. In dat geval wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) en blijkt dat het cliëntprofiel van de cliënt te zwaar is voor de Basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. 8.7 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de cliënt wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. | ''Artikel 8: Declaratiebepalingen ''<br/>8.5 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.<br/>8.6 Indien tijdens de behandeling in de Basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de cliënt niet meer binnen de cliëntprofielen van de Basis GGZ past, vindt overdracht plaats aan de verwijzer. In dat geval wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) en blijkt dat het cliëntprofiel van de cliënt te zwaar is voor de Basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. 8.7 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de cliënt wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. | ||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
| Regel 36: | Regel 35: | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 44: | Regel 43: | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
Type prestaties | *[[Definitielijst_GGZ#Prestatie_gbGGZ|Type prestaties]] | ||
Onvolledig behandeltraject= 180005 i.p.v. 18005. | '''Interpretaties'''<br/>De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
#In het functioneel ontwerp wordt gesproken over "Waarbij de prestatiecode níét is 18005 (Onvolledig behandeltraject)" | |||
#Onvolledig behandeltraject= 180005 i.p.v. 18005. | |||
|} | |} | ||
| Regel 57: | Regel 59: | ||
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. | ||
NR/CU-732, pagina 7, 9, 10:<br/>Artikel 5: Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden: <br/>- Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd <br/>- Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ <br/>- Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar <br/><br/>Artikel 8: Declaratiebepalingen | '''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>'''NR/CU-732, pagina 7, 9, 10:'''<br/>''Artikel 5:''<br/>Minimale Dataset Basis GGZ 5.2 In uitzondering op artikel 5.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd: Afsluitreden: <br/>- Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd <br/>- Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ <br/>- Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar <br/><br/>''Artikel 8: Declaratiebepalingen''<br/>8.5 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht.<br/>8.6 Indien tijdens de behandeling in de Generalistische basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de Generalistische basis GGZ past, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de Generalistische basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. <br/>8.7 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of behandelaar wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht. | ||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
| Regel 67: | Regel 67: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ. | ||
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | *Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | ||
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen: | *Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen: | ||
| Regel 78: | Regel 78: | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
| Regel 86: | Regel 86: | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
Type prestaties | *[[Definitielijst_GGZ#Prestatie_gbGGZ|Type prestaties]] | ||
'''Interpretaties''' | '''Interpretaties''' | ||
| Regel 101: | Regel 101: | ||
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
| Regel 107: | Regel 107: | ||
''NR/REG-1735''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden: | ''NR/REG-1735''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden: | ||
#Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd | #Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd. | ||
#Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ | #Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ. | ||
#Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar | #Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar. | ||
9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | 9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | ||
| Regel 117: | Regel 117: | ||
9.6 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of behandelaar wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | 9.6 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of behandelaar wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | ||
'''Controlemassa''' | '''Controlemassa''' | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ. | ||
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | *Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | ||
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen: | *Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen: | ||
| Regel 132: | Regel 132: | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
<span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten</span> | <span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten.</span> | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
| Regel 148: | Regel 148: | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 | ! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018 | ||
| Regel 155: | Regel 155: | ||
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. | ||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | '''Relevante wet- en regelgeving''' | ||
| Regel 161: | Regel 161: | ||
'''NR/REG-1804'''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden: | '''NR/REG-1804'''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden: | ||
#Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd | #Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd. | ||
#Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ | #Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ. | ||
#Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar | #Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar. | ||
9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | 9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | ||
| Regel 175: | Regel 175: | ||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | ||
*Alle prestaties gbGGZ | *Alle prestaties gbGGZ. | ||
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | *Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | ||
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen: | *Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen: | ||
| Regel 186: | Regel 186: | ||
'''Controlemethodiek''' | '''Controlemethodiek''' | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
'''Toetsingskader''' | '''Toetsingskader''' | ||
<span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten</span> | <span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten.</span> | ||
'''Definities relevante terminologie''' | '''Definities relevante terminologie''' | ||
| Regel 203: | Regel 203: | ||
|} | |} | ||
=== Programmeerbare norm === | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |||
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019 | |||
|- | |||
| '''Doelstelling van het controlepunt''' | |||
Stel vast dat er geen prestaties gbGGZ (alle prestaties niet zijnde ‘onvolledig behandeltraject’) gedeclareerd worden terwijl er sprake is van een onvolledig behandeltraject. | |||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid. | |||
'''Relevante wet- en regelgeving''' | |||
'''NR/REG-1804'''<br/>6.2 In uitzondering op artikel 6.1 wordt voor de prestatie Onvolledig behandeltraject in plaats van onderdeel 5 geregistreerd. Afsluitreden: | |||
#Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd. | |||
#Patiëntprofiel patiënt te zwaar voor Generalistische basis GGZ. | |||
#Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar. | |||
9.4 Indien blijkt dat er geen sprake is van een DSM stoornis, wordt het behandeltraject afgesloten en wordt uitsluitend de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | |||
9.5 Indien tijdens de behandeling in de Generalistische basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de Generalistische basis GGZ past, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat het patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de Generalistische basis GGZ, wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | |||
9.6 Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt en/of behandelaar wordt beëindigt, wordt het behandeltraject in de Generalistische basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie Onvolledig behandeltraject in rekening gebracht. | |||
'''Controlemassa''' | |||
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa: | |||
*Alle prestaties gbGGZ. | |||
*Waarbij de prestatiecode níét is 180005 (Onvolledig behandeltraject). | |||
*Prestatie is afgesloten met één van de volgende afsluitredenen: | |||
<ol style="margin-left: 40px;"> | |||
<li>Vermoeden van DSM-stoornis niet bevestigd (12);</li> | |||
<li>Cliëntprofiel cliënt te zwaar voor gbGGZ en er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd (13);</li> | |||
<li>Voortijdige beëindiging behandeling op initiatief van patiënt en/of behandelaar (21) én er is sprake van maximaal 120 minuten directe en indirecte cliëntgebonden tijd. </li> | |||
</ol> | |||
'''Controlemethodiek''' | |||
Data-analyse. | |||
'''Toetsingskader''' | |||
<span>De output uit de data-analyse is onrechtmatig. Als u van mening bent dat desondanks sprake is van een rechtmatigheid, dient u dit op regelniveau inhoudelijk toe te lichten.</span> | |||
'''Definities relevante terminologie''' | |||
*[[Definitielijst_GGZ#Prestatie_gbGGZ|Prestatie gbGGZ]] | |||
*[[Definitielijst_GGZ#Onvolledig_behandeltraject|Onvolledig behandeltraject]] | |||
'''Interpretaties''' | |||
Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt. | |||
|} | |||
===== Programmeerbare norm ===== | |||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
| Regel 226: | Regel 281: | ||
|} | |} | ||
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0" | {| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
| Regel 238: | Regel 289: | ||
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/> | | style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/> | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5) | |||
=== Berekening financiële impact === | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
*De financiële impact is het waardeverschil tussen de onrechtmatig in rekening gebrachte prestatie gbGGZ en de waarde van een prestatie Onvolledig behandeltraject. | *De financiële impact is het waardeverschil tussen de onrechtmatig in rekening gebrachte prestatie gbGGZ en de waarde van een prestatie Onvolledig behandeltraject. | ||
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | *Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau. | ||
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | <p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p> | ||