Verwijsregistratie gGGZ, bevoegdheid verwijzer (N6221): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(17 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven)
Regel 6: Regel 6:
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]


===== Functioneel ontwerp =====
===== Functioneel ontwerp =====
Regel 18: Regel 16:
|-
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid en private (on)juistheid
| '''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid en private (on)juistheid
'''Relevante wet- en regelgeving<br/><span style="font-size:smaller;">Zorgverzekeringswet</span>'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.
'''Relevante wet- en regelgeving<br/><span style="font-size:smaller">Zorgverzekeringswet</span>'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32 – december 2014. Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017 (de beperkende afspraken t.o.v. FO 2016 worden gezien de implementatietijd over 2017 nog niet gecontroleerd in het Zelfonderzoek). Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2017, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.


Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32
Verder geldt hier het Plan van Aanpak Jaarrekeningen GGZ audit alert 32
Regel 39: Regel 37:
''Toelichting op de data-analyse''
''Toelichting op de data-analyse''


Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.
Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie [https://www.normenkaderzorg.nl/images/0/00/Bijlage_2_-_2018_-_A-1_2_Verwijzer_gGGZ_tabellen_d_d_23-7-2020.xlsx Bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen]


LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
Regel 66: Regel 64:
'''Definities relevante terminologie'''
'''Definities relevante terminologie'''


*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_onjuist_.28ondoelmatig.29|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_juist|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
Regel 84: Regel 82:
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid en private (on)juistheid
| '''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat de verwijzer bevoegd is.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid en private (on)juistheid.
'''Relevante wet- en regelgeving<br/><span style="font-size:smaller;">Zorgverzekeringswet</span>'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.&nbsp;
'''Relevante wet- en regelgeving<br/><span style="font-size:smaller">Zorgverzekeringswet</span>'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.&nbsp;


Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017<br/>Plan van aanpak verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32 – december 2014<br/>Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.
Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017.<br/>Plan van aanpak verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32 – december 2014.<br/>Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.


'''Controlemassa'''
'''Controlemassa'''
Regel 93: Regel 91:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:


*Alle DBC's
*Alle DBC's.
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC's)
*Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC's).
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden.
*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018.
*Waarbij DBC's waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018.


Regel 104: Regel 102:
''Toelichting op de data-analyse''
''Toelichting op de data-analyse''


Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie '''Bijlage 2 - 2018 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.'''
Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie '''[https://www.normenkaderzorg.nl/images/0/00/Bijlage_2_-_2018_-_A-1_2_Verwijzer_gGGZ_tabellen_d_d_23-7-2020.xlsx Bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen].'''


LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.
Regel 112: Regel 110:
Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm.<br/>De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:
Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm.<br/>De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:


*Huisarts
*Huisarts.
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde).
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden.
*Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC's de afspraken uit de polisvoorwaarden.


Regel 120: Regel 118:
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag) aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts maakt. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraars erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*<span style="display: inline !important; float: none; background-color: rgb(255, 255, 255); color: rgb(51, 51, 51); font-family: sans-serif,Arial,Verdana,&quot;Trebuchet MS"; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">Als de patiënt voor zijn of haar 18e verjaardag behandeld wordt door een K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist en deze behandeling loopt na diens 18e verjaardag, met inachtname van de hierboven genoemde punten, (dag)aansluitend door, en deze K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist verwijst de patiënt (overeenkomstig de Overgangsregeling 18-/18+) na diens 18e verjaardag na maximaal 365 dagen door naar een in het modelkwaliteitsstatuut genoemde regiebehandelaar, meldt de overdragende regiebehandelaar dit aan de huisarts. Deze doorverwijzing (overdracht) en melding aan de huisarts worden opgenomen in het patiëntendossier van de zorgaanbieder van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt en worden beschouwd als een geldige verwijzing.</span>
*<span>Als de patiënt voor zijn of haar 18e verjaardag behandeld wordt door een K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist en deze behandeling loopt na diens 18e verjaardag, met inachtname van de hierboven genoemde punten, (dag)aansluitend door, en deze K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist verwijst de patiënt (overeenkomstig de Overgangsregeling 18-/18+) na diens 18e verjaardag na maximaal 365 dagen door naar een in het modelkwaliteitsstatuut genoemde regiebehandelaar, meldt de overdragende regiebehandelaar dit aan de huisarts. Deze doorverwijzing (overdracht) en melding aan de huisarts worden opgenomen in het patiëntendossier van de zorgaanbieder van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt en worden beschouwd als een geldige verwijzing.</span>


Doorverwijzing
Doorverwijzing
Regel 128: Regel 126:


Geen huisarts
Geen huisarts
<ul style="color: rgb(51, 51, 51); font-family: sans-serif,Arial,Verdana,&quot;Trebuchet MS&quot;; font-size: 13px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 400; letter-spacing: normal; orphans: 2; padding-bottom: 0px; padding-left: 40px; padding-right: 40px; padding-top: 0px; text-align: left; text-decoration: none; text-indent: 0px; text-transform: none; -webkit-text-stroke-width: 0px; white-space: normal; word-spacing: 0px;">
<li>In de hiervoor genoemde situaties kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. De zorgverzekeraar kan hierin –na melding van- bemiddelen. Conform afsprakendocument Verwijzing (maart 2019) zorgt de ggz-aanbieder dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zie hiervoor) en zorgt deze ervoor dat deze melding in het patiëntendossier wordt opgenomen (waar in het dossier maakt niet uit). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met het patiëntendossier door alle betrokken partijen (VWS, NZa, verzekeraars, accountants en instellingen) als een rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd (zie plan van aanpak jaarrekeningen, paragraaf 4.2.2; ook dit punt geldt zowel voor ggz-instellingen als vrijgevestigde ggz-aanbieders).</li>
</ul>


Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig
*In de hiervoor genoemde situaties kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. De zorgverzekeraar kan hierin –na melding van- bemiddelen. Conform afsprakendocument Verwijzing (maart 2019) zorgt de ggz-aanbieder dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zie hiervoor) en zorgt deze ervoor dat deze melding in het patiëntendossier wordt opgenomen (waar in het dossier maakt niet uit). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met het patiëntendossier door alle betrokken partijen (VWS, NZa, verzekeraars, accountants en instellingen) als een rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd (zie plan van aanpak jaarrekeningen, paragraaf 4.2.2; ook dit punt geldt zowel voor ggz-instellingen als vrijgevestigde ggz-aanbieders).
 
Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig.


'''Definities relevante terminologie'''
'''Definities relevante terminologie'''


*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_onjuist_.28ondoelmatig.29|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_juist|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]


'''Interpretaties'''<br/>Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.
'''Interpretaties'''&nbsp;


'''Berekening financiële impact'''
DBC wordt geclassificeerd als zijnde geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving, indien:


*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC's die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*Het zorgtraject van de betreffende DBC is gestart op een datum groter dan de startdatum van het voorgaande zorgtraject.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
*De betreffende DBC is een initiële DBC (zorgtype 1xx).
*De&nbsp;startdatum van de betreffende DBC is groter dan of gelijk&nbsp;aan de einddatum van de voorgaande DBC, én is kleiner dan een einddatum van de voorgaande DBC + 1 jaar.
*De voorgaande DBC is de laatste DBC binnen dat zorgtraject.
*De betreffende DBC is de eerstvolgende DBC&nbsp;binnen dezelfde inschrijving.
*De betreffende DBC heeft een andere primaire diagnose (o.b.v. DSM V) dan de voorgaande DBC.


|}
|}


=== Relevante wet- en regelgeving ===
=== Bijlage&nbsp; ===
 
'''Zorgverzekeringswet'''<br/>Artikel 14: De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts.
 
Afspraken verwijzing Geestelijke Gezondheidszorg – maart 2017
 
Plan van aanpak verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve ggz naar aanleiding van de NBA audit alert 32 – december 2014
 
Onder private afspraken vallen de inkoopvoorwaarden en addenda inclusief aanvullende voorwaarden.<br/>Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.
 
=== Controlemassa ===
 
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
 
*&nbsp;Alle DBC’s
*&nbsp;Waarbij het zorgtype 1xx is (initiële DBC’s)
*&nbsp;Waarbij de zorgtypen 110, 111, 116 (BOPZ) en 150 uitgesloten moeten worden
*&nbsp;Waarbij DBC’s waarvan de primaire diagnose is gewijzigd als de cliënt al in een behandeltraject zit uitgesloten dienen te worden. Hierbij dient ook gekeken te worden naar DBC's gestart vóór 2018.
 
=== Controlemethodiek ===
 
Data-analyse
 
''Toelichting op de data-analyse''
 
Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie '''Bijlage 2 - 2018 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen.xlsx.'''
 
LET OP: deze afspraken kunnen per zorgverzekeraar verschillen.&nbsp;
 
=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
 
Controle op kwalificatie en/of beroep van de verwijzer. Dit betreft een combinatie van een publieke en private norm.<br/>De volgende beroepen worden tenminste erkend als beroepen die een geldige verwijzing kunnen geven:
 
*Huisarts
*Medisch specialist (inbegrepen zijn onder andere: psychiater, specialist ziekenhuis en specialist ouderengeneeskunde)
 
Voor beantwoording van de vraag of beroepen die niet hierboven worden benoemd als erkend beroep naar u mogen verwijzen, geldt dat het individuele contract tussen de zorgverzekeraar en de instelling leidend is. Mocht u met één of meerdere zorgverzekeraars geen contract hebben voor het jaar 2018, dan gelden voor deze DBC’s de afspraken uit de polisvoorwaarden.
 
Overgang 18-min/18-plus
 
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt is gestart voor diens 18e verjaardag, na verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer, en deze behandeling na de 18e verjaardag van de patiënt (dag)aansluitend doorloopt bij dezelfde zorgaanbieder, is geen nieuwe verwijzing nodig. In dat geval volstaat het als de regiebehandelaar vóórdat de patiënt 18 jaar wordt, doch uiterlijk binnen circa 30 dagen nadat de DBC is gestart, een melding met inhoudelijke onderbouwing aan de huisarts doet. De regiebehandelaar zorgt ervoor dat deze melding wordt opgenomen in het patiëntdossier. In samenhang wordt dit gezien als geldige verwijzing.
*In de situatie dat de behandeling van de patiënt voor diens 18e verjaardag is gestart zonder een verwijzing van een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer, kan deze behandeling alleen na diens 18e verjaardag ten laste van de zorgverzekering worden voortgezet als een door de zorgverzekeraar erkende verwijzer alsnog een verwijzing geeft voor de start van de behandeling in de Zvw.
*Als de patiënt voor zijn of haar 18e verjaardag behandeld wordt door een K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist en deze behandeling loopt na diens 18e verjaardag, met inachtname van de hierboven genoemde punten, (dag)aansluitend door, en deze K&J psycholoog of Orthopedagoog-Generalist verwijst de patiënt (overeenkomstig de Overgangsregeling 18-/18+) na diens 18e verjaardag na maximaal 365 dagen door naar een in het modelkwaliteitsstatuut genoemde regiebehandelaar, meldt de overdragende regiebehandelaar dit aan de huisarts. Deze doorverwijzing (overdracht) en melding aan de huisarts worden opgenomen in het patiëntendossier van de zorgaanbieder van waaruit de doorverwijzing plaatsvindt en worden beschouwd als een geldige verwijzing.
 
Doorverwijzing
 
*Voor een doorverwijzing (van de ene naar de andere instelling) geldt dat als de verwijsbrief niet is ondertekend door een medisch specialist of de regiebehandelaar, dan moet in ieder geval uit het dossier (verwijsbrief, intakeverslag, MDO-verslag of opgevraagde behandelinformatie van de vorige aanbieder) blijken dat de medisch specialist of regiebehandelaar heeft doorverwezen. Tevens moet de huisarts voor alle doorverwijzingen, tenzij van een medisch specialist, schriftelijk geïnformeerd worden binnen circa 30 dagen. Indien de doorverwijzing niet door de medisch specialist of de regiebehandelaar is gedaan conform voorwaarden dan is de verwijzing onrechtmatig.
*Als blijkt dat er sprake is van uitzonderingssituaties zoals benoemd onder punt 2b van controlepunt A-1.1, graag benoemen in de toelichting.
 
Geen huisarts
 
*In de hiervoor genoemde situaties kan het voorkomen dat de patiënt geen huisarts heeft. De zorgverzekeraar kan hierin –na melding van- bemiddelen. Conform afsprakendocument Verwijzing (maart 2019) zorgt de ggz-aanbieder dat de patiënt een huisarts krijgt, overlegt de regiebehandelaar met deze nieuwe huisarts, stuurt de regiebehandelaar aan deze nieuwe huisarts de van toepassing zijnde melding (zie hiervoor) en zorgt deze ervoor dat deze melding in het patiëntendossier wordt opgenomen (waar in het dossier maakt niet uit). Door het contact dat er is geweest met de nieuwe huisarts, wordt dit in samenhang met het patiëntendossier door alle betrokken partijen (VWS, NZa, verzekeraars, accountants en instellingen) als een rechtmatige toegang tot de ggz beschouwd (zie plan van aanpak jaarrekeningen, paragraaf 4.2.2; ook dit punt geldt zowel voor ggz-instellingen als vrijgevestigde ggz-aanbieders).
 
Als de verwijzer niet voldoet aan de vereiste kwalificatie en/of beroep binnen de wet- en regelgeving, contracten en/of addenda, dan is de gehele DBC onrechtmatig.
 
=== Definities relevante terminologie ===
 
*[[Definitielijst_GGZ#Privaat_onjuist_.28ondoelmatig.29|Private (on)juistheid]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verwijzing|Verwijzing]]
*[[Definitielijst_GGZ#Behandeltraject|Behandeltraject]]
*[[Definitielijst_GGZ#Gedwongen_opname_.2F_behandeling|Gedwongen opname/behandeling]]
 
=== Interpretaties ===


Er zijn geen interpretatie keuzes gemaakt.
Voor een overzicht van de toegestane verwijzers per zorgverzekeraar zie [https://www.normenkaderzorg.nl/images/0/00/Bijlage_2_-_2018_-_A-1_2_Verwijzer_gGGZ_tabellen_d_d_23-7-2020.xlsx Bijlage 2 - A-1.2 Verwijzer gGGZ tabellen].


=== Programmeerbare norm ===
=== Programmeerbare norm ===
Regel 220: Regel 159:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>


{| style="line-height: 21px; width: 596px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
{| style="line-height: 21px; width: 596px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD">1)&nbsp;DBC's gestart in betreffende jaar</span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">1)&nbsp;DBC's gestart in betreffende jaar</span></span>


|-
|-
Regel 229: Regel 168:
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD">2)&nbsp;DBC's met zorgtype 1xx</span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">2)&nbsp;DBC's met zorgtype 1xx</span></span>


|-
|-
Regel 235: Regel 174:
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD">3)&nbsp;DBC's met zorgtype ongelijk aan:&nbsp;110,111,116 (BOPZ) en 150&nbsp;</span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">3)&nbsp;DBC's met zorgtype ongelijk aan:</span></span>
 
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">110,111,116 (BOPZ) en 150&nbsp;</span></span>


|-
|-
Regel 241: Regel 182:
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230); width: 572px" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD">4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving</span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">4) DBC is geen initiële DBC gestart volgend op een zorgtraject met een andere primaire diagnose binnen dezelfde inschrijving</span></span>


<span style="color:#0000CD">(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017&nbsp;ook meegenomen)</span>
<span style="font-size:small"><span style="color:#0000CD">(Hierbij worden DBC’s gestart vóór 2017&nbsp;ook meegenomen)</span></span>


|-
|-
Regel 249: Regel 190:
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 572px" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137); width: 572px" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255); font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">5) Verwijzer DBC is onbevoegd (het beroep van de verwijzer komt niet voor in de inkoopvoorwaarden van de verzekeraar)</span>
<span style="font-size:small"><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-family: sans-serif; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">5) Verwijzer DBC is onbevoegd (het beroep van de verwijzer komt niet voor in de inkoopvoorwaarden van de verzekeraar)</span></span>


|}
|}


<div>
<div>
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
Regel 270: Regel 208:
=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===


*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken
*De financiële impact betreft de waarde van de gehele DBC’s die niet voldoen aan de private en/of publieke afspraken.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
<p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Verwijsregistratie_gGGZ,_bevoegdheid_verwijzer_(N6221)"