DBC met onbevoegde verwijzer (N1424): verschil tussen versies

===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====

GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg

#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]]

===== Wet- en regelgeving =====

(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')

{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"

|-

|  

'''Overige verwijzers in de jaren 2014 en verder en situatie jaren t/m 2013'''<br/>De bedrijfsarts wordt door de meeste verzekeraars in hun polisvoorwaarden als een verwijzer beschouwd. Zie bijlage 3b. Er zal in het voorjaar van 2015 overleg plaatsvinden tussen aanbieders en verzekeraars in hoeverre en onder welke voorwaarden de in paragraaf 4.1.2 genoemde lijst met ingang van 2015 kan worden uitgebreid met de bedrijfsarts voor alle verzekeraars.<br/>Voor beantwoording van de vraag welke beroepen/instanties in de jaren t/m 2012 en 2013 als verwijzer mochten optreden (en in hoeverre declaraties die betrekking hebben op een van die jaren op grond van het beroep van de verwijzer – geheel of gedeeltelijk – mogen worden afgekeurd), is de WMG-overeenkomst (inclusief alle daaraan gekoppelde addenda) die de representerende verzekeraar met de zorgaanbieder voor het betreffende jaar heeft afgesproken, leidend. De WMG-overeenkomst met alle daaraan gekoppelde addenda die de representerende verzekeraar (voor een bepaald jaar) met de zorgaanbieder heeft afgesloten, wordt in de context van dit plan van aanpak ook wel de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ (voor dat betreffende jaar) genoemd.<br/>Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin‘ voor de jaren t/m 2012 of 2013 een lijst met mogelijke verwijzers bevat (beroepen en/of instanties) die beperkter is dan de lijst uit paragraaf 4.1.2, zullen individuele verzekeraars op basis van redelijkheid en billijkheid met individuele instellingen bezien in hoeverre de norm voor 2014 en daarna (zie paragraaf 4.1.2) ook op eerdere jaren kan worden toegepast.<br/>Voor zover de ‘WMG-overeenkomst in ruime zin’ geen bepalingen bevat over welke beroepen/ instanties een verwijzing mogen geven, geldt dat alle personen die hiertoe bevoegd en bekwaam zijn mogen verwijzen. Zolang aan deze norm wordt voldaan kunnen declaraties voor die jaren in dat geval niet alleen op basis van het beroep van de verwijzer worden afgekeurd.

|-

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp; Beroep

|-

|-

<li>Huisarts</li>

</ul>

|-

<li>Medisch&nbsp;specialist</li>

</ul>

|-

<li>Bedrijfsarts</li>

</ul>

|-

<li>Schoolarts/&nbsp;Arts voor Jeugdgezondheidszorg</li>

</ul>

|-

<li>Straatdokter</li>

</ul>

|-

<li>Specialist Ouderengeneeskunde</li>

</ul>

|-

<li><span style="line-height: 20.79px">Arts verstandelijk gehandicapten</span></li>

</ul>

|-

<li>Klinisch psycholoog</li>

</ul>

|-

*Bureau Jeugdzorg

|}

|}

|-

|  

|-

|-

|-

*Huisarts

|-

*Medisch&nbsp;specialist

|-

*Bedrijfsarts

|-

*Straatdokter

|-

*Specialist Ouderengeneeskunde

|-

*Arts verstandelijk gehandicapten

|}

|}

|-

|  

|-

|-

|-

*Huisarts

|-

*Medisch&nbsp;specialist

|-

*Bedrijfsarts

|-

*Straatdokter

|-

*Specialist Ouderengeneeskunde

|-

*Arts Verstandelijk Gehandicapten

|}

|}

|-

! SGGZ 2017

|-

|  

|-

|-

|-

*Huisarts

|-

*Medisch&nbsp;specialist

|-

*Bedrijfsarts

|-

*Straatdokter

|-

*Specialist Ouderengeneeskunde

|-

*Arts Verstandelijk Gehandicapten

|}

|}

|-

! SGGZ 2020

|-

|  

|-

|-

|-

*Huisarts

|-

*Medisch&nbsp;specialist

|-

*Bedrijfsarts

|-

*Straatdokter

|-

*Specialist Ouderengeneeskunde

|-

*Arts Verstandelijk Gehandicapten

|-

*Arts Maatschappij en Gezondheid

&nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; &nbsp; X

|-

*SEH-arts (spoedeisende hulp)

|}

|}

<div>

|-

'''Beroep'''

|-

*<font size="2">Gemeentelijke toegang</font>

|-

*<span style="font-size: small">Huisarts</span>

|-

*<span style="font-size: small">Jeugdarts</span>

|-

*<span style="font-size: small">Medisch specialist</span>

|-

*<span style="font-size: small">Onbekend</span>

|-

*<span style="font-size: small">Gecertificeerde instelling</span>

|-

*<span style="font-size: small">Geen verwijzer</span>

|-

*<span style="font-size: small">Rechter, Officier van Justitie, functionaris Justitiële jeugdinrichting</span>

|}

<span style="font-size: larger">^{<span style="line-height: 19.05px">(</span>''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 5, juli 2018''<span style="line-height: 19.05px">)</span>}</span>

</div>

Extra uitzondering:

Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>

|-

|-

|-

|-

|-

|-

|-

|-

|-

|}

Logica: 1 en 2 en 3 en 4 en 5