Conditioneel toegestane diagnose (N2217): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
kGeen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(24 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven)
Regel 3: Regel 3:


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Horizontaal Toezicht
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg


#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Onverzekerde_zorg|Onverzekerde zorg]]
Regel 20: Regel 25:
Deze controle signaleert wanneer er voor de diagnose een aanspraakbeperking geldt. 
Deze controle signaleert wanneer er voor de diagnose een aanspraakbeperking geldt. 


===== Regelgeving / beleid =====
===== Wet- en regelgeving =====


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2015
! 2018
|-
|-
|  
| ''Onverzekerde diagnoses''
Er mag alleen patiëntgebonden tijd worden geregistreerd als die daadwerkelijk is besteed. Niet-patiëntgebonden activiteiten mogen niet op een DBC worden geregistreerd. Patiëntgebonden activiteiten moet worden geregistreerd als directe of indirecte (reis)tijd. 
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland&nbsp;leidend.&nbsp;
 
2018:&nbsp;[https://www.unlockbi.com/NR/REG-1803a#page21 NR/REG-1803a art. 5.1.4]&nbsp;(p.21)


Direct patiëntgebonden tijd is de tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. Indirect patiëntgebonden tijd betreft indirecte tijd die de behandelaar besteedt aan zaken rondom een contactmoment (de direct patiëntgebonden tijd), maar waarbij de patiënt (of het systeem van de patiënt) zelf niet aanwezig is.
''Zorginstituut Nederland (ZIN)''


''(Bron: Spelregels DBC-registratie GGZ 2015 - Versie 20141216. Paragraaf: 4.1.1,4.1.3.p.30-31, p.35)''
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]


|}
|}
Regel 37: Regel 44:
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2016
! 2019
|-
|-
|  
| ''Onverzekerde diagnoses''
De behandelaar moet bij het registreren van patiëntgebonden activiteiten aangeven of het om directe of indirecte (reis)tijd gaat. In de activiteiten en verrichtingenlijst staat per activiteit aangegeven welke vormen van tijd geregistreerd mogen worden. Niet-patiëntgebonden activiteiten kan de behandelaar niet op een DBC registreren. Dit zijn activiteiten zoals: scholing, algemene vergaderingen, intervisies over het functioneren van collega’s, productontwikkeling en het lezen van vakliteratuur.
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.&nbsp;


Direct patiëntgebonden tijd:&nbsp;<br/>Dit is de tijd waarin een behandelaar, in het kader van de diagnostiek of behandeling, contact heeft met de patiënt of met familieleden, gezinsleden, ouders, partner of andere naasten (het systeem) van de patiënt. Direct patiëntgebonden tijd kan bestaan uit:<br/>- face-to-face contact;<br/>- telefonisch contact;<br/>- schriftelijk/e-mail contact;<br/>- chat, Skype etc.(direct contact via internet).
2019: [[NR/REG-1927#page59|NR/REG-1927 art. 5.1.3]] (p.59)


Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd, in het kader van de diagnostiek of behandeling, registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit. Niet-patiëntgebonden activiteiten, zoals scholing, het lezen van vakliteratuur, algemene vergaderingen en intervisiebijeenkomsten, mag de (regie)behandelaar niet op een dbc registreren.&nbsp;&lt;/span&gt;
''Zorginstituut Nederland (ZIN)''


''(Bron: NR/CU-565, paragraaf 3.1.4)''
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]


|}
|}


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2017
! 2020
|-
|-
|  
| ''Onverzekerde diagnoses''
Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd, in het kader van de diagnostiek of behandeling, registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit. Niet-patiëntgebonden activiteiten, zoals scholing, het lezen van vakliteratuur, algemene vergaderingen en intervisiebijeenkomsten, mag de (regie)behandelaar niet op een dbc registreren.
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland leidend.&nbsp;


2017: [[NR/REG-1734#page13|NR/REG-1734 art. 3.1.4]] (p.13)
2020: [[NR/REG-2021#page58|NR/REG-2021 art. 5.1.3]]


|}
''Zorginstituut Nederland (ZIN)''
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
|
Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd, in het kader van de diagnostiek of behandeling, registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit. Niet-patiëntgebonden activiteiten, zoals scholing, het lezen van vakliteratuur, algemene vergaderingen en intervisiebijeenkomsten, mag de (regie)behandelaar niet op een dbc registreren.


2018: [[NR/REG-1803a#page21|NR/REG-1803a art. 5.1.4]] (p.21)
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]


|}
|}
Regel 74: Regel 74:
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2019
! 2021
|-
|-
|  
| ''Onverzekerde diagnoses''
Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd, in het kader van de diagnostiek of behandeling, registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit. Niet-patiëntgebonden activiteiten, zoals scholing, het lezen van vakliteratuur, algemene vergaderingen en intervisiebijeenkomsten, mag de (regie)behandelaar niet op een dbc registreren.&nbsp;
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.
Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de dbc uit bij validatie. In de ozp lijst21 zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn de uitspraken van Zorginstituut Nederland altijd leidend.


2019: [[NR/REG-1927#page22|NR/REG-1927 art. 5.1.4]] (p.22)
2021: [[NR/REG-2113a#page58|NR/REG-2113a art. 5.1.3]]


|}
''Zorginstituut Nederland (ZIN)''


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL, zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]
|-
! 2020
|-
|
Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd, in het kader van de diagnostiek of behandeling, registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit. Niet-patiëntgebonden activiteiten, zoals scholing, het lezen van vakliteratuur, algemene vergaderingen en intervisiebijeenkomsten, mag de (regie)behandelaar niet op een dbc registreren.
 
2020: [[NR/REG-2021#page21|NR/REG-2021 art. 5.1.4]] (p.21)


|}
|}


===== Interpretaties =====


De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:


#De volgende eis is parametriseerbaar: Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307.


===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| style="line-height: 21px;  width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
! 2018
|-
|-
| <span style="color:#000000;">''Onverzekerde diagnoses''<br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">Het gaat hier om:</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- aanpassingsstoornissen;</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- andere aandoeningen en problemen die een reden voor zorg kunnen zijn;</span><br/><span style="font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; background-color: rgb(249, 249, 249);">- leerstoornissen.</span></span>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color:#000000;">Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan preintake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; font-weight: 700; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle DBC's geopend in het betreffende kalenderjaar</span>


<span style="color:#000000;">(''Bron:&nbsp;[[NR/CU-565|NR/CU-565]], p.38)''<br/><br/>''Diagnoses met aanspraakbeperking''<br/><br/>Er zijn activiteiten die altijd vallen onder onverzekerde zorg en er zijn activiteiten die een aanspraakperking hebben. Diverse diagnosecodes zijn voorzien van een aanspraakperking voor de (s)GGZ</span>
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2019
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
|  
! scope="col" style="text-align: center;  vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
|}
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: small;  font-weight: 700;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC valt niet in productgroep diagnostiek</span>


===== Interpretaties =====
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
*Deze norm signaleert nu enkel DBC's met een productgroepcode die niet onder de diagnostiek productgroepcodes valt: 007, 008, 009, 162,163, 262, 263, 307
===== Programmeerbare norm =====
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
{| style="line-height: 21px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's geopend in het betreffende jaar</span>
 
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;  background-color: rgb(173, 216, 230)" |<p style="font-weight: 700;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC met onderstaande zorgtypen worden uitgesloten:&nbsp;</span></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">- 301 - Crisisinterventie zonder opname</span></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 302 -&nbsp;</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Crisisinterventie met opname</span></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 303 -</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening</span><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">&nbsp;binnen budget</span></font></p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 304 -&nbsp;</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - vervolg binnen budget</span></p><p style="font-weight: 700; text-align: center"><font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">- 305 -&nbsp;</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px; background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget - zorgaanbieder geen onderdeel regioplan</span> </p><p style="font-weight: 700;  text-align: center"><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">-</span> <font face="sans-serif" color="#0000cd"><span style="font-size: 12.7px">306 -&nbsp;</span></font><span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  background-color: rgb(173, 216, 230)">Acute psychiatrische hulpverlening buiten budget -&nbsp;geen regioplan</span></p>
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">2) DBC heeft een diagnose die gekoppeld is</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">3) De gekoppelde diagnose betreft een diagnose die conditioneel is toegestaan</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205);  font-family: sans-serif;  font-size: 12.7px;  font-weight: 700;  text-align: center;  background-color: rgb(173, 216, 230)">4) De gekoppelde daignose betref een diagnose die conditioneel is toegestaan&nbsp;</span>


|}
|}
Regel 147: Regel 124:




Logica: 1 en 2 en 3
Logica: 1 en 2 en 3 en 4


===== Berekening financiële impact =====
===== Berekening financiële impact =====
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
 
De financiële impact is de waarde van de DBC.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Onverzekerde zorg 2019]][[Category:Onverzekerde zorg 2020]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Conditioneel_toegestane_diagnose_(N2217)"