DBC met onbevoegde regie-/hoofdbehandelaar (N1889): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (10 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 10: | Regel 10: | ||
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | ||
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]] | |||
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]] | #[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]] | ||
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]] | #[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]] | ||
| Regel 27: | Regel 28: | ||
DBC's met één of meerdere onbevoegde regie-/hoofdbehandelaars mogen niet gedeclareerd worden. | DBC's met één of meerdere onbevoegde regie-/hoofdbehandelaars mogen niet gedeclareerd worden. | ||
===== | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
| Regel 34: | Regel 35: | ||
|- | |- | ||
| De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: | | De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: | ||
{| style="width: 525px; line-height: 20.79px | {| style="width: 525px; line-height: 20.79px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left" | ||
|- | |- | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 336px" scope="col" | | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 336px" scope="col" | | ||
| Regel 155: | Regel 156: | ||
<sup style="line-height: 1">2 </sup>Alleen bij dyslexie | <sup style="line-height: 1">2 </sup>Alleen bij dyslexie | ||
<span style="line-height: 20.8px">(</span>''Bron: BELEIDSREGEL | <span style="line-height: 20.8px">(</span>''Bron: BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2), NADERE REGEL [[NR/CU-556|NR/CU-556]] (p.3)''<span style="line-height: 20.8px">)</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.</span> | ||
| Regel 163: | Regel 164: | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2016 | ! 2016 | ||
|- | |- | ||
| De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: | | De hoofdbehandelaars in de gespecialiseerde GGZ zijn BIG-geregistreerd en hebben een GGZ-specifieke opleiding gevolgd, zijnde: | ||
{| style="width: 525px; line-height: 20.79px | {| style="width: 525px; line-height: 20.79px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left" | ||
|- | |- | ||
! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 336px" scope="col" | | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 336px" scope="col" | | ||
| Regel 287: | Regel 288: | ||
<br/><sup>1</sup>Per 2015 is de financiering van de Jeugd GGZ verschoven naar de gemeenten. Voor 2015 en 2016 is gekozen om nog met de DBC systematiek te werken. De eisen ten aanzien van de thema's hoofdbehandelaarschap en verwijsregistratie zijn bij vele gemeentes (of inkoopcombinaties van gemeentes) nog niet vastgelegd in regelgeving. ValueCare is van mening dat bij gebruik van de DBC systematiek voldaan dient te worden aan de DBC spelregels zoals die ook gebruikt worden voor Volwassenen. Om GGZ instellingen te behoeden voor toekomstige regelgeving met terugwerkende kracht, stelt ValueCare voor om bij de Jeugd DBC's hetzelfde normenkader rond de thema's hoofdbehandelaarschap en verwijsregistratie te gebruiken als voor Volwassenen DBC's. | |||
<sup>1</sup>Per 2015 is de financiering van de Jeugd GGZ verschoven naar de gemeenten. Voor 2015 en 2016 is gekozen om nog met de DBC systematiek te werken. De eisen ten aanzien van de thema's hoofdbehandelaarschap en verwijsregistratie zijn bij vele gemeentes (of inkoopcombinaties van gemeentes) nog niet vastgelegd in regelgeving. ValueCare is van mening dat bij gebruik van de DBC systematiek voldaan dient te worden aan de DBC spelregels zoals die ook gebruikt worden voor Volwassenen. Om GGZ instellingen te behoeden voor toekomstige regelgeving met terugwerkende kracht, stelt ValueCare voor om bij de Jeugd DBC's hetzelfde normenkader rond de thema's hoofdbehandelaarschap en verwijsregistratie te gebruiken als voor Volwassenen DBC's. | |||
<sup style="line-height: 1"><font size="2">2 </font></sup>Alleen bij dyslexie | <sup style="line-height: 1"><font size="2">2 </font></sup>Alleen bij dyslexie | ||
<span style="line-height: 20.8px">(</span>''Bron: BELEIDSREGEL | <span style="line-height: 20.8px">(</span>''Bron: BELEIDSREGEL BR/CU-5111 (p.2), NADERE REGEL NR/CU-564 (p.4)''<span style="line-height: 20.8px">)</span> | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 0); line-height: 19.04px; font-family: sans-serif; font-size: 12.69px">Elke factuur dient in ieder geval de AGB-code en het beroep van de hoofdbehandelaar te bevatten. Indien de hoofdbehandelaar in de fase van behandeling een andere hoofdbehandelaar is dan in de fase van de diagnose, dan moet ook de AGB-code van de tweede hoofdbehandelaar en diens beroep op de factuur vermeld worden.</span> | ||
| Regel 299: | Regel 298: | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2017 | ! 2017 | ||
|- | |- | ||
| | | ''Instellingen'' | ||
De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar: | |||
*psychiater | |||
*klinisch psycholoog | |||
*klinisch neuropsycholoog | |||
*psychotherapeut | |||
*specialist ouderengeneeskunde | |||
*verslavingsarts in profielregister KNMG | |||
*gz-psycholoog | |||
*klinisch geriater | |||
*verpleegkundig specialist ggz | |||
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut ggz. Het modelkwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017; | |||
2017: [[NR/REG-1734#page5|NR/REG-1734 artikel 1.3 lid dd]] | |||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2018 | ! 2018 | ||
|- | |- | ||
| | | Regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen ‘vrijgevestigden’ en instellingen’. | ||
''Instellingen''<br/>De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar: | |||
*Klinisch psycholoog | |||
*Klinisch neuropsycholoog | |||
*Psychotherapeut | |||
*GZ-psycholoog | |||
*Specialist ouderengeneeskunde | |||
*Verslavingsarts in profielregister KNMG | |||
*Klinisch geriater | |||
*Verpleegkundig specialist ggz | |||
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut ggz. Het modelkwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017. | |||
2018: [[NR/REG-1803a#page9|NR/REG-1803a artikel 1]] | |||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2019 | ! 2019 | ||
|- | |- | ||
| | | Regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen ‘vrijgevestigden’ en instellingen’. | ||
''Instellingen''<br/>De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar: | |||
*Klinisch psycholoog | |||
*Klinisch neuropsycholoog | |||
*Psychotherapeut | |||
*GZ-psycholoog | |||
*Specialist ouderengeneeskunde | |||
*Verslavingsarts in profielregister KNMG | |||
*Klinisch geriater | |||
*Verpleegkundig specialist ggz | |||
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut ggz. Het modelkwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017. | |||
2019: [[NR/REG-1927#page9|NR/REG-1927 artikel 1 lid dd]] | |||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width: 90em | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2020 | ! 2020 | ||
|- | |- | ||
| Regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen ‘vrijgevestigden’ en instellingen’. | |||
''Instellingen''<br/>De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar: | |||
*Klinisch psycholoog | |||
*Klinisch neuropsycholoog | |||
*Psychotherapeut | |||
*GZ-psycholoog | |||
*Specialist ouderengeneeskunde | |||
*Verslavingsarts in profielregister KNMG | |||
*Klinisch geriater | |||
*Verpleegkundig specialist ggz | |||
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut ggz. Het modelkwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZINL) en in werking treedt per 1 januari 2017. | |||
2020: [[NR/REG-2021b#page8|NR/REG-2021b artikel 1 lid ff]] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2021 | |||
|- | |- | ||
| ''Regiebehandelaar'' | |||
De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke | |||
opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. | |||
''Instellingen''<br/>De volgende beroepen kunnen binnen een instelling voorkomen als regiebehandelaar: | |||
*Psychiater | |||
*Klinisch psycholoog | |||
*Klinisch neuropsycholoog | |||
*Psychotherapeut | |||
*Specialist ouderengeneeskunde | |||
*Verslavingsarts in profielregister KNMG | |||
*Gz-psycholoog | |||
*Klinisch geriater | |||
*Verpleegkundig specialist ggz | |||
Deze beroepen zijn aangewezen als regiebehandelaar in het model-kwaliteitsstatuut ggz. Het modelkwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en is in werking getreden per 1 januari 2017. | |||
2021: [[NR/REG-2113a#page9|NR/REG-2113a artikel 1 lid ff]] | |||
|} | |} | ||
===== Instellingsspecifiek ===== | |||
Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden. | Mogelijkerwijs zijn er door GGZ-instellingen met specifieke verzekeraars in de WMG-overeenkomst afspraken gemaakt die afwijken van hetgeen hierboven genoemd is. Het is bijvoorbeeld mogelijk dat verzekeraars bepaalde beroepen in het geheel niet toestaan als hoofdbehandelaar. Indien er sprake is van afspraken met verzekeraars die strenger zijn dan de beleidsregels van de NZa wordt dat in de instellingsspecifieke bijlage bij het normenkader nader toegelicht, en wordt daar in de programmeerbare norm rekening mee gehouden. | ||
| Regel 338: | Regel 419: | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | ||
#Iedere regie-/hoofdbehandelaar van een DBC moet tijdens de gehele periode dat hij/zij regie-/hoofdbehandelaar van de DBC was beschikken over een bevoegd beroep. | |||
#een DBC is een Jeugd DBC als de cliënt op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212). | |||
===== Controle vorm ===== | ===== Controle vorm ===== | ||
| Regel 349: | Regel 430: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
<div><br/></div><div> | <div><br/></div><div> | ||
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px | {| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle DBC's uit de betreffende financieringsstroom</span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">DBC's geopend in het betreffende jaar</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px">2) </span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">DBC's geopend in het betreffende jaar</span> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.8px">3) </span>Regie-/hoofdbehandelaarhistorie van de DBC bevat één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars die niet tijdens hun gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap beschikten over een bevoegd beroep</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="line-height: 20.8px">3) </span>Regie-/hoofdbehandelaarhistorie van de DBC bevat één of meerdere regie-/hoofdbehandelaars die niet tijdens hun gehele periode van regie-/hoofdbehandelaarschap beschikten over een bevoegd beroep</span> | ||
| Regel 375: | Regel 456: | ||
De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald. | De financiële impact is de totale waarde van gefactureerde DBC’s, bestaande uit de productgroep i.c.m. mogelijke verblijfsdagen en verrichtingen, die door de financier zijn uitbetaald. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2015]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2017]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2018]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2019]][[Category:SGGZ Regiebehandelaarschap 2020]] | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||