Dagbesteding in relatie tot de psychiatrische behandeling (N6229): verschil tussen versies

===== Referentienummer: [[N6229]] =====

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 10

===== Functioneel ontwerp =====

De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s als u voldoet aan onderstaande voorwaarden:

*de zorgaanbieder toont aan dat er geen bevindingen met financiële impact op dit controlepunt zijn voor de Zelfonderzoeken 2015 en 2016.

'''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat de dagbesteding in het kader staat van de behandeling.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid

'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/><span style="font-size:smaller;">'''NR/REG-1734'''</span><br/>1.3 begripsbepaling<br/>h. dagbesteding: Er kunnen vijf vormen van dagbesteding geregistreerd worden in degespecialiseerde ggz. Doel is het bevorderen, behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt. Dagbesteding vindt altijd plaats in het kader van de (psychiatrische) behandeling en is terug te vinden in het behandelplan van de patiënt;

Categorie II – Dagbesteding (p12)<br/>16. Iedereen, onder verantwoordelijkheid van de regiebehandelaar, kan binnen de DBC dagbesteding registreren.<br/>17. Er zijn vijf vormen van dagbesteding te onderscheiden. Deze staan beschreven in onderdeel 3.1.4.17 Vormen van dagbesteding in Bijlage I. Zie voor de te gebruiken codes Bijlage 3: Activiteiten en verrichtingen.<br/>18. Er geldt een aantal voorwaarden voor het registreren van dagbesteding:

*altijd in het kader is van de (psychiatrische) behandeling en;

*terug te vinden is in het behandelplan van de patiënt dat is opgesteld door de regiebehandelaar.

'''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

'''Toetsingskader'''<br/>Toets op de geregistreerde dagbesteding, waarbij in het rapportageformat onderscheid wordt gemaakt tussen dagen met verblijf en zonder verblijf. De geregistreerde dagbesteding is rechtmatig als:

#per DBC blijkt dat de dagbesteding een koppeling heeft met het behandeldoel. Licht hierbij op DBC-niveau toe waar de inhoud van de dagbesteding uit bestaat en wat de koppeling is met het behandeldoel. De toelichting kan op verzekerde/DBC-niveau (niet op dagniveau) er sprake is van terugkoppeling van gedrag of resultaten tijdens dagbesteding aan regiebehandelaar

#Indien er sprake is van een klinische DBC kunt u voor punt 1 en 2 gebruik maken van een beleidsdocument, zorgpad of algemene toelichting die inzicht geeft in de wijze waarop dagbesteding wordt ingezet in de betreffende klinische setting.

'''Definities relevante terminologie'''

'''Interpretaties'''<br/><span style="color:#FF0000">'''Verduidelijking nav FAQ 11-04-2019'''</span>:

Q<br/>Wat wordt exact bedoeld met het punt onder de controlemassa: “•Alle klinische DBC’s waarin meer dan 3 dagen voorkomen met meer dan 4 uur dagbesteding (act_9.x) (waarvan dus meer dan 40 minuten dagbesteding doorvalt op de DBC per dag)”?

 

 

===== Programmeerbare norm =====

{| style="width: 1181px; line-height: 20.79px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"

|-

! style="width: 1209px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="8" |

<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle DBC's geopend in het betreffende jaar</span></span>

 

|-

! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>

! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 374px" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>

|-

! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">2) Ambulante DBC’s</span></span></p>

! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |

<span style="color:#0000CD"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">5) Klinische DBC’s</span></span></span>

|-

! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px" scope="col" | <span style="color:#0000CD"><span style="color:#0000CD"><span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span></span></span><br/>

 

 

! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" |

<span style="color:#0000CD"><span style="color:#0000CD"><span style="color:#0000CD"><span style="color:#0000CD"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">7) Uit het dossier (m.n. behandelplan) blijkt onvoldoende dat de dagbesteding heeft plaatsgevonden in het kader van de (psychiatrische) behandeling</span></span>&lt;/p&gt;</span></span></span></span>

|}

{| style="font-size: 12.065px; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"

|-

| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>

| style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse

|-

| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>

| style="width: 412px" | Beoordeling op basis van het dossier<br/>

<br/>Logica: 1 en (2 en 3 en 4) of (5 en 6 en 7)

===== Berekening financiële impact =====

*De financiële impact is de mogelijke waardevermindering van de DBC als gevolg van het verwijderen van onrechtmatige dagbestedingsactiviteiten

*Het foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van enkel de waarde van de productgroepen (dus zonder waarde deelprestaties)

*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op macroniveau.