Definitielijst GGZ: verschil tussen versies

Twee of meer opeenvolgende behandelingen geregistreerd op één dagdeel.

Verblijf inclusief overnachtingen wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen. Afwezigheidsdagen (bijvoorbeeld voor weekend- of vakantieverlof) worden niet geregistreerd op de DBC van de cliënt. Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de cliënt voor 20:00 uur is opgenomen (zowel bij eerste opname als bij heropname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De grens van 20:00 uur geldt voor de eerste opnamedag. Voor de overige aanwezigheidsdagen geldt deze grens niet, maar de cliënt moet wel ’s nachts (tussen 02:00 uur en 06:00 uur) binnen de instelling verblijven.

Als de cliënt niet voldoet aan de specifieke eisen die zijn gesteld aan bijvoorbeeld het verblijf op een E, F of Gbed (bijv. dat de cliënt gedurende de behandeling de kliniek doorgaans niet verlaat en dat de cliënt gedurende het verblijf in een (overwegend) gesloten setting verblijft), moet de verblijfsprestatie worden afgeschaald. Met afschalen wordt hier bedoeld dat de verblijfsprestatie moet worden verlaagd naar een verblijfsprestatie die passend is bij de (gewijzigde) zorgvraag van de cliënt. Dit betreft een vast onderdeel van de periodieke behandelevaluatie bestaande uit het bijstellen naar volgend of voorliggend echelon, overdragen naar andere sector en/of beëindigen van de behandeling.

De behandelcomponenten zijn de bouwstenen van de prestatie. De behandelcomponenten bestaan uit zorgactiviteiten en worden niet afzonderlijk in rekening gebracht maar via één van de vier integrale prestaties Behandeling Kort, Behandeling Middel, Behandeling Intensief of Behandeling Chronisch.

 

 

Met een behandeltraject wordt alle zorg bedoeld, die vanaf het moment van aanmelding met een bepaalde klacht wordt geleverd aan een patiënt/verzekerde ongeacht op basis van welke diagnose.

Bemoeizorg is een vorm van preventieve OGGZ (Openbare Geestelijke Gezondheidszorg) gericht op mensen met complexe psychische en/of psychosociale problemen die hulp afwijzen en geen hulpvraag hebben, echter waarbij het gezien de ernst van de situatie geen optie is om af te wachten tot de patiënt zelf om hulp vraagt.

Deze verrichting vergoedt de extra kosten voor de beschikbaarheidsfunctie van de crisisdienst en de salaristoeslagen voor het werk van de behandelaar buiten kantooruren om. De verrichting mag maar één keer per crisis-DBC geregistreerd worden en alleen door instellingen met een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie. Een beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg kan enkel geregistreerd worden op een crisisDBC die directe tijd bevat. Een crisis-DBC bevat altijd de activiteiten van de categorie “crisisopvang” én de verrichting ‘Beschikbaarheidscomponent voor 24-uurs crisiszorg. Is dat niet het geval, dan valt de DBC uit in de validatiemodule van de zorgaanbieder.

 

 

Indien meerdere zorgprofessionals als zorgverleners betrokken zijn bij de zorgverlening aan een patiënt/cliënt is het van belang dat één van hen het zorgproces coördineert en eerste aanspreekpunt is voor de patiënt/cliënt, eventuele wettelijk vertegenwoordiger en/of zijn naasten. Dit is de regiebehandelaar. Indien zorg binnen het betreffende echelon door één zorgverlener wordt verleend, is deze per definitie ook de regiebehandelaar. De regiebehandelaar draagt de verantwoordelijkheid voor de integraliteit van het behandelproces. De regiebehandelaars in de gespecialiseerde ggz zijn BIG-geregistreerd en hebben een ggz-specifieke opleiding gevolgd. Daarbij wordt onderscheid gemaakt tussen vrijgevestigden en instellingen. Welke regiebehandelaar bevoegd is vindt u in het Model Kwaliteitsstatuut GGZ.

=== BIG geregistreerde beroepen ===

arts (MB. en varianten)<br/>fysiotherapeut (OV.BG.fysio)<br/>gezondheidszorgpsycholoog (PB.BG.gzpsy)<br/>psychotherapeut (PT.BG.psth)<br/>verpleegkundige (VB. en varianten)<br/>neuroloog (OV.SP.neur)<br/>huisarts (OV.SP.harts)<br/>kinderarts (OV.SP.karts)<br/>arts maatschappij en gezondheid (OV.SP.artsmg)<br/>klinisch neuropsycholoog (PB.SP.klinneuropsych)<br/>klinisch psycholoog (PB.SP.klinps)

De beroepentabel, de productgroepen, de diagnosehoofdgroepen, de activiteitencodes en andere codelijsten voor 2017 zijn te vinden op de site: [https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_259886_22/1/ https://puc.overheid.nl/nza/doc/PUC_259886_22/1/]

 

 

Co-morbiteit is het tegelijkertijd voorkomen van twee of meer aandoeningen of stoornissen bij één patiënt.

‘Consultatieve psychiatrie’ is in Nederland de meest gebruikte term om de werkzaamheden aan te duiden van psychiaters die consulten verrichten op somatische afdelingen van algemene of academische ziekenhuizen, in categorale instellingen. Deze intercollegiale psychiatrische ‘consulten’ worden verricht op aanvraag van de daar werkzame specialisten of op verzoek van de huisarts in de eerste lijn.

Een crisis-DBC wordt geopend in een acute situatie die direct ingrijpen noodzakelijk maakt om direct gevaar voor de persoon of de omgeving af te wenden, dan wel om ernstige overlast te beëindigen. Alleen instellingen met convenant voor een 24-uurs crisisdienst met een regionale functie kunnen deze activiteiten registreren. De crisiszorg die deze crisisdiensten leveren, wordt onder andere gekenmerkt door de niet planbaarheid van zorg. De geleverde crisiszorg heeft het doel de crisissituatie van de patiënt zo spoedig mogelijk te stabiliseren. Een patiënt kan vervolgens (1) geen (tweedelijns)zorg meer nodig hebben; (2) een regulier zorgtraject starten; (3) een regulier zorgtraject vervolgen. Een crisis-DBC kan het zorgtype 301 of 302 hebben. Zorgtype 301 wordt geregistreerd als er sprake is van een crisis zonder opname, 302 bij een crisis met opname.

 

*spoedeisende hulp noodzakelijk is (binnen 24 uur) en er sprake is van onverwachte en onvoorspelbare gebeurtenissen waardoor sprake is van dreigende suïcide, ernstige gedragsproblemen, problemen met openbare orde, wegvallende steunfactoren, BOPZ-opname;

Activiteiten onder begeleiding in groepsverband gericht op het bevorderen, behouden of compenseren van de zelfredzaamheid van de patiënt. Dagbesteding vindt altijd plaats in het kader van de (psychiatrische) behandeling en is terug te vinden in het behandelplan van de patiënt.

De periode waarbinnen een (voorlopige) diagnose wordt gesteld. Deze diagnose vormt de basis voor de behandeling in de curatieve GGZ. De diagnosefase is niet verder gedefinieerd in de regelgeving. De regiebehandelaar heeft voor het stellen van de diagnose direct patiëntgebonden tijd besteed aan de patiënt waarvoor wordt gedeclareerd.

Dit onderdeel omvat alle activiteiten gericht op verduidelijking van de klachten en van de zorgvraag.<br/>Onder diagnostiek onderscheiden we de volgende activiteiten:

=== gGGZ - Gespecialiseerde ggz ===

 

 

 

 

 

*de zorg voldoet aan de stand van wetenschap en praktijk (effectieve zorg)

*de verzekerde moet redelijkerwijs zijn aangewezen op de zorg gezien zijn gezondheidssituatie noodzaak.

 

 

Optelling van alle directe en indirecte patiëntgebonden tijd (inclusief reistijd) die zijn geregistreerd op de DBC.

De tijd die de behandelaar besteedt aan het reizen van en naar de patiënt die buiten de eigen instelling behandeling, begeleiding of verpleging ontvangt. De reistijd moet in het teken staan van direct patiëntgebonden activiteiten.

Een initiële DBC is de DBC die wordt geopend voor een eerste of nieuwe zorgvraag van een patiënt. De initiële DBC is altijd de eerste DBC binnen een zorgtraject. De datum van aanmelding van de patiënt - en daarmee de startdatum van het zorgtraject - ligt gelijk of vóór de datum van opening van de initiële DBC.

Met ‘Langdurige GGZ’ bedoelen we de geestelijke gezondheidszorg voor volwassenen die langere tijd in een zorginstelling verblijven. Hun behandeling is gericht op herstel. Per 2015 is voor patiënten vanaf 18 jaar de langdurige op behandeling gerichte intramurale geestelijke gezondheidszorg (lGGZ) voor de eerste 1095 dagen overgeheveld van de AWBZ naar de Zvw. Deze termijn geldt niet voor de mensen die op 31 december 2014 al een ZZP GGZ B hebben in de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten. Deze patiënten gaan rechtstreeks over naar de Wet langdurige zorg. Voor het registreren en declareren van verblijfsdagen gelden de DBC’s GGZ als prestatie tot en met 365 dagen. Na 365 dagen gelden de ZZP’s GGZ als prestatie voor langdurig verblijf en mogen er géén verblijfsdagen geregistreerd worden op een DBC. Het aantal verblijfsdagen is gebaseerd en wordt berekend op basis van artikel 2.12 van het Besluit zorgverzekering (Bzv).

In de regel geldt dat wanneer zorgvragen redelijkerwijs ambulant behandeld kunnen worden, een klinische opname overbodig is. Dit betekent feitelijk dat men alleen in aanmerking komt voor de meest doelmatig te achten zorgvorm passend bij de medische indicatie. Bij VMR is er geen sprake meer van medisch noodzakelijk verblijf, maar zijn er andere redenen waardoor de behandeling niet ambulant kan worden voorgezet.

 

 

Het model-kwaliteitsstatuut ggz is een veldnorm die ingeschreven is als professionele standaard in het register van het Zorginstituut Nederland (ZIN) en in werking treedt per 1 januari 2017.

Prestatie valt buiten de vigerende wet- en regelgeving.

Wanneer je als zorgaanbieder ruimere(contract) afspraken hebt gemaakt met de zorgverzekeraar dan volgens de wet- en regelgeving is toegestaan.

Een DBC met behandeling van een DSM-5 classificatie waarvan de primaire diagnose is uitgesloten door het ZiNL. In het kader van een uitputtende lijst gebaseerd op Rapport Geneeskundige GGZ Deel 1 en Deel 2, betreft dit de stoornissen zoals opgenomen in de bijlage (zie bijlage 3 - 2019 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses).

#Indien tijdens de behandeling in de Basis GGZ blijkt dat de problematiek en klachten verergeren waardoor de patiënt niet meer binnen de patiëntprofielen van de Basis GGZ past, vindt overdracht plaats aan de verwijzer. In dat geval wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) en blijkt dat patiëntprofiel van de patiënt te zwaar is voor de Basis GGZ, wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.

#Indien de behandeling voortijdig op initiatief van de patiënt wordt beëindigd, wordt het behandeltraject in de Basis GGZ afgesloten en de geleverde prestatie in rekening gebracht. Ingeval de behandeling net is gestart (behandelinzet van maximaal 120 minuten directe en indirecte patiëntgebonden tijd) wordt de prestatie ‘Onvolledig behandeltraject’ in rekening gebracht.

De periode die loopt van de start van de klinische opname tot aan het einde van de klinische opname. De opnameperiode eindigt niet bij een afwezigheidsdag, maar als de patiënt klinisch wordt uitgeschreven.

Dynamische lijst van geneeskundige-GGZ interventies die alleen specifiek voor een bepaalde stoornis voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk. Ze kunnen dus alleen vergoed worden indien toegepast bij de hier specifiek genoemde stoornis(sen). (zie bijlage 3 – 2018 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses)

 

 

Een zorgaanbieder mag niet tegelijkertijd een ZZP-b GGZ en een DBC GGZ registreren en in rekening brengen voor één en dezelfde patiënt. Na 365 dagen aaneengesloten verblijf met behandeling worden alle DBC’s GGZ gesloten. Dit geldt alleen voor de DBC GGZ. Een zorgaanbieder mag wel een DBC in het kader van medisch specialistische zorg gelijktijdig met een DBC GGZ of een ZZP GGZ registreren en in rekening brengen.

=== Privaat juist ===

Prestatie of DBC goedgekeurd op basis van de gemaakte contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder. Deze prestaties of DBC zijn onrechtmatig op basis van publieke wet- en regelgeving.

=== Privaat onjuist ===

Fouten op basis van de gemaakte contractafspraken tussen zorgverzekeraar en zorgaanbieder.

=== Productgroep DBC ===

=== Professional judgement ===

=== Rode lijst ===

Dynamische lijst van geneeskundige-GGZ interventies die niet voor een bepaalde stoornis voldoen aan de stand der wetenschap en praktijk. De interventies die op de rode lijst zijn opgenomen kunnen niet vergoed worden ten laste van de Zvw (zie bijlage 3 - 2018 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnoses).

 

 

=== Seriële crisis-DBC ===

gGGZ: Patiënt komt binnen 365 dagen na afsluiten DBC (onverwachts) terug voor behandeling van eenzelfde diagnose.<br/>gbGGZ: Patiënt komt binnen 365 dagen na afsluiten van de gbGGZ prestatie (onverwachts) terug voor behandeling van eenzelfde zorgvraag.

=== Tijdschrijfactiviteiten ===

Zie [[Definitielijst_GGZ#Geregistreerde_tijd|Geregistreerde tijd]]

 

Verblijf inclusief overnachting wordt geregistreerd in aanwezigheidsdagen of verblijfsdagen. Er is sprake van aanwezigheid indien de patiënt gedurende de dag aanwezig is in de instelling. Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt uiterlijk om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De grens van 20:00 uur geldt voor die eerste opnamedag. Voor de overige dagen geldt deze grens niet, maar de cliënt moet wel ’s nachts (tussen 02:00 uur en 06:00 uur) binnen de instelling verblijven. De dag waarop de patiënt ontslagen wordt - en niet 's nachts in de kliniek verblijft - geldt niet als een verblijfsdag. De patiënt is dan niet gedurende de dag aanwezig geweest. Afwezigheidsdagen (bijvoorbeeld voor weekend- of vakantieverlof) worden niet geregistreerd op de DBC van de patiënt.<br/>''Artikel 2.10 Bzv''

 

Een VZO-deelprestatie is bedoeld om zorg te registreren voor patiënten bij wie ondersteuning van VOV-personeel nodig is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. De VZO-deelprestatie is gebaseerd op een dagtarief, dat is bepaald op basis van de inzet van VOV-personeel. De patiënt verblijft ’s nachts niet in de instelling. Bij patiënten waarbij een VZO kan worden geregistreerd heeft de psychiatrische stoornis de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en is begeleide dagstructuur voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies.

Een patiënt kan gedurende de opnameperiode één of meerdere dagen afwezig (met verlof) zijn. De klinische opname van de cliënt eindigt hierbij niet; de cliënt wordt klinisch niet uitgeschreven.<br/>Er zijn meerdere vormen van verlof mogelijk:

 

*Geoorloofd: afwezigheid gedurende de nacht met de intentie dat de patiënt weer terugkomt. Dit verlof moet passend zijn binnen de behandeling.

*Ongeoorloofd verlof: verlof waarbij de patiënt geen toestemming had om de kliniek te verlaten. Voor de berekening van het percentage verlof en het aantal dagen verlof wordt elke dag gezien als geoorloofd verlof tenzij op basis van specifieke afwezigheidscodering is op te maken dat het ongeoorloofd verlof betreft.

*Ziekenhuisopname: een patiënt kan ook tijdens de DBC opgenomen worden in het ziekenhuis dit wordt niet meegenomen als verlof.

=== VOV-personeel ===

Verzorgend, opvoedkundig en verplegend personeel. De inzet van verzorgend, opvoedkundig en verplegend personeel (VOV-personeel) is een van de indicatoren voor het inschalen van de verblijfszwaarte bij een verblijfsdag met overnachting. Daarnaast is de inzet van VOV-personeel benodigd bij het leveren en declareren van een VZO. De geschreven tijd van ingeroosterd VOV-personeel mag niet doorvallen op de DBC.

=== Wet BOPZ ===

=== WLZ ===

Wet langdurige zorg (WLZ)  

<br/>De Wet langdurige zorg is per 1 januari 2015 ingevoerd en vervangt de Algemene Wet Bijzondere Ziektekosten (AWBZ). Wet langdurige zorg (WLZ) die wordt geleverd door zorgaanbieders die op grond van de Wet Toelatingen Zorginstellingen (WTZi) zijn toegelaten voor één of meer van de zorgvormen persoonlijke verzorging, verpleging, begeleiding of behandeling als omschreven in de WLZ.

=== WMO ===

De Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) is een Nederlandse wet die per 1 januari 2015 is ingevoerd en is de opvolger van de Wet maatschappelijke ondersteuning (WMO) die per 1 januari 2007 is ingevoerd. De wet vormt de basis van het stelsel van Zorg en Welzijn. Dit stelsel bestaat naast de WMO ook uit de Wet langdurige zorg (WLZ) en de Zorgverzekeringswet (Zvw).