Registratie verblijf met overnachting (N6241): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
kGeen bewerkingssamenvatting
kGeen bewerkingssamenvatting
 
(10 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven)
Regel 129: Regel 129:
'''Financiële afwikkeling'''
'''Financiële afwikkeling'''


*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige verblijfsdagen met overnachting.
*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige verblijfsdagen met overnachting
*De foutpercentage en de extrapolatie worden bepaald op basis van het bedrag behorend bij de deelprestaties VMO (dus zonder waarde productgroepen)
*Hanteer voor extrapolatie van alle drie de typen verblijfsdagen de volgende stappen (zie rapportageformat voor gevraagde informatie en voorbeeld):<br/>Stap 1: Bepaal de waarde van de netto fout op basis van de soortgelijke gecontroleerde dagen.<br/>Stap 2: Bepaal de waarde van alle soortgelijke gecontroleerde dagen in de deelwaarneming.&nbsp;<br/>Stap 3: Bepaal het foutpercentage (stap 1 ÷ stap2).<br/>Stap 4: Vermenigvuldig het foutpercentage met de totale waarde van de soortgelijke dagen binnen de controlemassa (per type verblijfsdag apart bepalen) •
*Extrapolatie vindt per stap apart plaats
*Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd.&nbsp;
*Bevindingen worden op macroniveau gecorrigeerd
 
Hanteer voor extrapolatie van alle drie de typen verblijfsdagen de volgende stappen (zie rapportageformat voor gevraagde informatie):<br/>Stap 1: Bepaal de waarde van de netto fout.<br/>Stap 2: Bepaal de waarde van alle soortgelijke dagen in de deelwaarneming.<br/>Stap 3: Bepaal het foutpercentage (stap 1/stap2).<br/>Stap 4: Vermenigvuldig het foutpercentage met de totale waarde van de soortgelijke dagen binnen de controlemassa.


|}
|}
Regel 145: Regel 142:
|}
|}


=== <span style="color:#008000;">Functioneel ontwerp zelfonderwerp 2017</span> ===
=== Aandachtspunt ===
 
=== Uitzondering ===


De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 100 DBC’s.
De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 100 DBC’s.
Regel 159: Regel 154:
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===


NR/CU-565, pagina 45-46<br/>3.1.4.21 – 3.1.4.22 Verblijf met overnachting (VMO)<br/>Een verblijfsdag met overnachting kan alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen (zowel bij eerste opname als heropname) en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ontslagen wordt geldt niet als verblijfsdag.&nbsp;<br/>&nbsp;<br/>Artikel 2.10 Besluit zorgverzekering<br/>1. Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.&nbsp;<br/>2. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.&nbsp; 3. In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.&nbsp;&nbsp;
'''NR/REG-1734''', pagina 19<br/>23 Verblijf met overnachting (VMO)<br/>Een verblijfsdag met overnachting mag alleen geregistreerd worden als de patiënt op zijn laatst om 20:00 uur is opgenomen en ’s nachts in de instelling verblijft. De dag van opname en de daarop volgende nacht gelden als één verblijfsdag. De dag waarop de patiënt ‘ontslagen’ wordt – en dus niet ’s nachts in de kliniek verblijft – geldt niet als verblijfsdag.
 
'''Besluit zorgverzekering'''<br/>Artikel 2.12<br/>1. Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.<br/>2. Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 1.095 dagen.<br/>3. In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend - en vakantieverlof mee voor de berekening van de 1.095 dagen.


=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
Regel 172: Regel 169:
Deelwaarneming&nbsp;
Deelwaarneming&nbsp;


''Toelichting op de deelwaarneming''
=== Toelichting op de deelwaarneming ===


Bepaal de deelwaarneming zoals beschreven in het controleplan tot maximaal 100 DBC’s. Vervolgens moeten per DBC op basis van het dossier maximaal zeven verblijfsdagen met overnachting gecontroleerd worden op terechte registratie van de verblijfsdag. Deze 7 dagen worden per DBC op de volgende wijze bepaald:<br/>1a: Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag van elke klinische periode die eindigt binnen de DBC.<br/>1b: Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste dag.<br/>2a: Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan elke verlofperiode binnen de DBC.<br/>2b: Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste drie dagen.<br/>3a: Selecteer binnen de DBC alle verblijfsdagen met overnachting die na stap 1a en 2a overblijven (oftewel: alle verblijfsdagen die niet het einde vormen van een klinische periode of de dag voor een verlofperiode).<br/>3b: Sorteer per DBC de in 3a geselecteerde dagen op datum oplopend.<br/>3c: Selecteer per DBC drie van de geselecteerde dagen op basis van systematiek deelwaarneming in het controleplan. Voorbeeld: bij 58 geselecteerde dagen moet u de 1ste, 20ste en 40ste dag controleren.
<span>Vervolgens moeten per DBC op basis van het dossier maximaal zeven verblijfsdagen met overnachting gecontroleerd worden op terechte registratie van de verblijfsdag.</span><br/><span>Deze 7 dagen worden per DBC op de volgende wijze bepaald:</span><br/><span>1a: Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag van elke klinische periode die eindigt binnen de DBC.</span><br/><span>1b: Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste dag.</span><br/><span>2a: Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan elke verlofperiode binnen de DBC.</span><br/><span>2b: Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste drie dagen.</span><br/><span>3a: Selecteer binnen de DBC alle verblijfsdagen met overnachting die na stap 1a en 2a overblijven (oftewel: alle verblijfsdagen die niet het einde vormen van een klinische periode of de dag voor een verlofperiode).</span><br/><span>3b: Sorteer per DBC de in 3a geselecteerde dagen op datum oplopend.</span><br/><span>3c: Selecteer per DBC drie van de geselecteerde dagen op basis van systematiek deelwaarneming in het controleplan. Voorbeeld: bij 58 geselecteerde dagen moet u de 1ste, 20ste en 40ste dag controleren.</span>


Het aantal per DBC te controleren dagen is minimaal 3 en maximaal 7 verblijfsdagen.&nbsp;
Het aantal per DBC te controleren dagen is minimaal 3 en maximaal 7 verblijfsdagen.&nbsp;
Regel 192: Regel 189:
*[[Definitielijst_GGZ#Verblijf_met_overnachting_(24-uurs_verblijf)_–_VMO|Verblijfsdagen met overnachting]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verblijf_met_overnachting_(24-uurs_verblijf)_–_VMO|Verblijfsdagen met overnachting]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verlof|Verlof]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verlof|Verlof]]
*[[Definitielijst_GGZ#Ongeoorloofd_verlof|Ongeoorloofd verlof]]


=== Interpretaties ===
=== Interpretaties ===
Regel 201: Regel 199:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
<div><br/></div>
<div><br/></div>
{| style="width: 1181px; line-height: 20.79px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
{| style="width: 1181px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 1209px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="7" |  
! style="width: 1209px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="7" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">1)&nbsp;DBC's gestart in betreffende jaar</span></span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">1)&nbsp;DBC's gestart in betreffende jaar</span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px" scope="col" colspan="7" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px" scope="col" colspan="7" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="7" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="7" |  
<span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); line-height: 18.9091px;">2)&nbsp;</span><span style="font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">DBC bevat meer dan 28 verblijfsdagen met overnachting</span></span>
<span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230); line-height: 18.9091px">2)&nbsp;</span><span style="font-weight: bold; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">DBC bevat meer dan 28 verblijfsdagen met overnachting</span></span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 374px" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 374px" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 373px" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 373px" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD;">1a) Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag van elke klinische periode die eindigt binnen de DBC.</span>
<span style="color:#0000CD">3a) Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag van elke klinische periode die eindigt binnen de DBC</span>


! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD;">2a)&nbsp;Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan elke verlofperiode binnen de DBC.</span>
<span style="color:#0000CD">4a)&nbsp;Selecteer de laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan elke verlofperiode binnen de DBC</span>


! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color:#0000CD;">3a)&nbsp;Selecteer binnen de DBC alle verblijfsdagen met overnachting die na stap 1a en 2a overblijven</span>
<span style="color:#0000CD">5a)&nbsp;Selecteer binnen de DBC alle verblijfsdagen met overnachting die na stap 1a en 2a overblijven</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">1b) Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste dag.</span><br/><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">3b) Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste dag</span><br/><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">2b)&nbsp;Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste drie dagen.</span><br/><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">4b)&nbsp;Selecteer van die betreffende verblijfsdagen de éérste drie dagen</span><br/><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">3b/c)&nbsp;Sorteer per DBC de geselecteerde dagen op datum oplopend en selecteer per DBC drie van de geselecteerde dagen op basis van systematiek deelwaarneming in het controleplan.</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">5b)&nbsp;Sorteer per DBC de geselecteerde dagen op datum oplopend en selecteer per DBC drie van de geselecteerde dagen op basis van systematiek deelwaarneming in het controleplan</span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(255, 255, 255)" scope="col" | <span style="color:#0000CD">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px;">4) Uit de dossiercontrole blijkt dat:</span></span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD;">De laatst gedeclareerde verblijfsdag van een klinische periode terecht als verblijfsdag is gedeclareerd.</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"></p>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">3c) Uit de dossiercontrole blijkt dat:</span></span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD">De laatst gedeclareerde verblijfsdag van een klinische periode terecht als verblijfsdag is gedeclareerd</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"></p>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px;">5) Uit de dossiercontrole blijkt dat:</span></span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD;">&nbsp;De laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan een verlofperiode terecht is gedeclareerd als verblijfsdag.</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"></p>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 374px; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">4c) Uit de dossiercontrole blijkt dat:</span></span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD">&nbsp;De laatst gedeclareerde verblijfsdag voorafgaand aan een verlofperiode terecht is gedeclareerd als verblijfsdag</span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"></p>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD;"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px;">6) Uit de dossiercontrole blijkt dat:</span></span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD;">Dat enkele willekeurige verblijfsdagen terecht zijn gedeclareerd.</span></p>
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 373px; background-color: rgb(218, 216, 0)" scope="col" | <p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small; line-height: 20.8px">5c) Uit de dossiercontrole blijkt dat:</span></span></p><p style="font-weight: bold; text-align: center"><span style="color:#0000CD">Dat enkele willekeurige verblijfsdagen terecht zijn gedeclareerd</span></p>
|}
|}






{| style="width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
{| style="width: 500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse</span>
| style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse</span>
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(218, 216, 0)" | <br/>
| style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span>
| style="width: 412px" | <span style="color: rgb(0, 0, 0)">&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px; line-height: 20.8px">Beoordeling op basis van het dossier</span>
|}
|}


Logica: 1 en 2 en 3 en 4
Logica: 1 en 2 en 3 en (3a en 3b en 3c) en/of (4a en 4b en 4c) en/of (5a en 5b en 5c)


=== Berekening financiële impact ===
=== Berekening financiële impact ===
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Registratie_verblijf_met_overnachting_(N6241)"