Terechte registratie verblijf zonder overnachting (VZO) (N6250): verschil tussen versies

Uit normenkaderzorg.nl
Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Delcina (overleg | bijdragen)
3.712 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(54 tussenliggende versies door 8 gebruikers niet weergegeven)
Regel 2: Regel 2:
===== Referentienummer: [[N6250]] =====
===== Referentienummer: [[N6250]] =====


<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A-9<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A-9</span>
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A - 9<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 9.1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 9.1<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2019: A - 9.1


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


1. [[GGZ_Zelfonderzoek_2016]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2017|GGZ Zelfonderzoek 2017]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2018|GGZ Zelfonderzoek 2018]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2019|GGZ Zelfonderzoek 2019]]
 
===== Functioneel ontwerp =====


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
Regel 13: Regel 18:
|-
|-
|  
|  
'''Uitzondering'''<br/>Deze uitzondering geldt alleen als u voldoet aan de voorwaarden die zijn opgenomen in het addendum (gepubliceerd op 1 juni 2018) op het Controleplan. De deelwaarneming mag i.t.t. de in het controleplan beschreven methodiek beperkt worden tot maximaal 50 DBC’s.&nbsp;&nbsp;
'
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''
Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd.<br/>''Deze doelstelling is gericht op:'' Rechtmatigheid.


'''Doelstelling van het controlepunt'''<br/>Stel vast dat bij dagen waarop meer dan 6 uur (360 minuten) direct patiëntgebonden tijd op een kalenderdag, de geregistreerde zorg daadwerkelijk geleverd is.&nbsp;<br/>&nbsp;Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/><span style="font-size:smaller;">'''NR/REG-1734'''</span><br/>3.1.4 Registreren<br/>Verblijf zonder overnachting, p19 en p20.<br/>Een verblijfsdag zonder overnachting wordt geregistreerd, als er sprake is van de aanwezigheid van een patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 09:00 en 17:00 uur), voor diagnostiek en/of behandeling.


'''Relevante wet- en regelgeving'''<br/>NR/CU-565, pagina 10 3.1.4
25. Verblijf zonder overnachting mag alleen geregistreerd worden als aan een aantal voorwaarden is voldaan:


Registreren Lid 3. Een behandelaar mag alleen de patiëntgebonden tijd registreren die hij daadwerkelijk heeft besteed aan die activiteit. Niet patiëntgebonden activiteiten, zoals scholing, het lezen van vakliteratuur, algemene vergaderingen en intervisiebijeenkomsten, mag de (hoofd)behandelaar niet op een DBC registreren.&nbsp;<br/>&nbsp;<br/>Besluit Zorgverzekering&nbsp; Hoofdstuk 2. De inhoud van de zorgverzekering, paragraaf 1, artikel 2.1, lid 2.&nbsp;
*Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd.
*Ondersteuning van VOV-personeel is nodig voor een goed verloop van diverse behandel- en /of diagnostiekactiviteiten.
*Er is geen sprake geweest van aaneengeschakelde behandeling van de patiënt binnen één dagdeel.
*Er vinden op die dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandeling) of een verrichting ect plaats.


De inhoud en omvang van de vormen van zorg of diensten worden mede bepaald door de stand van de wetenschap en praktijk en, bij ontbreken van een zodanige maatstaf, door hetgeen in het betrokken vakgebied geldt als verantwoorde en adequate zorg en diensten.
Zie voor meer informatie het onderdeel 3.1.4.21 - 3.1.4.26 Verblijf registreren in bijlage 1 [van NR/REG-1734].
 
26. De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van de verblijfsdag zonder overnachting en moeten ook geregistreerd worden op de DBC.


'''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
'''Controlemassa'''<br/>Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:


'''Alle DBC’s'''<br/>Waarvan het zorgtype níet is 301 of 302 (crisis)<br/>Waarop binnen één DBC (kalender)dagen voorkomen waarbij de som van geregistreerde direct patiëntgebonden tijd meer is dan 360 minuten.<br/>Controlemethodiek<br/>Deelwaarneming
*Alle DBC's.
*Waarbinnen minimaal één VZO geregistreerd is (act_8.9.01).


'''Toelichting deelwaarneming'''
'''Controlemethodiek'''<br/>Data-analyse.


Dagen met meer dan 6 uur direct patiëntgebonden tijd moeten gecontroleerd worden op feitelijke levering.&nbsp; Als binnen één DBC sprake is van meerdere dagen waarop meer dan 6 uur direct patiëntgebonden tijd is geschreven, zal de eerste, middelste en laatste dag binnen die DBC inhoudelijk beoordeeld worden.&nbsp; Als de voorgaande controle resulteert in onrechtmatigheden, dienen alle dagen met meer dan 6 uur direct patiëntgebonden tijd binnen die DBC gecontroleerd te worden. We willen u verzoeken om per activiteit een aparte regel aan te maken in het rapportageformat.
'''Toetsingskader'''<br/>Een geregistreerde VZO is rechtmatig indien:


'''Toetsingskader'''<br/>De in de DBC geregistreerde direct patiëntgebonden tijd komt overeen met de feitelijk geleverde hoeveelheid direct patiëntgebonden tijd. Beoordeel niet alleen óf een activiteit heeft plaatsgevonden, maar dus ook of de duur van deze activiteit(en) in overeenstemming is met de verslaglegging<br/>Activiteiten waarvan geen verslag is gelegd of aantekening is gemaakt, kunnen niet worden beoordeeld op feitelijke levering en zijn onrechtmatig. Het feit dat er een aantekening is gemaakt, bewijst op zichzelf nog niet dat de tijd is geleverd; er kan immers ook zijn vermeld dat de cliënt afwezig was. Vandaar dat de controle niet middels een data-analyse mag worden uitgevoerd&nbsp;&nbsp;<br/>Dubbele contactregistratie (uit de registratie blijkt dat de cliënt op meer dan één plek tegelijkertijd aanwezig zou zijn geweest) is onrechtmatig<br/>Typefouten in de tijdregistratie zijn onrechtmatig.<br/>Bij de review van dit controlepunt kijken zorgverzekeraars naar de combinatie van activiteiten(codes) en de duur hiervan. Daarbij wordt uitgegaan van de registratie van de juiste activiteit bij de inhoud ervan.&nbsp; De ervaring leert dat er soms voor wordt gekozen verschillende activiteiten samen te voegen onder één activiteitcode. Dit kan een vertekend beeld geven van de geschreven tijd op een activiteit. Ook gebeurt het dat korte contacten (bijvoorbeeld door een psychiater op een opnameafdeling) worden gesommeerd en onder één code worden verantwoord (bulkregistratie). Mocht hiervan sprake zijn dient u dit op te nemen in uw toelichting. Wanneer u bij de registratie gebruik maakt van normtijden, licht u toe bij welke activiteiten hiervan sprake is, hoe deze tijden zijn bepaald, hoe vaak en hoe deze worden herijkt en hoe u kunt garanderen dat normtijden worden aangepast aan de daadwerkelijk geleverde tijd.&nbsp;<br/>&nbsp;<br/>Geef in de toelichting op regelniveau aan bij zowel onrechtmatigheden als rechtmatigheden de reden/oorzaak van de (on)rechtmatigheid aan. Denk hierbij aan het soort afspraak, waarom de afspraak zoveel tijd in beslag nam, hoeveel behandelaren erbij aanwezig zijn geweest etc.&nbsp;<br/>&nbsp;<br/>Feitelijke levering kan onder andere blijken uit:
*er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd én;
*er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan) én;
*er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden én;
*de cliënt gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00). zie nadere toelichting voor bepaling groot gedeelte van de dag aanwezig.


Zichtbare aansluiting tussen de agenda van de behandelaar(s) én vastlegging in dossier/EPD én de registratie van directe tijd in de DBC.<br/>'''Definities relevante terminologie'''<br/>Direct patiëntgebonden tijd<br/>Productgroep&nbsp;
''Nadere toelichting''<br/>Er kan alleen sprake zijn van VZO indien de cliënt gedurende een groot deel van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00 uur). Hierbij worden de volgende uitgangspunten gevolgd: meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden. *
 
*Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig.
*Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur.
*Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.
 
'''Definities relevante terminologie'''
 
*[[Definitielijst_GGZ#Aaneenschakeling_van_behandelingen_in_.C3.A9.C3.A9n_dagdeel|Aaneenschakeling van behandeling in één dagdeel]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verblijf_zonder_overnachting_.E2.80.93_VZO|VZO]]
*[[Definitielijst_GGZ#Tijdschrijfactiviteiten|Tijdschrijfactiviteiten ]](incl. agendaregistratie: begin en eindtijd)
*[[Definitielijst_GGZ#Electroconvulsietherapie_.28ECT.29|Electroconvulsietherapie (ECT)]]
*[[Definitielijst_GGZ#Direct_pati.C3.ABntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]]
 
'''Interpretaties'''<br/>Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.
 
'''Berekening financiële impact'''
 
*De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.


|}
|}


=== <span class="mw-headline" id="Doelstelling_van_het_controlepunt">Doelstelling van het controlepunt</span> ===
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''
Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd.
 
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid.


Stel vast dat de VZO conform voorwaarden is geregistreerd en gedeclareerd.
'''Relevante wet- en regelgeving'''


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid&nbsp;
'''NR/REG-1803/1803a'''<br/>''5.1.4. Registreren''<br/>Verblijf zonder overnachting.<br/>27.Voorwaarden voor registratie van vzo.


=== <span class="mw-headline" id="Relevante_wet-_en_regelgeving">Relevante wet- en regelgeving</span> ===
*Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd;
*Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd (''het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Bruto aanwezigheid en dus niet de doorval dbc'');
*Voor de betreffende patiënt is minimaal 1 uur vov personeel op de betreffende dag ingezet;
*Er is geen sprake van uitsluitend aaneengeschakelde behandeling van de patiënt;
*Voor de betreffende patiënt vinden op de betreffende dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandelingen/of een verrichting ect) plaats;
*Het is niet toegestaan Vzo te registreren in onderstaande combinaties:
**Vzo in combinatie met een crisis-dbc (zorgtype 301 en 302);
**Vzo in combinatie met dagbesteding;
**Vzo in combinatie met begeleiding;
**Vzo in combinatie met verpleging;
**Vzo in combinatie met verblijf met overnachting (vmo).


NR/CU-565, pagina 46<br/>3.1.4.23 Verblijf zonder overnachting (VZO)<br/>Er is sprake van verblijf zonder overnachting (VZO) als de patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 9.00 en 17.00 uur) in de instelling aanwezig is, voor diverse vormen van behandeling&nbsp;dan wel diagnostiek. De patiënt verblijft ’s nachts niet in de instelling. Een VZO deelprestatie is bedoeld om zorg te omschrijven voor patiënten bij wie, naast de behandeling, ook ondersteuning van personeel met een VOV-functie noodzakelijk is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten.
''5.1.4.27 Verblijf zonder overnachting (vzo)''<br/>Een vzo-deelprestatie is bedoeld om zorg te registreren voor patiënten bij wie ondersteuning van vov personeel nodig is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. De vzo deelprestatie is gebaseerd op een dagtarief, dat is bepaald op basis van de inzet van vov- personeel. De patiënt verblijft ’s nachts niet in de instelling. De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van vzo en moeten dus apart geregistreerd worden op de dbc.


Bij het registreren van een verblijfsdag zonder overnachting registreert de behandelaar twee zaken:<br/>- Verblijfsprestatie VZO: de behandelaar kan, als voldaan is aan de voorwaarden zoals die hieronder zijn benoemd, de deelprestatie VZO registreren.<br/>- Behandel- en/of diagnostiekactiviteiten: de op die dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van de verblijfsdag zonder overnachting. De bestede behandeltijd moet geregistreerd worden op de DBC.
Zie Bijlage 4: Deelprestaties verblijf voor een specifieke beschrijving van de deelprestatie vzo.


Voorwaarden voor registratie VZO<br/>- De deelprestatie VZO mag niet geregistreerd worden als er meer dan vier uur aan direct patiëntgebonden activiteiten op één dag worden gegeven<br/>- De ondersteuning van VOV-personeel is noodzakelijk voor een goed verloop van diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten<br/>- Er is geen sprake van aaneengeschakelde behandeling van de patiënt binnen één dagdeel. In dat geval moeten de behandelaren de afzonderlijke behandelactiviteiten of verrichtingen die hebben plaatsgevonden registreren<br/>- VZO mag alleen geregistreerd worden wanneer op dezelfde kalenderdag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten plaatsvinden die vallen onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT.
'''Controlemassa'''


=== <span class="mw-headline" id="Controlemassa">Controlemassa</span> ===
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:


Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:<br/>• Alle DBC’s<br/>• Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01)<br/>Alle VZO-dagen binnen de DBC worden vervolgens afzonderlijk gecontroleerd conform toetsingskader
*Alle DBC’s.
*Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01).


=== <span class="mw-headline" id="Onderzoeksmethodiek">Controlemethodiek</span> ===
'''Onderzoeksmethodiek'''


<span class="mw-headline">Data-analyse&nbsp;</span>en toelichting op beleid (inzet noodzaak personeel met een VOV functie)
<span class="mw-headline">Data-analyse.</span>


=== <span class="mw-headline" id="Toetsingskader">Toetsingskader</span> ===
'''Toetsingskader'''


Een geregistreerde VZO is rechtmatig, indien:<br/>• er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) zijn geleverd
Een geregistreerde VZO is rechtmatig, indien:
 
*er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd


én
én


• er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan)
*er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan)


én
én


• er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden
*er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden


én
én


• Indien de cliënt gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00), zie nadere toelichting op bepaling groot gedeelte van de dag aanwezig
*de patiënt aanwezig is gedurende de dag. Immers de psychiatrische stoornis heeft de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies.
 
<br/>''Nadere toelichting op aanwezigheid patiënt(4e punt)''<br/>Dit wordt als volgt vertaald:
 
*Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden (*).
*Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig (*).
*Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur.
 
(*) Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewende zorgverzekeraar.
 
'''Definities relevante terminologie'''
 
*[[Definitielijst_GGZ#Aaneenschakeling_van_behandelingen_in_.C3.A9.C3.A9n_dagdeel|Aaneenschakeling van behandeling in één dagdeel]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verblijf_zonder_overnachting_.E2.80.93_VZO|VZO]]
*[[Definitielijst_GGZ#Tijdschrijfactiviteiten|Tijdschrijfactiviteiten ]](incl. agendaregistratie: begin en eindtijd)
*[[Definitielijst_GGZ#Electroconvulsietherapie_.28ECT.29|Electroconvulsietherapie (ECT)]]
*[[Definitielijst_GGZ#Direct_pati.C3.ABntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]]
 
'''Interpretaties'''
 
*Direct cliëntgebonden activiteiten zijn aaneengeschakeld indien deze minuutaansluitend plaats hebben gevonden.
*Aanwezigheid betreft de verstreken tijd tussen de geregistreerde begintijd van het eerste contact op de betreffende dag, en de eindtijd van het laatste contact op de betreffende dag.
 
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019
|-
| '''Doelstelling van het controlepunt'''
Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd.
 
''Deze doelstelling is gericht op'': Rechtmatigheid.
 
'''Relevante wet- en regelgeving'''
 
'''NR/REG-1927'''<br/>''5.1.4. Registreren''<br/>Verblijf zonder overnachting.<br/>28.Voorwaarden voor registratie van vzo.
 
*Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd;
*Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd (''het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Bruto aanwezigheid en dus niet de doorval dbc'');
*Voor de betreffende patiënt is minimaal 1 uur vov personeel op de betreffende dag ingezet;
*Er is geen sprake van uitsluitend aaneengeschakelde behandeling van de patiënt;
*Voor de betreffende patiënt vinden op de betreffende dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandelingen/of een verrichting ect) plaats;
*Het is niet toegestaan Vzo te registreren in onderstaande combinaties:
**Vzo in combinatie met een crisis-dbc (zorgtype 301 en 302);
**Vzo in combinatie met dagbesteding;
**Vzo in combinatie met begeleiding;
**Vzo in combinatie met verpleging;
**Vzo in combinatie met verblijf met overnachting (vmo).
 
''5.1.4.28 Verblijf zonder overnachting (vzo)''<br/>Een vzo-deelprestatie is bedoeld om zorg te registreren voor patiënten bij wie ondersteuning van vov personeel nodig is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. De vzo deelprestatie is gebaseerd op een dagtarief, dat is bepaald op basis van de inzet van vov- personeel. De patiënt verblijft ’s nachts niet in de instelling. De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van vzo en moeten dus apart geregistreerd worden op de dbc.
 
Zie Bijlage 4: Deelprestaties verblijf voor een specifieke beschrijving van de deelprestatie vzo.
 
'''Controlemassa'''
 
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
 
*Alle DBC’s.
*Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01).
 
'''Onderzoeksmethodiek'''
 
<span class="mw-headline">Data-analyse.</span>
 
'''Toetsingskader'''
 
Een geregistreerde VZO is rechtmatig, indien:
 
*er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd.
 
én
 
*er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan).


én
én


• Er sprake is van de noodzaak voor ondersteuning van VOV personeel. Dit kan o.a. aangetoond worden door aanvullende toelichting en informatie over het rooster aan te leveren in het verantwoordingsdocument
*er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden.
 
én
 
*de patiënt aanwezig is gedurende de dag. Immers de psychiatrische stoornis heeft de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies.<br />''Nadere toelichting op aanwezigheid patiënt(4e punt)''<br />Dit wordt als volgt vertaald:
 
*Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden (*).
*Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig (*).
*Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur.
Let op: Voor het bepalen van de aanwezigheid van de cliënten geldt dat activiteiten die alleen indirecte tijd bevatten (dit geldt in ieder geval voor alle 7.X activiteitencodes, maar ook alle overige met alleen indirecte tijd) hierin niet meetellen als begintijd van de eerst geregistreerde activiteit en eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit. In deze gevallen is het immers waarschijnlijk dat de cliënt respectievelijk nog niet, of niet meer, aanwezig is. Daarnaast betreft de ‘daadwerkelijke totale behandelduur’ enkel de directe tijd, dus tijd dat de patiënt daadwerkelijk is gezien. Met andere woorden, indirecte tijd wordt in bovenstaande formule niet afgetrokken van de totale tijd dat de cliënt aanwezig.
 
(*) Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewende zorgverzekeraar.
 
'''Definities relevante terminologie'''
 
*[[Definitielijst_GGZ#Aaneenschakeling_van_behandelingen_in_.C3.A9.C3.A9n_dagdeel|Aaneenschakeling van behandeling in één dagdeel]]
*[[Definitielijst_GGZ#Verblijf_zonder_overnachting_.E2.80.93_VZO|VZO]]
*[[Definitielijst_GGZ#Tijdschrijfactiviteiten|Tijdschrijfactiviteiten ]](incl. agendaregistratie: begin en eindtijd)
*[[Definitielijst_GGZ#Electroconvulsietherapie_.28ECT.29|Electroconvulsietherapie (ECT)]]
*[[Definitielijst_GGZ#Direct_pati.C3.ABntgebonden_tijd|Direct patiëntgebonden tijd]]
 
'''Interpretaties'''


NB: Er kan alleen sprake zijn van VZO indien de cliënt gedurende een groot deel van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00 uur). Hierbij worden de volgende uitgangspunten gevolgd:<br/>• Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden<br/>• Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig<br/>• Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur.
*Direct cliëntgebonden activiteiten zijn aaneengeschakeld indien deze minuutaansluitend plaats hebben gevonden.
*Aanwezigheid betreft de verstreken tijd tussen de geregistreerde begintijd van het eerste contact op de betreffende dag, en de eindtijd van het laatste contact op de betreffende dag.
'''<u>Addendum 2020</u>'''


De output van de data-analyse is onrechtmatig. Uitzonderingen kunnen (op regelniveau) toegelicht worden.
Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd.


=== <span class="mw-headline" id="Definities_relevante_terminologie">Definities relevante terminologie</span> ===
'''Controlemassa 2020'''


*Aaneenschakeling van behandeling in één dagdeel
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:
*VZO-dagen
 
*Tijdschrijfactiviteiten (incl. agendaregistratie: begin en eindtijd)
*Alle DBC’s.
*ECT-verrichting
*<s>Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01).</s>
*VOV personeel
*Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01 of act_8.9).
'''Additie op wet- en regelgeving 2020 deel 1:'''
 
NR/REG-2021b - Bijlage 2 en 2a: Een zorgaanbieder heeft de keuze om of de uitgebreide activiteitenlijst te hanteren of de verkorte activiteitenlijst onder bijlage 2a te hanteren. In het laatste geval dient voor 2020 i.p.v. act_8.9.01 act_8.9 aangehouden te worden.
 
'''Additie op wet- en regelgeving 2020 deel 2:'''
 
'''NR/REG-1927'''
 
''5.1.4. Registreren''<br />Verblijf zonder overnachting.<br />27.Voorwaarden voor registratie van vzo
 
*Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd;
*Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd (''het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Bruto aanwezigheid en dus niet de doorval dbc'');
*Voor de betreffende patiënt is minimaal 1 uur vov personeel op de betreffende dag ingezet;
*Er is geen sprake van uitsluitend aaneengeschakelde behandeling van de patiënt;
*Voor de betreffende patiënt vinden op de betreffende dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandelingen/of een verrichting ect) plaats;
*Het is niet toegestaan Vzo te registreren in onderstaande combinaties:
**<s>Vzo in combinatie met een crisis-dbc (zorgtype 301 en 302);</s>
**Vzo in combinatie met een crisis-dbc buiten budget (zorgtypen 304, 305 en 306);  NB: Ook voor 303 geldt nog steeds dat dit niet in combinatie met Vzo mag. Voor 303 geldt dat enkel verblijf crisis binnen budget D t/m H geregistreerd kan worden;
**Vzo in combinatie met dagbesteding;
**Vzo in combinatie met begeleiding;
**Vzo in combinatie met verpleging;
**Vzo in combinatie met verblijf met overnachting (vmo).
 
|}


=== Programmeerbare norm ===
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>






{| border="0" cellspacing="10" cellpadding="0" align="center" style="width: 1181px; line-height: 20.79px;"
{| style="width: 1181px; line-height: 20.79px" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
|-
|-
! scope="col" colspan="8" style="width: 1209px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="width: 1209px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="8" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small;">1)&nbsp;DBC’s geopend in het betreffende jaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small">1)&nbsp;DBC’s geopend in het betreffende jaar</span>


|-
|-
! scope="col" colspan="8" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px;" | {{BlauwePijl}}
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px" scope="col" colspan="8" | {{BlauwePijl}}
|-
|-
! scope="col" colspan="8" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 1209px; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" colspan="8" |  
<span style="font-size: small; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-family: sans-serif;">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.05px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">DBC bevat verblijfsdagen zonder overnachting (act_8.9.01)</span>
<span style="font-size: small; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-family: sans-serif">2)&nbsp;</span><span style="color: rgb(0, 0, 205); line-height: 19.05px; font-family: sans-serif; font-size: 12.7px">DBC bevat verblijfsdagen zonder overnachting (act_8.9.01)</span>
 
<span style="font-size: small; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 18.9px; font-family: sans-serif">(Addendum 2020: Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01 of act_8.9))</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 377px" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 372px;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 372px" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 375px;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 375px" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 375px;" | {{BlauwePijl}}<br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 375px" scope="col" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 377px; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255);"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small;">3)&nbsp;</span>'''Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:'''&nbsp;</span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small">3)&nbsp;</span>Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:&nbsp;</span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255);">Er meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde dag geleverd is.</span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)">Er meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde dag geleverd is.</span>






! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 372px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 372px; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255);"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small;">4)&nbsp;</span>'''Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:'''&nbsp;</span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="line-height: 20.79px; font-size: small">4)&nbsp;</span>Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:&nbsp;</span>


<span style="color: rgb(255, 255, 255);">&nbsp;Er is enkel sprake van aaneenschakeling van direct cliëntgebonden&nbsp;activiteiten.</span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)">&nbsp;Er enkel sprake is van aaneenschakeling van direct cliëntgebonden&nbsp;activiteiten.</span>




Regel 130: Regel 314:




! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 375px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 375px; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
{| cellspacing="0" cellpadding="0" align="center"
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="0"
|-
|-
| align="left" |  
| align="left" | <p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center"></p><p style="text-align: center"><span style="color:#FFFFFF">5)&nbsp;Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:&nbsp;</span></p>
<span style="color:#FFFFFF;">'''5)&nbsp;Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:&nbsp;'''</span>
 
|}
|}
<div style="clear:both;"></div>
<div style="clear:both"></div>
<span style="color:#FFFFFF;">'''&nbsp;Er zijn minder dan twee direct cliëntgebonden activiteiten geleverd op dezelfde kalenderdag, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling vallen of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd zijn.'''</span>
<span style="color:#FFFFFF">Er minder dan twee direct cliëntgebonden activiteiten geleverd zijn op dezelfde kalenderdag, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling vallen of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd zijn.</span>
<div><br/></div>
<div><br/></div>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: top; width: 375px; background-color: rgb(0, 68, 137);" |  
! style="text-align: center; vertical-align: top; width: 375px; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
{| cellspacing="0" cellpadding="0" align="center"
{| align="center" cellpadding="0" cellspacing="0"
|-
|-
| align="left" |  
| align="left" | <p style="text-align: center"><span style="color:#FFFFFF">6) Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:</span></p><p style="text-align: center"><span style="color:#FFFFFF">Als de cliënt niet gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00)</span></p>
'''<span style="color:#FFFFFF;">6) Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:</span>'''
*<span style="color:#FFFFFF">a) Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden</span>
*
*<span style="color:#FFFFFF">b) Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig</span>


<span style="color:#FFFFFF;">'''Indien de cliënt gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00)'''</span>
|}
<div style="clear:both"></div>


*<span style="color:#FFFFFF;">'''Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden'''</span>
 
*<span style="color:#FFFFFF;">'''Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig'''</span>
*<span style="color:#FFFFFF">c) Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur.</span>


|}
|}
<div style="clear:both;"></div><span style="color:#FFFFFF;">'''Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur.'''</span><br/>
 
|}
{| style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px" cellpadding="1" cellspacing="1" border="0"
<div><br/>
{| cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" style="font-size: 12.7px; color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; width: 500px;"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse<br/>
| style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse<br/>
|}
|}
</div>
<span style="color: rgb(0, 0, 0); font-family: sans-serif; font-size: 12.7px;">Logica: 1 en 2 (en 3)&nbsp;(en 4)&nbsp;(en 5)</span>
<div><br/></div>
=== Berekening financiële impact ===


• De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC<br/>• Als er financiële impact gevonden wordt, dienen fouten gecorrigeerd te worden op microniveau.
<br/>Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5 of 6)
 
===== Berekening financiële impact =====
 
*De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC.
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>

Huidige versie van 26 sep 2022 11:45

Referentienummer: N6250

Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2016: A - 9
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2017: A - 9.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2018: A - 9.1
Referentienummer Controleplan Onderzoek Controle GGZ 2019: A - 9.1

Behoort tot Normenkader ValueCare
  1. GGZ Zelfonderzoek 2016
  2. GGZ Zelfonderzoek 2017
  3. GGZ Zelfonderzoek 2018
  4. GGZ Zelfonderzoek 2019
Functioneel ontwerp
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2016

'

Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2017
Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd.
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.

Relevante wet- en regelgeving
NR/REG-1734
3.1.4 Registreren
Verblijf zonder overnachting, p19 en p20.
Een verblijfsdag zonder overnachting wordt geregistreerd, als er sprake is van de aanwezigheid van een patiënt gedurende een groot deel van de dag (gemiddeld tussen 09:00 en 17:00 uur), voor diagnostiek en/of behandeling.

25. Verblijf zonder overnachting mag alleen geregistreerd worden als aan een aantal voorwaarden is voldaan:

  • Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd.
  • Ondersteuning van VOV-personeel is nodig voor een goed verloop van diverse behandel- en /of diagnostiekactiviteiten.
  • Er is geen sprake geweest van aaneengeschakelde behandeling van de patiënt binnen één dagdeel.
  • Er vinden op die dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandeling) of een verrichting ect plaats.

Zie voor meer informatie het onderdeel 3.1.4.21 - 3.1.4.26 Verblijf registreren in bijlage 1 [van NR/REG-1734].

26. De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van de verblijfsdag zonder overnachting en moeten ook geregistreerd worden op de DBC.

Controlemassa
Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

  • Alle DBC's.
  • Waarbinnen minimaal één VZO geregistreerd is (act_8.9.01).

Controlemethodiek
Data-analyse.

Toetsingskader
Een geregistreerde VZO is rechtmatig indien:

  • er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd én;
  • er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan) én;
  • er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden én;
  • de cliënt gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00). zie nadere toelichting voor bepaling groot gedeelte van de dag aanwezig.

Nadere toelichting
Er kan alleen sprake zijn van VZO indien de cliënt gedurende een groot deel van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00 uur). Hierbij worden de volgende uitgangspunten gevolgd: meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden. *

  • Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig.
  • Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur.
  • Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewend zorgverzekeraar.

Definities relevante terminologie

Interpretaties
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.

Berekening financiële impact

  • De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC.
  • Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2018
Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.

Relevante wet- en regelgeving

NR/REG-1803/1803a
5.1.4. Registreren
Verblijf zonder overnachting.
27.Voorwaarden voor registratie van vzo.

  • Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd;
  • Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd (het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Bruto aanwezigheid en dus niet de doorval dbc);
  • Voor de betreffende patiënt is minimaal 1 uur vov personeel op de betreffende dag ingezet;
  • Er is geen sprake van uitsluitend aaneengeschakelde behandeling van de patiënt;
  • Voor de betreffende patiënt vinden op de betreffende dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandelingen/of een verrichting ect) plaats;
  • Het is niet toegestaan Vzo te registreren in onderstaande combinaties:
    • Vzo in combinatie met een crisis-dbc (zorgtype 301 en 302);
    • Vzo in combinatie met dagbesteding;
    • Vzo in combinatie met begeleiding;
    • Vzo in combinatie met verpleging;
    • Vzo in combinatie met verblijf met overnachting (vmo).

5.1.4.27 Verblijf zonder overnachting (vzo)
Een vzo-deelprestatie is bedoeld om zorg te registreren voor patiënten bij wie ondersteuning van vov personeel nodig is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. De vzo deelprestatie is gebaseerd op een dagtarief, dat is bepaald op basis van de inzet van vov- personeel. De patiënt verblijft ’s nachts niet in de instelling. De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van vzo en moeten dus apart geregistreerd worden op de dbc.

Zie Bijlage 4: Deelprestaties verblijf voor een specifieke beschrijving van de deelprestatie vzo.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

  • Alle DBC’s.
  • Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01).

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse.

Toetsingskader

Een geregistreerde VZO is rechtmatig, indien:

  • er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd

én

  • er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan)

én

  • er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden

én

  • de patiënt aanwezig is gedurende de dag. Immers de psychiatrische stoornis heeft de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies.


Nadere toelichting op aanwezigheid patiënt(4e punt)
Dit wordt als volgt vertaald:

  • Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden (*).
  • Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig (*).
  • Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur.

(*) Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewende zorgverzekeraar.

Definities relevante terminologie

Interpretaties

  • Direct cliëntgebonden activiteiten zijn aaneengeschakeld indien deze minuutaansluitend plaats hebben gevonden.
  • Aanwezigheid betreft de verstreken tijd tussen de geregistreerde begintijd van het eerste contact op de betreffende dag, en de eindtijd van het laatste contact op de betreffende dag.
Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2019
Doelstelling van het controlepunt

Stel vast dat verblijf zonder overnachting (VZO) conform voorwaarden is geregistreerd.

Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.

Relevante wet- en regelgeving

NR/REG-1927
5.1.4. Registreren
Verblijf zonder overnachting.
28.Voorwaarden voor registratie van vzo.

  • Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd;
  • Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd (het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Bruto aanwezigheid en dus niet de doorval dbc);
  • Voor de betreffende patiënt is minimaal 1 uur vov personeel op de betreffende dag ingezet;
  • Er is geen sprake van uitsluitend aaneengeschakelde behandeling van de patiënt;
  • Voor de betreffende patiënt vinden op de betreffende dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandelingen/of een verrichting ect) plaats;
  • Het is niet toegestaan Vzo te registreren in onderstaande combinaties:
    • Vzo in combinatie met een crisis-dbc (zorgtype 301 en 302);
    • Vzo in combinatie met dagbesteding;
    • Vzo in combinatie met begeleiding;
    • Vzo in combinatie met verpleging;
    • Vzo in combinatie met verblijf met overnachting (vmo).

5.1.4.28 Verblijf zonder overnachting (vzo)
Een vzo-deelprestatie is bedoeld om zorg te registreren voor patiënten bij wie ondersteuning van vov personeel nodig is voor een goed verloop van de diverse behandel- en/of diagnostiekactiviteiten. De vzo deelprestatie is gebaseerd op een dagtarief, dat is bepaald op basis van de inzet van vov- personeel. De patiënt verblijft ’s nachts niet in de instelling. De op de dag uitgevoerde behandel- en/of diagnostiekactiviteiten maken geen onderdeel uit van vzo en moeten dus apart geregistreerd worden op de dbc.

Zie Bijlage 4: Deelprestaties verblijf voor een specifieke beschrijving van de deelprestatie vzo.

Controlemassa

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

  • Alle DBC’s.
  • Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01).

Onderzoeksmethodiek

Data-analyse.

Toetsingskader

Een geregistreerde VZO is rechtmatig, indien:

  • er op de dag van de VZO niet meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten (bruto aanwezigheid, geen doorval DBC) is geleverd.

én

  • er geen sprake is van een aaneenschakeling van behandelingen in één dagdeel (wanneer er sprake is van aaneenschakeling binnen een dagdeel en er een afspraak later op de dag volgt met een aantal uur ertussen dan zal de VZO hier niet op afgekeurd worden mits aan de overige eisen wel wordt voldaan).

én

  • er minimaal twee direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde kalenderdag geleverd zijn, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd worden.

én

  • de patiënt aanwezig is gedurende de dag. Immers de psychiatrische stoornis heeft de sociale redzaamheid en dagritme ontregeld en begeleide dagstructuur is voorwaarde voor een succesvolle psychiatrische behandeling en stabilisatie van psychische functies.
    Nadere toelichting op aanwezigheid patiënt(4e punt)
    Dit wordt als volgt vertaald:
  • Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden (*).
  • Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig (*).
  • Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur. Het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ wordt berekend middels de formule: Eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit -/- Begintijd van de eerst geregistreerde activiteit -/- Daadwerkelijke totale behandelduur.

Let op: Voor het bepalen van de aanwezigheid van de cliënten geldt dat activiteiten die alleen indirecte tijd bevatten (dit geldt in ieder geval voor alle 7.X activiteitencodes, maar ook alle overige met alleen indirecte tijd) hierin niet meetellen als begintijd van de eerst geregistreerde activiteit en eindtijd van de laatst geregistreerde activiteit. In deze gevallen is het immers waarschijnlijk dat de cliënt respectievelijk nog niet, of niet meer, aanwezig is. Daarnaast betreft de ‘daadwerkelijke totale behandelduur’ enkel de directe tijd, dus tijd dat de patiënt daadwerkelijk is gezien. Met andere woorden, indirecte tijd wordt in bovenstaande formule niet afgetrokken van de totale tijd dat de cliënt aanwezig.

(*) Indien het niet mogelijk is om de aanwezigheid aan te tonen met een data-analyse neem dan contact op met uw reviewende zorgverzekeraar.

Definities relevante terminologie

Interpretaties

  • Direct cliëntgebonden activiteiten zijn aaneengeschakeld indien deze minuutaansluitend plaats hebben gevonden.
  • Aanwezigheid betreft de verstreken tijd tussen de geregistreerde begintijd van het eerste contact op de betreffende dag, en de eindtijd van het laatste contact op de betreffende dag.

Addendum 2020

Voor klanten die het Zelfonderzoek uitvoeren en hierbij uitgaan van overgangsjaar 2020, zijn voor schadelastjaar 2020 vanuit het addendum de volgende onderdelen aan dit controlepunt toegevoegd.

Controlemassa 2020

Selecteer uit de totale onderzoeksmassa:

  • Alle DBC’s.
  • Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01).
  • Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01 of act_8.9).

Additie op wet- en regelgeving 2020 deel 1:

NR/REG-2021b - Bijlage 2 en 2a: Een zorgaanbieder heeft de keuze om of de uitgebreide activiteitenlijst te hanteren of de verkorte activiteitenlijst onder bijlage 2a te hanteren. In het laatste geval dient voor 2020 i.p.v. act_8.9.01 act_8.9 aangehouden te worden.

Additie op wet- en regelgeving 2020 deel 2:

NR/REG-1927

5.1.4. Registreren
Verblijf zonder overnachting.
27.Voorwaarden voor registratie van vzo

  • Vzo wordt maximaal 1 keer per dag als deelprestatie binnen een dbc gedeclareerd;
  • Er zijn niet meer dan vier uren aan direct patiëntgebonden activiteiten op deze dag uitgevoerd (het gaat hier om daadwerkelijke behandeluren van een patiënt; het gaat dus niet om de geregistreerde patiëntgebonden tijd. Bruto aanwezigheid en dus niet de doorval dbc);
  • Voor de betreffende patiënt is minimaal 1 uur vov personeel op de betreffende dag ingezet;
  • Er is geen sprake van uitsluitend aaneengeschakelde behandeling van de patiënt;
  • Voor de betreffende patiënt vinden op de betreffende dag minimaal twee direct patiëntgebonden activiteiten (diagnostiek en/of behandelingen/of een verrichting ect) plaats;
  • Het is niet toegestaan Vzo te registreren in onderstaande combinaties:
    • Vzo in combinatie met een crisis-dbc (zorgtype 301 en 302);
    • Vzo in combinatie met een crisis-dbc buiten budget (zorgtypen 304, 305 en 306); NB: Ook voor 303 geldt nog steeds dat dit niet in combinatie met Vzo mag. Voor 303 geldt dat enkel verblijf crisis binnen budget D t/m H geregistreerd kan worden;
    • Vzo in combinatie met dagbesteding;
    • Vzo in combinatie met begeleiding;
    • Vzo in combinatie met verpleging;
    • Vzo in combinatie met verblijf met overnachting (vmo).
Programmeerbare norm

Er is sprake van  “Terechte registratie verblijf zonder overnachting (VZO) (N6250)” als aan de volgende selectie is voldaan: 


1) DBC’s geopend in het betreffende jaar

2) DBC bevat verblijfsdagen zonder overnachting (act_8.9.01)

(Addendum 2020: Waarbinnen minimaal één VZO is geregistreerd (act_8.9.01 of act_8.9))





3) Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien: 

Er meer dan 4 uur direct cliëntgebonden activiteiten op dezelfde dag geleverd is.


4) Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien: 

 Er enkel sprake is van aaneenschakeling van direct cliëntgebonden activiteiten.



5) Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien: 

Er minder dan twee direct cliëntgebonden activiteiten geleverd zijn op dezelfde kalenderdag, die onder de hoofdgroep diagnostiek en/of behandeling vallen of in combinatie met de verrichting ECT geregistreerd zijn.


6) Verblijfsdag zonder overnachting is onrechtmatig indien:

Als de cliënt niet gedurende een groot gedeelte van de dag aanwezig is (gemiddeld tussen 9:00 en 17:00)

  • a) Meer dan 6 uur aanwezigheid kan als rechtmatig beoordeeld worden
  • b) Minder dan 4 uur aanwezigheid is onrechtmatig


  • c) Is een patiënt tussen de 4 en 6 uur aanwezig dan kan dit als rechtmatig beoordeeld worden wanneer het ‘Aantal uur aanwezige tijd buiten behandeling’ groter is dan 1 uur.

 Controlemassa bepaald door data-analyse

Uitkomst data-analyse


Logica: 1 en 2 en (3 of 4 of 5 of 6)

Berekening financiële impact
  • De financiële impact is de waarde van alle onrechtmatig geregistreerde VZO-dagen op de DBC.
  • Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.

Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php?title=Terechte_registratie_verblijf_zonder_overnachting_(VZO)_(N6250)&oldid=63784"