Onterecht vastleggen van een poliklinische bevalling naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog (N0743): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Fsnoeren (overleg | bijdragen)
1.254 bewerkingen
kGeen bewerkingssamenvatting
Rtanis (overleg | bijdragen)
Beheerders
4.942 bewerkingen
 
(82 tussenliggende versies door 14 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
=== Referentienummer: [[N0743|N0743]] ===
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer:&nbsp;[[N0743]] =====


=== Samenvatting ===
===== Behoort tot Handreiking MSZ =====
 
#[[Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - 2015-12-18|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015]] - [[Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2015 - 2015-12-18#page97|13 Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog]]
#[[Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - 2014-03-31|Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014]] - [[Handreiking rechtmatigheidscontroles MSZ 2014 - 2014-03-31#page81|13 Het onterecht declareren van 190043/190044/190045/190046/190047/190048 naast een DBC zorgproduct van de gynaecoloog]]
 
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
Ziekenhuizen Rechtmatigheid
 
#[[Ziekenhuizen Rechtmatigheid]] - [[Ziekenhuizen Rechtmatigheid#Fysiek Polikliniekbezoek|Fysiek Polikliniekbezoek]]
Handboek DOT Controleregels
 
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2025|Handboek DOT Controleregels 2025]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2025#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024|Handboek DOT Controleregels 2024]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2024#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2023|Handboek DOT Controleregels 2023]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2023#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ23a 2023|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2022|Handboek DOT Controleregels 2022]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2022#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ22b 2022|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#[[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2021|Handboek DOT Controleregels 2021]] - [[Ziekenhuizen DOT Controleregels 2021#D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling|D.P.A.99.100 Traject poliklinische bevalling]] - [[Handboek MSZ controles RZ21c 2021|Handboek MSZ controles - D.P.A.99.100]]
#
 
===== Samenvatting =====


Een poliklinische bevalling (190043,190044, 190045, 190046, 190047 en 190048) mag niet naast een DBC zorgproduct van een gynaecoloog worden vastgelegd.&nbsp;
Een poliklinische bevalling (190043,190044, 190045, 190046, 190047 en 190048) mag niet naast een DBC zorgproduct van een gynaecoloog worden vastgelegd.&nbsp;


=== Regelgeving / beleid ===
===== Regelgeving / beleid =====
 


Een overig zorgproduct poliklinische bevalling betreft een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat. Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| ''Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)''
*Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
*Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
*Aanvullend hierop geldt:
**''Poliklinische bevalling zonder medische indicatie(190043 en 190044)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
**''Poliklinische bevalling op medische indicatie(190045 en 190046)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
**''Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie(190047 en 190048)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
***als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
***vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
***vanwege psychosociale criteria.


(BU/CU-2134 art. 16.1.8)
2021: [[NR/REG-2103a#page67|NR/REG-2103a art. 28 lid 2i]]


=== Interpretaties ===
|}


De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2022
|-
|''Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)''
*Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
*Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
*Aanvullend hierop geldt:
**''Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
**''Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
**''Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
***als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
***vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
***vanwege psychosociale criteria.


#Het los declareren van de poliklinische bevalling&nbsp; is alleen onjuist als het betreffende subtraject dat openstaat &nbsp;een diagnose uit de B-serie heeft met uitvoerend specialisme Gynaecologie.
2022: [[NR/REG-2207a#page68|NR/REG-2207a art. 28 lid 2i]]
|}


=== Programmeerbare norm ===
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2023
|-
|''Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)''
*Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
*Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
*Aanvullend hierop geldt:
**''Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
**''Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
**''Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
***als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
***vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
***vanwege psychosociale criteria.


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6;">&nbsp;</span>
2023: [[NR/REG-2306a#page49|NR/REG-2306a art. 28 lid 2i]]
|}


{| align="center" border="0" cellpadding="0" cellspacing="10" style="font-size: 12.7272720336914px; line-height: 20.7999992370605px; width: 597px;"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230);" |
! 2024
<span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 128); font-weight: bold; line-height: 18.9090900421143px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">1) Alle zorgactiviteiten met codes 190043, 190044, 190045, 190046, 190047 en 190048</span></span>
|-
|''Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)''
*Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
*Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
*Aanvullend hierop geldt:
**''Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
**''Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
**''Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
***als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
***vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
***vanwege psychosociale criteria.


2024: [[NR/REG-2403a#page49|NR/REG-2403a art. 28 lid 2i]]
|}
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! 2025
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 128); font-weight: bold; line-height: 18.9090900421143px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">2) Geregistreerd in 2014 en gedeclareerd of te declareren als OZP</span></span><br/>
|''Poliklinische bevalling (190043 t/m 190048)''
*Een overig zorgproduct poliklinische bevalling is een bevalling die niet door een gynaecoloog wordt begeleid. Er is de intentie dat de kraamvrouw op dezelfde dag of de aansluitende ochtend (in de regel binnen 24 uur) het ziekenhuis verlaat.
*Het tarief van deze overige zorgproducten is inclusief genees-, verband- en narcosemiddelen en kunst- en hulpmiddelen en inclusief gebruik verloskamer. De tarieven van de overige zorgproducten 190043, 190045, 190047 zijn inclusief de kosten van partusassistentie.
*Aanvullend hierop geldt:
**''Poliklinische bevalling zonder medischeindicatie (190043 en 190044)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding.
**''Poliklinische bevalling op medischeindicatie (190045 en 190046)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis op medische indicatie.
**''Verplichte poliklinische bevalling zonder medische indicatie (190047 en 190048)''<br/>Een bevalling in het ziekenhuis zonder medische aanleiding, waarbij thuisbevalling niet mogelijk is:
***als gevolg van een capaciteitstekort in kraamzorg/ verloskunde; en/of
***vanwege geografische criteria, woon- en bijzondere omstandigheden; en/of
***vanwege psychosociale criteria.
 
2025: [[Regeling medisch-specialistische zorg 2025#page51|Regeling medisch-specialistische zorg 2025 art. 28 lid 2i]]
|}
 
===== Interpretaties =====
 
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt:
#Er wordt gekeken op basis van diagnosecodes (conform eerdere Handreiking) en niet op basis van zorgproductcodes (zoals aangeleverd in landelijke tabellen CHS).&nbsp;&nbsp;
 
===== Programmeerbare norm =====
 
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6">&nbsp;</span>
 
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px; font-size: 12.72px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) Alle zorgactiviteiten met codes 190043, 190044, 190045, 190046, 190047 en 190048</span></span></span>
 
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle;" | <span style="font-size:small;">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <span style="font-size:small;"><span style="color: rgb(0, 0, 128); font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230);">3) Op de kalenderdag van de zorgactiviteit is er een openstaand subtraject met diagnose uit de B-serie en uitvoerend specialisme Gynaecologie</span></span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 18.9px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) Geregistreerd in controlejaar of handreikingjaar en gedeclareerd of te declareren als OZP</span></span></span><br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small">{{BlauwePijl}}</span></span><br/>
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) Op de kalenderdag van de zorgactiviteit is er subtraject met diagnose V51 (in 2013) en diagnosen B11 t/m B21, B40 (in 2014 en 2015), B41 (vanaf 2016)&nbsp;</span></span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)"><span style="font-size: small"><span style="text-align: center; line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">en uitvoerend specialisme Gynaecologie</span></span></span><br/>
|}
|}
<div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;</div>
<div>Logica: 1 en 2 en 3&nbsp;</div>
=== Berekening financiële impact ===
===== Berekening financiële impact =====
 
De zorgactiviteit wordt verwijderd. Zie [[Berekening financiële impact#Waarde zorgactiviteit|Berekening financiële impact - Waarde zorgactiviteit]]
 


Als financiële impact wordt de waarde van de poliklinische bevalling als negatief genomen aangezien deze niet los gedeclareerd hadden mogen worden naast de DBC.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
[[Category:ZKH_Complexe_zorgactiviteiten]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Onterecht_vastleggen_van_een_poliklinische_bevalling_naast_een_DBC_zorgproduct_van_de_gynaecoloog_(N0743)"