Hoofdbehandelaarschap bGGZ – Privaat (N1951): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (12 tussenliggende versies door 3 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===== | ===== Referentienummer: [[N1951|N1951]] ===== | ||
| Regel 10: | Regel 10: | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] | ||
GGZ Rechtmatigheid | GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg | ||
#[[ | #[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]] | ||
#[[ | #[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Regiebehandelaarschap|Regiebehandelaarschap]] | ||
===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
| Regel 19: | Regel 19: | ||
Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is. | Stel vast dat de hoofdbehandelaar van de prestaties bevoegd is. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid | Deze doelstelling is gericht op: Doelmatigheid. | ||
===== | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2014 | |||
|- | |||
| Inkoopvoorwaarden & addenda | |||
In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar: | In de verschillende WMG-overeenkomsten zijn de volgende beroepen aangemerkt als bevoegd hoofdbehandelaar: | ||
{| style="width: 747px; line-height: 20.79px" | {| style="width: 747px; line-height: 20.79px" width="1120" cellspacing="1" cellpadding="1" border="2" align="left" | ||
|- | |- | ||
! style="border-color: rgb(0, | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" scope="col" | | ||
Beroep | Beroep | ||
! style="border-color: rgb(0, | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" scope="col" | CONO-code<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" scope="col" | ACHMEA<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | CZ<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" scope="col" | DSW<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | MENZIS<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" scope="col" | MULTIZORG<br/> | ||
! style="border-color: rgb(0, | ! style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" scope="col" | VGZ<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Psychiater | *Psychiater | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | MB.SP.psych<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Klinisch psycholoog | *Klinisch psycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.SP.klinps<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Klinisch neuropsycholoog | *Klinisch neuropsycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.SP.klinneurops<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Psychotherapeut | *Psychotherapeut | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PT.BG.psth<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Specialist ouderengeneeskunde | *Specialist ouderengeneeskunde | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | MB.SP.oud. | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X3<br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Verslavingsarts in profielregister KNMG | *Verslavingsarts in profielregister KNMG | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | MB.SF.vslarts<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Klinisch geriater | *Klinisch geriater | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | OV.SP.kger<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*Verpleegkundig specialist GGZ | *Verpleegkundig specialist GGZ | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | VB.SP.vrplsp<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X1 | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X3 | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | | ||
*GZ-psycholoog | *GZ-psycholoog | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.BG.gzpsy<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X<br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X2 | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X2 | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>K&J psycholoog NIP</li> | <li>K&J psycholoog NIP</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | PB.SF.kjth | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
|- | |- | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 247px" | <ul style="line-height: 20.79px;"> | ||
<li>Orthopedagoog Generalist</li> | <li>Orthopedagoog Generalist</li> | ||
</ul> | </ul> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 84px" | <span style="line-height: 20.79px">OV.OR.gen</span><br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 78px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 52px; text-align: center" | <br/> | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 89px; text-align: center" | X | ||
| style="border-color: rgb(0, | | style="border-color: rgb(0, 0, 0); width: 60px; text-align: center" | X | ||
|} | |} | ||
| Regel 188: | Regel 189: | ||
<br/><br/><br/><br/><br/><br/>1 Alleen voor het product chronisch | |||
<br/>1 Alleen voor het product chronisch | |||
2 Niet bij product chronisch | 2 Niet bij product chronisch | ||
| Regel 209: | Regel 197: | ||
(''Bron: GGZ NL 2014'') | (''Bron: GGZ NL 2014'') | ||
|} | |||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
| Regel 215: | Regel 203: | ||
! 2016 | ! 2016 | ||
|- | |- | ||
| | | <br/> | ||
|} | |} | ||
{| class="mw-collapsible | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |- | ||
! 2017 | ! 2017 | ||
|- | |- | ||
| | | Voor ggz-instellingen geldt de volgende mogelijke inzet van regiebehandelaren in de generalistische basis-ggz: | ||
*GZ-psycholoog | |||
*Klinisch psycholoog /klinisch neuropsycholoog | |||
*Psychotherapeut | |||
*Verpleegkundig specialist ggz | |||
*Indien dementie de hoofddiagnose is: de specialist ouderengeneeskunde of klinisch geriater | |||
*Indien de hoofddiagnose verslaving en/of gokproblematiek betreft: de verslavingsarts | |||
Binnen de generalistische basis-ggz is altijd een psychiater of klinisch psycholoog beschikbaar voor advies of consultatie. | |||
2017: Model Kwaliteitsstatuut (p.19) | |||
|} | |} | ||
===== Controlemassa ===== | ===== Controlemassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ. | ||
===== Onderzoeksmethodiek ===== | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
===== Toetsingskader ===== | ===== Toetsingskader ===== | ||
| Regel 239: | Regel 238: | ||
===== Definities relevante terminologie ===== | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
* | *[[Definitielijst_GGZ#Bevoegd_regiebehandelaar|Bevoegd hoofdbehandelaar]] | ||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 245: | Regel 244: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
{| | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color:#0000CD | <span style="color:#0000CD"><span style="font-size: small">1) Prestaties geopend in betreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137) | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" | | ||
<span style="color:#ffffff | <span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">2) </span><span style="font-family: sans-serif; font-size: small; font-weight: bold; line-height: 19.05px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">Prestatie bevat een door de verzekeraar onbevoegde hoofdbehandelaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | <br/> | ||
|} | |} | ||
{| | {| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0" | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230) | | style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Controlemassa bepaald door data-analyse | ||
|- | |- | ||
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137) | | style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/> | ||
| style="width: 412px | | style="width: 412px" | Uitkomst data-analyse | ||
|} | |} | ||
Logica: 1 en 2 | Logica: 1 en 2 | ||
===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd. | *De financiële impact volgend uit het zelfonderzoek betreffende doelmatigheid kan voorafgaand aan het zelfonderzoek niet ingeschat worden. Indien inhoudelijk geen overeenstemming wordt gevonden, dan kan een zorgverzekeraar in bilateraal overleg binnen privaatrechtelijke afspraken tot een financiële impact komen. Ondoelmatige prestaties worden micro gecorrigeerd. | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> [[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2016]][[Category:BGGZ Regiebehandelaarschap 2017]] | ||