Prestatie met behandeling met onverzekerde hoofddiagnose (N1346): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Rvilsteren (overleg | bijdragen)
Beheerders
13.357 bewerkingen
 
(19 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 1: Regel 1:
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
===== Referentienummer: [[N1346|N1346]] =====
===== Referentienummer: [[N1346|N1346]] =====


Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2014: 32a<br/>Referentienummer Controleplan Onderzoek Controles bGGZ 2015: F - 3.1
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====
GGZ Horizontaal Toezicht
 
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


GGZ Zelfonderzoek
GGZ Zelfonderzoek


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] - Controlepunt F - 3.1
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - 32a


GGZ Rechtmatigheid
GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg


#
#[[BGGZ|BGGZ 2020]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Overig|Overig]]


==== Functioneel ontwerp ====


 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
<span style="font-size:medium;">'''<span class="mw-customtoggle-2014">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span>
|-
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2014"></div>
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2014
|-
|
===== Doelstelling van het controlepunt =====
===== Doelstelling van het controlepunt =====


Regel 45: Regel 54:
===== Definities relevante terminologie =====
===== Definities relevante terminologie =====


*Lijst onverzekerde diagnoses: [[Media:Onverzekerde_diagnoses.xlsx|Onverzekerde diagnoses]]
*Lijst onverzekerde diagnoses: [[Media:Onverzekerde diagnoses.xlsx|Onverzekerde diagnoses]]


</div>
|}


 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
<span style="font-size:medium;">'''<span class="mw-customtoggle-2015">Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015 (uitklappen/inklappen)</span>'''</span>
|-
<div class="toccolours mw-collapsible mw-collapsed" id="mw-customcollapsible-2015">
! Functioneel ontwerp Zelfonderzoek 2015
|-
|
===== Doelstelling van het controlepunt =====
===== Doelstelling van het controlepunt =====


Regel 81: Regel 92:
===== Definities relevante terminologie =====
===== Definities relevante terminologie =====


*Lijst [[Media:Onverzekerde_diagnoses_en_interventies_2015.xlsx|onverzekerde diagnoses 2015]]
*Lijst [[Media:Onverzekerde diagnoses en interventies 2015.xlsx|onverzekerde diagnoses 2015]]
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde diagnose / onverzekerde zorg]]
*[[Definitielijst_GGZ#Onverzekerde_(primaire)_diagnose_/_onverzekerde_zorg|Onverzekerde diagnose / onverzekerde zorg]]
</div>
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland&nbsp;leidend.&nbsp;
 
2018:&nbsp;[https://www.unlockbi.com/NR/REG-1803a#page21 NR/REG-1803a art. 5.1.4]&nbsp;(p.21)
 
''Zorginstituut Nederland (ZIN)''
 
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland (voorheen het College voor Zorgverzekeringen) leidend.&nbsp;
 
2019: [[NR/REG-1927#page59|NR/REG-1927 art. 5.1.3]] (p.59)
 
''Zorginstituut Nederland (ZIN)''
 
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2020
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland (voorheen het College van Zorgverzekeringen) heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.&nbsp;Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de DBC uit bij validatie. In de OZP lijst zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn te allen tijde de<br/>uitspraken van Zorginstituut Nederland leidend.&nbsp;
 
2020: [[NR/REG-2021#page58|NR/REG-2021 art. 5.1.3]] (p.58)
 
''Zorginstituut Nederland (ZIN)''
 
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]
 
|}
 
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
! 2021
|-
| ''Onverzekerde diagnoses''
Van een onverzekerde diagnose is sprake als het Zorginstituut Nederland heeft bepaald dat een diagnose niet onder de aanspraak van het basispakket van de Zvw valt.
Deze diagnoses kunnen wel als primaire diagnose worden geregistreerd. Als echter andere activiteiten zijn geregistreerd dan pre-intake, diagnostiek en algemeen indirecte tijd valt de dbc uit bij validatie. In de ozp lijst21 zijn twee prestaties opgenomen voor onverzekerde zorg. Ten aanzien van de vraag wat onverzekerde zorg is, zijn de uitspraken van Zorginstituut Nederland altijd leidend.
 
2021: [[NR/REG-2113a#page58|NR/REG-211a art. 5.1.3]] (p.58)
 
''Zorginstituut Nederland (ZIN)''
 
In Nederland wordt de DSM (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders) gebruikt om te bepalen of iemand recht kan hebben op verzekerde geneeskundige GGZ. De DSM is een classificatiesysteem voor psychische aandoeningen, uitgegeven en opgesteld door de American Psychiatric Association. Alleen psychische stoornissen kunnen worden behandeld in de geneeskundige GGZ. Behandeling van psychische problemen – zonder dat sprake is van een psychische stoornis volgens de DSM-5 – valt niet onder de geneeskundige GGZ. Behandeling van deze klachten kan wel worden vergoed binnen de huisartsenzorg, zo nodig met ondersteuning van de praktijkondersteuner GGZ.<br/>Lijst onverzekerde diagnoses ZiNL,&nbsp;zie [[Media:Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1 Onverzekerde diagnose.xlsx|Bijlage 3 - A-3.1 en F-3.1. Onverzekerde diagnose.xlsx]]
 
|}
===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====


Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
Er is sprake van&nbsp; “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


{| style="width: 597px; line-height: 20.79px;" align="center" cellpadding="0" cellspacing="10" border="0"
{| style="width: 597px; line-height: 20.79px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230);" scope="col" |  
! style="width: 573px; text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" |  
<span style="font-size: small;"><span style="color: rgb(0, 0, 205);">1)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205);">Prestaties geopend in het betreffende jaar</span>
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(0, 0, 205)">Prestaties geopend in het betreffende jaar</span>


|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle;" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205);">{{BlauwePijl}}</span><br/>
! style="text-align: center; vertical-align: middle" scope="col" | <span style="color: rgb(0, 0, 205)">{{BlauwePijl}}</span><br/>
|-
|-
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137);" scope="col" |  
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" scope="col" |  
<span style="color: rgb(255, 255, 255);"><span style="line-height: 20.8px; font-size: small;">2)&nbsp;</span>Primaire diagnose&nbsp;van de prestatie komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses</span>
<span style="color: rgb(255, 255, 255)"><span style="line-height: 20.8px; font-size: small">2)&nbsp;</span>Primaire diagnose&nbsp;van de prestatie komt voor op de lijst van onverzekerde diagnoses</span>


|}
|}
<div style="clear: both;"></div>
<div style="clear: both"></div>
{| border="0" cellspacing="1" cellpadding="1" style="width:500px;"
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137);" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px;" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
|}


Logica: 1 en 2
Logica: 1 en 2


===== Berekening financiële impact =====


<u>2014 & 2015:</u>


===== Financiële afwikkeling resultaten =====
*Financiële impact is de waarde van de prestatie met de onverzekerde diagnose.
 
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau.
'''2014 & 2015''':
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Overig 2016]][[Category:BGGZ Overig 2017]][[Category:BGGZ Overig 2018]][[Category:BGGZ Overig 2019]][[Category:BGGZ Overig 2020]]
 
*Financiële impact is de waarde van de prestatie met de onverzekerde diagnose
*Financiële consequenties worden gecorrigeerd op microniveau
<p style="text-align: center;">{{VALUECARE}}</p>
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/Prestatie_met_behandeling_met_onverzekerde_hoofddiagnose_(N1346)"