Prestatie zonder verwijsbrief (N1426): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (23 tussenliggende versies door 7 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 1: | Regel 1: | ||
<p style="text-align: center | <p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | ||
===== Referentienummer: [[N1426|N1426]] ===== | ===== Referentienummer: [[N1426|N1426]] ===== | ||
===== Behoort tot Normenkader ===== | |||
GGZ Horizontaal Toezicht | |||
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]] | |||
GGZ Zelfonderzoek | GGZ Zelfonderzoek | ||
#[[ | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2016|GGZ Zelfonderzoek 2016]] | ||
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2015|GGZ Zelfonderzoek 2015]] | ||
#[[ | #[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 27a | ||
GGZ Rechtmatigheid | GGZ Rechtmatigheid - generalistische basis Geestelijke Gezondheidszorg | ||
#[[ | #[[BGGZ|BGGZ 2019]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[BGGZ|BGGZ 2018]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[BGGZ|BGGZ 2017]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[BGGZ|BGGZ 2016]] - [[BGGZ#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | |||
===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ===== Doelstelling van het controlepunt ===== | ||
Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing | Aantonen van de aanwezigheid van een rechtmatige verwijzing. | ||
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid | ''Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid'' | ||
===== | ===== Wet- en regelgeving ===== | ||
De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | {| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |||
! 2016 | |||
|- | |||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2016-01-01/4#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2017 | |||
|- | |||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2017-01-01/5#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2018 | |||
|- | |||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2018-01-01/2#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2] | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! 2019 | |||
|- | |||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
''Bron:'' [https://wetten.overheid.nl/BWBR0018450/2019-01-01/1#Hoofdstuk3 Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2] | |||
|} | |||
===== Onderzoeksmassa ===== | ===== Onderzoeksmassa ===== | ||
*Alle prestaties bGGZ | *Alle prestaties bGGZ. | ||
*Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts | *Dossier bevat een elektronische verwijzing van de huisarts. | ||
===== Onderzoeksmethodiek ===== | ===== Onderzoeksmethodiek ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse. | ||
===== Toetsingskader ===== | ===== Toetsingskader ===== | ||
1. Controle op afgifte verwijzing | 1. Controle op afgifte verwijzing. | ||
e. Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn | ''e.'' Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing aanwezig zijn. | ||
*Verwijsbrief óf | *Verwijsbrief óf. | ||
*In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen | *In het dossier is gedateerd vastgelegd dat de huisarts contact met de zorgaanbieder heeft gehad, en daarbij gericht heeft verwezen. | ||
*Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide) | *Binnen één instelling is het toegestaan om patiënten die zijn verwezen naar B-GGZ en na diagnose/behandeling zonder aparte verwijzing te laten doorstromen naar S-GGZ (er is een verwijzing voor 1 van beide). | ||
f. Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn | ''f.'' Uitzonderingsituaties: Er moet aantoonbaar een digitale/schriftelijke verwijzing of terugkoppeling aan de huisarts aanwezig zijn. | ||
Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig. | Als sprake is van ontbreken verwijzing, dan wel terugkoppeling aan de HA, dan is de gehele DBC onrechtmatig. | ||
| Regel 58: | Regel 93: | ||
2. Controle op tijdigheid verwijzing: | 2. Controle op tijdigheid verwijzing: | ||
DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie) | * DBC is rechtmatig wanneer de dagtekening verwijzing op of vóór de startdatum van de prestatie moet liggen (Uitzonderingsituaties: dagtekening verwijzing dan wel terugkoppeling huisarts moet liggen op of voor de einddatum van de prestatie). | ||
* Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ. | |||
Uitzonderingssituaties genoemd in het plan van aanpak die gelden voor de gGGZ (m.u.v. casuïstiek) zijn niet van toepassing in de bGGZ | |||
3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen. | 3. Controle op geldigheid van de verwijzing: dagtekening verwijzing mag maximaal 9 maanden op of voor de startdatum van de DBC liggen. | ||
Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker . | * Indien sprake is van een niet meer geldige verwijzing (> 9 maanden), dan is de gehele DBC onzeker. | ||
* Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65. | |||
Onderzoek Controles GGZ 2014 – Functionele Ontwerpen per controlepunt (versie 05-05-2016 CONCEPT) Pag. 65 | |||
===== | ===== Interpretaties ===== | ||
De volgende interpretatiekeuzes zijn gemaakt: | |||
#Overgang van SGGZ naar BGGZ ((dag)aansluitend) vanaf 1 april 2017. | |||
===== Definities relevante terminologie ===== | ===== Definities relevante terminologie ===== | ||
Elektronische verwijzing | *[[Definitielijst_GGZ#Elektronische_verwijzing|Elektronische verwijzing]] | ||
===== Programmeerbare norm ===== | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
| Regel 81: | Regel 113: | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan: | ||
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" | {| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center" | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle prestaties uit het betreffende jaar</span></span> | <span style="font-size: small"><span style="color: rgb(0, 0, 205)">1) Alle prestaties uit het betreffende jaar</span></span> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/> | ||
|- | |- | ||
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" | | ||
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">2) Er is geen verwijsbrief aanwezig</span> | <span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; line-height: 20.7999992370605px">2) Er is geen verwijsbrief aanwezig</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 96: | Regel 128: | ||
Logica: 1 en 2 | Logica: 1 en 2 | ||
===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ | *Financiële impact is de waarde van de onrechtmatige prestaties bGGZ. | ||
<p style="text-align: center | *Financiële impact op microniveau. | ||
*Afrekenen op macroniveau: aanpassen van startdatum prestatie kan leiden tot ongewenste effecten, zoals verplaatsing over schadelastjaren. | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:BGGZ Verwijsregistratie 2019]] | |||