DBC waarop 365 dagen verblijf overschreden wordt (N1541): verschil tussen versies

Naar navigatie springen Naar zoeken springen
← Oudere bewerking
VisueelWikitekst
Willie Lu (overleg | bijdragen)
8.364 bewerkingen
Geen bewerkingssamenvatting
Lnijland (overleg | bijdragen)
4.333 bewerkingen
 
(16 tussenliggende versies door 6 gebruikers niet weergegeven)
Regel 2: Regel 2:
===== Referentienummer: [[N1541|N1541]] =====
===== Referentienummer: [[N1541|N1541]] =====


Referentieummer Controleplan Onderzoek Controles cGGZ 2014: 39.
===== Behoort tot Normenkader ValueCare =====


===== Behoort tot Normenkader =====
GGZ Horizontaal Toezicht
 
#[[GGZ_Horizontaal_Toezicht|GGZ Horizontaal Toezicht]]


GGZ Zelfonderzoek
GGZ Zelfonderzoek


#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]]
#[[GGZ_Zelfonderzoek_2014|GGZ Zelfonderzoek 2014]] - Controlepunt 39


GGZ Rechtmatigheid
GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg


#[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|GGZ Rechtmatigheid 2014]]
#[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2015|GGZ Rechtmatigheid 2015]]
#[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2016|GGZ Rechtmatigheid 2016]]
#[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2017|GGZ Rechtmatigheid 2017]]
#[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2018|GGZ Rechtmatigheid 2018]]
#[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#Verblijf|Verblijf]]
#[[GGZ_Rechtmatigheid_2019|GGZ Rechtmatigheid 2019]]


===== Doelstelling van het controlepunt =====
===== Doelstelling van het controlepunt =====
Regel 23: Regel 24:
Stel vast dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zvw.
Stel vast dat verblijf met overnachting niet meer dan 365 dagen ononderbroken wordt gedeclareerd ten laste van de Zvw.


Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid
Deze doelstelling is gericht op: Rechtmatigheid.


===== Relevante wet- en regelgeving =====
===== Wet- en regelgeving =====


{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
Regel 31: Regel 32:
! 2017
! 2017
|-
|-
| [[NR/CU-547#page52|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page52|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page52|NR/CU-552]],&nbsp;[[NR/CU-554#page52|NR/CU-554]], [[NR/REG-1729|NR/REG-1729]] en [[NR/REG-1734|NR/REG-1734]]<br/>Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10 Bzv:
|  
 
#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
#Verblijf omvat verblijf gedurende een ononderbroken periode van ten hoogste 365 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
#Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
#Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de 365 dagen.
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
#In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof wel mee voor de berekening van de 365 dagen.
2017: [[NR/CU-547#page52|NR/CU-547]], [[NR/CU-551#page52|NR/CU-551]], [[NR/CU-552#page52|NR/CU-552]],&nbsp;[[NR/CU-554#page52|NR/CU-554]], NR/REG-1729 en [[NR/REG-1734|NR/REG-1734]], Bijlage V, Verblijf, Artikel 2.10
|}
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2018
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
2018: [[NR/REG-1803a#page41|NR/REG-1803 artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
|}
{| class="mw-collapsible mw-collapsed wikitable" style="width:90em"
|-
! 2019
|-
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
2019: [[NR/REG-1927#page41|NR/REG-1927 artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]


|}
|}
Regel 41: Regel 69:
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2018
! 2020
|-
|-
|  
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
 
2020: [[NR/REG-2021b#page40|NR/REG-2021b artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
 
|}
|}


{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em"
|-
|-
! 2019
! 2021
|-
|-
|  
| In het Besluit zorgverzekering (Bzv) artikel 2.12 staat het volgende opgenomen over de aanspraak op verblijf:
*Verblijf omvat verblijf gedurende een onafgebroken periode van ten hoogste 1.095 dagen, dat medisch noodzakelijk is in verband met de geneeskundige zorg, bedoeld in artikel 2.4, of in verband met chirurgische tandheelkundige hulp van specialistische aard als bedoeld in artikel 2.7, al dan niet gepaard gaande met verpleging, verzorging of paramedische zorg.
*Een onderbreking van ten hoogste dertig dagen wordt niet als onderbreking beschouwd, maar deze dagen tellen niet mee voor de berekening van de drie jaar.
*In afwijking van het tweede lid tellen onderbrekingen wegens weekend- en vakantieverlof mee voor de berekening van de drie jaar.
 
2021: [[NR/REG-2113a#page40|NR/REG-2113a artikelsgewijze toelichting Artikel 4]]
 
|}
|}
===== Interpretaties =====
Er zijn geen interpretatiekeuzes gemaakt.


===== Controlemassa =====
===== Controlemassa =====


*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting
*Alle DBC’s met deelprestaties verblijf met overnachting.


===== Onderzoeksmethodiek =====
===== Onderzoeksmethodiek =====


Data-analyse
Data-analyse.


===== Toetsingskader =====
===== Toetsingskader =====


*Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zvw is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366<sup>e</sup> verblijfsdag onrechtmatig. Tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366<sup>e</sup> verblijfsdag.
Indien uit de registratie blijkt dat er sprake is van een DBC met deelprestatie verblijf met overnachting, waarbij er een periode van meer dan 365 dagen ononderbroken verblijf ten laste van de Zvw is gedeclareerd, dan zijn alle deelprestaties vanaf de 366<sup>e</sup> verblijfsdag onrechtmatig. Tevens dient de einddatum van de DBC gewijzigd te worden naar de dag vóór de 366<sup>e</sup> verblijfsdag.


===== Definities relevante terminologie =====
===== Definities relevante terminologie =====


*365-dagengrens
*[[Definitielijst_GGZ#365-dagengrens|365-dagengrens]]


===== Programmeerbare norm =====
===== Programmeerbare norm =====
Regel 73: Regel 116:
Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:
Er is sprake van&nbsp;“{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:


{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" align="center" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0"
{| style="line-height: 20.7999992370605px; width: 597px" cellspacing="10" cellpadding="0" border="0" align="center"
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) DBC's geopend in het betreffende jaar</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">1) DBC's geopend in het betreffende jaar</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; width: 573px; background-color: rgb(173, 216, 230)" |  
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC bevat deelprestaties verblijf met overnachting</span>
<span style="color: rgb(0, 0, 205); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(173, 216, 230)">2) DBC bevat deelprestaties verblijf met overnachting</span>


|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle" | {{BlauwePijl}}<br/>
|-
|-
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |  
! scope="col" style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(0, 68, 137)" |  
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">3)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het<br/>overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW</span>
<span style="color:#ffffff"><span style="font-size: small; line-height: 18.9091px">3)&nbsp;</span></span><span style="color: rgb(255, 255, 255); font-size: small; font-weight: bold; line-height: 20.7999992370605px; text-align: center; background-color: rgb(0, 68, 137)">DBC bevat verblijfsdagen met overnachting aansluitend op het<br/>overschrijden van de 365-dagen-grens voor verblijf in de ZVW</span>


|}
|}
Regel 94: Regel 137:
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
{| style="width:500px" cellspacing="1" cellpadding="1" border="0"
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(173, 216, 230)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Controlemassa bepaald door data-analyse
|-
|-
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 75px; background-color: rgb(0, 68, 137)" | <br/>
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
| style="width: 412px" | &nbsp;Uitkomst data-analyse
|}
|}


Logica: 1 en 2 en 3
Logica: 1 en 2 en 3


===== Financiële afwikkeling resultaten =====
===== Berekening financiële impact =====


*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366<sup>e</sup> verblijfsdag zijn geregistreerd
*De financiële impact is de waarde van de onrechtmatige deelprestaties verblijf met overnachting en de eventuele waardevermindering van de DBC door het verwijderen van alle tijdschrijfactiviteiten die vanaf de datum van de 366<sup>e</sup> verblijfsdag zijn geregistreerd.
*Bevindingen (die leiden tot financiële impact) worden op micro niveau gecorrigeerd
*Bevindingen (die leiden tot financiële impact) worden op micro niveau gecorrigeerd.
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:Verblijf 2017]][[Category:Verblijf 2018]][[Category:Verblijf 2019]][[Category:Verblijf 2020]]
Overgenomen van "https://www.normenkaderzorg.nl/index.php/DBC_waarop_365_dagen_verblijf_overschreden_wordt_(N1541)"