DBC met niet-logische verwijzer (N1675): verschil tussen versies
Naar navigatie springen
Naar zoeken springen
Geen bewerkingssamenvatting |
|||
| (11 tussenliggende versies door 5 gebruikers niet weergegeven) | |||
| Regel 6: | Regel 6: | ||
===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ===== Behoort tot Normenkader ValueCare ===== | ||
GGZ Rechtmatigheid | GGZ Rechtmatigheid - Specialistische Geestelijke Gezondheidszorg | ||
#[[ | #[[SGGZ|SGGZ 2021]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[SGGZ|SGGZ 2020]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[SGGZ|SGGZ 2019]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[SGGZ|SGGZ 2018]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[SGGZ|SGGZ 2017]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[SGGZ|SGGZ 2016]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[SGGZ|SGGZ 2015]] - [[SGGZ#SGGZ_Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
#[[ | #[[SGGZ_Rechtmatigheid_2014|SGGZ 2014]] - [[SGGZ_Rechtmatigheid_2014#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | ||
GGZ Rechtmatigheid - Jeugd | |||
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2017]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | |||
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2016]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | |||
#[[Jeugd_t/m_2017|Jeugd 2015]] - [[Jeugd_t/m_2017#Verwijsregistratie|Verwijsregistratie]] | |||
===== Samenvatting ===== | ===== Samenvatting ===== | ||
| Regel 21: | Regel 27: | ||
DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd. | DBC's waarbij de combinatie van verwijstype en verwijzer onlogisch zijn, mogen niet worden gedeclareerd. | ||
===== Wet- en regelgeving ===== | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! Algemeen | |||
|- | |||
| De zorgverzekeraar neemt in zijn modelovereenkomst op dat geneeskundige zorg zoals medisch-specialisten die plegen te bieden, met uitzondering van acute zorg, slechts toegankelijk is na verwijzing door in die overeenkomst aangewezen categorieën zorgaanbieders, waaronder in ieder geval de huisarts. | |||
(''Bron: Zorgverzekeringswet Artikel 14 lid 2'')''' | |||
Met ingang van 1 januari 2014 moet op verzoek van VWS het type verwijzer en de AGB-code van de verwijzer op de factuur vermeld worden. Hierbij moet worden opgemerkt dat de lijst met type verwijzers niet inhoudt dat dit verzekerde zorg betreft.In het recent vastgestelde plan van aanpak ‘verantwoording behandelingen en jaarrekeningen curatieve GGZ naar aanleiding van de NBA audit alert 32’ 20 hebben partijen afspraken gemaakt over de verwijzer, onder meer over verwijzingen naar en tussen basis-GGZ en gespecialiseerde GGZ. | |||
|} | |||
{| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | |||
|- | |||
! SGGZ 2014 | |||
|- | |||
|Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: | |||
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: | |||
#Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts) | #Verwezen patiënt vanuit de eerste lijn (o.a. huisarts, bedrijfsarts) | ||
| Regel 45: | Regel 54: | ||
#Bemoeizorg | #Bemoeizorg | ||
[[NR/REG-1734|NR/REG-1734]] (p. 19/20) | |||
|} | |||
== | {| class="mw-collapsible wikitable" style="width:90em" | ||
|- | |||
Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: | ! JGGZ | ||
|- | |||
| Op de declaratie dient het type verwijzer vermeld te worden naar onderstaande classificatie: | |||
01. Gemeente<br/>02. Huisarts<br/>03. Jeugdarts<br/>04. Gecertificeerde instelling<br/>05. Medisch specialist<br/>06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer | 01. Gemeente<br/>02. Huisarts<br/>03. Jeugdarts<br/>04. Gecertificeerde instelling<br/>05. Medisch specialist<br/>06. Zelfverwijzer/ geen verwijzer | ||
(''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'') | (''Bron: Beleidsinformatie Jeugd versie 2.0, okt 2014'') | ||
|} | |||
===== Interpretaties ===== | ===== Interpretaties ===== | ||
==== | ====== SGGZ 2014 ====== | ||
*<span style="line-height: 20.8px">Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:</span> | *<span style="line-height: 20.8px">Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als:</span> | ||
| Regel 66: | Regel 79: | ||
</ol> | </ol> | ||
====== SGGZ 2015 ====== | |||
*Niet-logische verwijzers zijn gedefinieerd als: | |||
* | |||
<ol style="margin-left: 40px;"> | <ol style="margin-left: 40px;"> | ||
<li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts.</span></li> | <li><span style="line-height: 20.8px">Verwijstype 1, waarbij de verwijzer niet gelijk is aan 01 - Huisarts, of 14 - Bedrijfsarts.</span></li> | ||
| Regel 77: | Regel 88: | ||
</ol> | </ol> | ||
====== JGGZ ====== | |||
==== JGGZ ==== | |||
*Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212). | *Een DBC is een Jeugd DBC als de client op de startdatum van de DBC jonger is dan achttien jaar, of als sprake is van een DBC met het zorgtype jeugdstrafrecht (zorgtype 117 en 212). | ||
| Regel 89: | Regel 98: | ||
</ol> | </ol> | ||
=== Controle vorm === | ===== Controle vorm ===== | ||
Data-analyse | Data-analyse | ||
=== Programmeerbare norm === | ===== Programmeerbare norm ===== | ||
Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | Er is sprake van “{{BASEPAGENAME}}” als aan de volgende selectie is voldaan:<span style="line-height: 1.6"> </span> | ||
| Regel 112: | Regel 121: | ||
|- | |- | ||
! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ! style="text-align: center; vertical-align: middle; background-color: rgb(173, 216, 230)" scope="col" | | ||
<span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)"> | <span style="text-align: center; color: rgb(0, 0, 205); line-height: 20.79px; font-weight: bold; background-color: rgb(173, 216, 230)">3) DBC heeft verwijzer die onlogisch is bij het type verwijzer</span> | ||
|} | |} | ||
| Regel 118: | Regel 127: | ||
Logica: 1 en 2 en 3 | Logica: 1 en 2 en 3 | ||
</div></div> | </div></div> | ||
===== Berekening financiële impact ===== | ===== Berekening financiële impact ===== | ||
De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC. | De financiële impact wordt bepaald door de DBC waarbij een niet-logische verwijzer aanwezig is te verwijderen. De financiële impact is de waarde van de DBC. | ||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p>[[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2015]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2016]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2017]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2018]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2019]][[Category:SGGZ Verwijsregistratie 2020]] | |||
<p style="text-align: center">{{VALUECARE}}</p> | |||